Вязание морского узла хирургия

Петли, применяемые в хирургии

Одним из условий, обеспечивающих прочность шва, является завязыва­ние узлов, закрепляющих нити. Завязывание узлов является важным эле­ментом любой хирургической операции. Хирургический узел — это ре­зультат последовательного выполнения двух действий:

— образования петли за счет взаимного обвивания концов нити;

— тугого затягивания петли для сближения и прочного удержания соединяемых краев раны (собственно образование узла).

Правильное выполнение всех деталей этих действий обеспечивает дос­тижение высокого качества хирургических узлов, к которым предъявляют­ся многочисленные требования.

Требования к узлам, применяемым в хирургии

2. Максимальная прочность при минимальном количестве петель.

При образовании петель и затягивании узла необходимо использовать приемы, позволяющие избежать:

1) перетирания нити и повреждения тканей при затягивании узла;

2) ослабления предыдущего узла при выполнении каждого последую­щего.

На практике приходится использовать разные способы образования петель и затягивания узлов.

Способы образования петель

Способы образования петель (узлов), применяемых в хирургии, под­разделяются на две группы:

Основным способом образования петель и узлов является ручной. Аподактильные способы используют в следующих случаях:

— для затягивания узла в глубине раны сложной формы;

В последнем случае петли могут формироваться как экстракорпораль­но, так и интракорпорально.

Инструментальный способ образования и затягивания узлов по срав­нению с ручным способом позволяет существенно сократить расход шовно­го материала.

Петли, применяемые в хирургии, подразделя­ют на однообвивные (простые) и многообвивные (сложные) (рис. 65).

Рис. 65. Простая петля, образованная однократным об-виванием нити (левая часть нити — темная, правая часть — светлая) (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001 [53]).

Повышение механической прочности узла за счет увеличения поверх­ности соприкосновения нити достигается увеличением количества обвиваний, число которых варьирует от 2 до 4 (рис. 66).

Рис. 66. Сложная петля, образованная многократ­ным обвиванием нити (левая часть нити темная, правая часть — светлая) (по: Семенов Г. М., Пет­ришин В. Л., Ковшова М. В., 2001 [53]).

Узел при затягивании петли с двукратным обвиванием нити называет­ся хирургическим (рис. 67).

Рис. 67. Двухоборотная петля хирургического узла (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ков­шова М. В., 2001[53]).

Существенное повышение прочности за счет увеличения поверхности соприкосновения нити может способствовать проявлению «пилящего» эф­фекта и ее перетиранию.

В зависимости от количества петель, используемых для скрепления концов нити, узлы подразделяют на три группы:

Однопетлевые узлы обычно используют для временной фиксации нити (например, при наложении так называемых швов-держалок) (рис. 68). Пос­ле выполнения соответствующего этапа операции нить, закрепленная одно-петлевым узлом, может быть легко удалена.

Рис. 68. Использование однопетлевых швов-держалок для операции на кишке (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001 [53]).

Двухпетлевой узел применяют наиболее часто. Вторая петля, как пра­вило, надежно закрепляет нить, не позволяя узлу развязываться или со­скальзывать.

В хирургической практике используют двойные петли для образова­ния простого (женского), морского и комплексного узлов.

Источник

Вязание морского узла хирургия

Техника завязывания ниток. Вязание узлов. Техника вязания хирургических узлов. Как завязать хирургический узел?

Все узлы, применяемые в хирургической практике, двойные (иногда тройные). Первый узел является основным и должен быть максимально затянут. Второй узел закрепляет первый, то есть предотвращает его развязывание, ослабление. Третий узел накладывают при использовании кетгута и синтетических лигатур для большей прочности, так как эти нити очень эластичны, а их поверхность скользкая.

Рис. 2.16. Хирургические узлы. 1 — простой; 2 — морской; 3 — хирургический.

В хирургии различают множество видов узлов, но базовыми считают простой, морской и хирургический (рис. 2.16).

Приводим классический способ завязывания простого узла (рис. 2.17).

Концы нити захватывают руками (см. рис. 2.17; 1).

При формировании первого (основного) узла сначала меняют положение концов нитей в руках — левый конец лигатуры берут в правую руку, а правый — в левую, при этом образуется перекрест нитей (нить в левой руке располагают поверх нити, фиксированной правой рукой) (см. рис. 2.17; 2). Этот перекрест фиксируют между II и I пальцами левой руки (II палец сверху, перекрест нитей прижат к основанию его ногтевой фаланги на ладонной поверхности, см. рис. 2.17; 3).

I и II пальцами правой руки фиксируют конец нити, натягивают ее и подводят под выступающий конец ногтевой фаланги II пальца левой руки. Щель между нитями можно расширить III пальцем правой руки (см. рис. 2.17; 4). Далее поворотом левой руки кивательным движением II пальца конец нити проводят в щель (см. рис. 2.17; 5).

Узел затягивают (см. рис. 2.17; 6).

Рис. 2.17. Этапы завязывания узла. Объяснение — в тексте.

Для формирования простого узла второй (фиксирующий) узел завязывают аналогично первому, но второй этап — перекладывание концов лигатур — не выполняют.

Простой узел недостаточно прочен, он скользит, и его можно растянуть путем вытягивания одного конца лигатуры из петель другого.

При формировании морского узла на втором этапе повторяют все действия сначала: захват концов нити, перекладывание концов нити из руки в руку (перекрест), проведение одного из концов нити в щель, затягивание.

Хирургический узел отличается от простого тем, что при завязывании первого (основного) узла правый конец лигатуры дважды обвивают вокруг левого конца. При затягивании такой первый узел в результате трения более прочно фиксирован и не расслабляется перед завязыванием второго. Это самый надежный узел, но более громоздкий по сравнению с морским или простым.

Для успешного завязывания узла концы нитей должны быть постоянно натянуты.

Выбор вида узла зависит от этапа операции, применяемого шовного материала.

Кроме описанного классического способа вязания узла, в хирургической практике существует множество других способов вязания узлов. Однако в результате любых манипуляций должен получиться один из трех видов описанных выше узлов.

Источник