Вертебро базилярный бассейн головного мозга

Общая сонная артерия отходит от бpaxиоцефального ствола (справа) или непосредственно от аорты (слева). На уровне щитовидного хряща она разделяется на внутреннюю и наружную сонные артерии. Первая кровоснабжает головной мозг, вторая — область лица. Внутренняя сонная артерия на уровне сифона дает первую ветвь -глазную артерию — для кровоснабжения глаза.

Следующие ветви после глазной артерии — задняя соединительная артерия (соединяет внутреннюю сонную артерию с задней мозговой артерией) и передняя ворсинчатая артерия (передняя хороидальная артерия). Последняя кровоснабжает сосудистое сплетение височного рога, но проксимальнее от нее отходя! ветви к глазному факту, вариабельно — к колену внутренней капсулы, медиальному членику бледного шара.
Кроме того она также отдает латеральные ветви — к миндалине и передней части гиппокампа, и медиальные ветви — к гипоталамусу, черной субстанции, красному ядру и латеральному коленчатому телу.

Выше области сифона внутренняя сонная артерия разделяется на среднюю и переднюю мозговые артерии, которые осуществляют кровоснабжение больших полушарий мозга за исключением медиобазальных отделов височных и затылочных долей. Средняя мозговая артерия кровоснабжает большую часть базальных ганглиев, внутреннюю капсулу и боковые отделы лобных, теменных и височных долей вплоть до затылочных долей.

В единицу времени по ней проходит примерно в 2 раза больше крови, чем по передней мозговой артерии, которая кровоснабжает медиальную поверхность полушарий и парасагиттальную зону (которая располагается между медиальной и латеральной поверхностями полушарий). От базальных отделов средней и передней мозговых артерий отходят стриарные и лентикулостриарные артерии и более мелкие перфорирующие сосуды к баз&чьным ганглиям. Другие так называемые «перфораторы» отходят от лептоменингсальных ветвей мозговых артерий и обеспечивают кровоснабжение коры головного мозга.

Вертебрально-базилярная система

Позвоночные артерии отходят от подключичных артерий и сливаются на основании ствола мозга в базилярную артерию. Вертебрально-базилярная система кровоснабжает ствол мозга, мозжечок, таламус, медиобазальные отделы височных долей. Перфораторы и огибающие артерии, отходящие от базилярной артерии, обеспечивают кровью ствол мозга, а перфораторы, отходящие от ее дистальных отделов — промежуточный мозг и таламус. От позвоночной артерии обычно отходит нижняя задняя мозжечковая артерия, а от базилярной — нижняя передняя и верхняя мозжечковые артерии. Все они обеспечивают кровоснабжение мозжечка.

Задние мозговые артерии образуются в результате деления базилярной артерии (на уровне среднего мозга) и питают иожки мозга, таламус, медиобазальные отделы височных долей и большую часть затылочных долей. У плода задняя мозговая артерия обеспечивается кровью главным образом из внутренней сонной артерии через заднюю соединительную артерию. В 7—1 4% слу чаев этот тип кровоснабжения сохраняется и у взрослых. Это объясняет те редкие случаи, когда при поражении сонных артерий развивается инфаркт в бассейне задней мозговой артерии. Кроме того, возможность подобного варианта сосудистой анатомии следует иметь в виду при планировании нейрохирургических вмешательств, особенно при клипировании аневризмы.

Источник

Недостаточность мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне

Одной из частых причин возникновения головокружения является недостаточность мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ), которая может протекать в виде хронической ишемии, преходящих нарушений мозгового кровообращения или в виде инсультов.

Патогенез

Основными причинами ишемических изменений при данной патологии являются факторы, ограничивающие приток крови в вертебрально-базилярную систему или же способствующие избыточному оттоку из нее в другие сосудистые бассейны. Патогенез недостаточности мозгового кровообращения в ВББ может охватывать крайне широкий спектр изменений. Наряду с патологией сосудов вертебрально-базиллярной системы (стенозы и окклюзии) вследствие атеросклероза, большое значение имеют экстравазальные факторы. Например, возможен тромбоз позвоночной артерии, обусловленный диссекцией артерии при хлыстовой или иной травме шеи, неадекватных мануальных манипуляциях на шейном отделе позвоночника.

Аномалия Киммерли

К числу других причин относятся также патологические извитости, врожденные нарушения развития в виде гипо- и аплазии позвоночной артерии, аномалия Киммерли. При наличии последней при повороте головы происходят перегиб и компрессия позвоночной артерии с ее возможной травматизацией.

Также значимое влияние на кровоток в вертебрально-базилярном бассейне могут оказывать такие патологические состояния, как аномалия Клиппеля-Фейля-Шпренгеля, незаращение задней дужки атланта, седловидная гиперплазия боковых масс атланта, недоразвитие суставных отростков шейных позвонков, шейные ребра, “steal”-синдром (подключично-позвоночное обкрадывание) и ряд других. Кроме того, часто возникает закупорка сосудов тромбом, сформировавшимся и мигрировавшим в бассейн позвоночной или базилярной артерии из полости сердца.

Необходимо, однако, отметить, что большинство из перечисленных факторов значимы именно для острой сосудистой катастрофы, манифестирующей головокружением, – преходящих нарушений мозгового кровообращения или инсультов. Системного головокружения (т.е., когда у человека возникает ощущение падения, перемещения в пространстве, что сопровождается тошнотой и рвотой) при хронической недостаточности мозгового кровообращения не бывает никогда, а под несистемным чаще всего маскируется тревога, депрессия, ортостатическая гипотензия, метаболические расстройства (гипо-, гипергликемия), лекарственное головокружение, нарушения внимания, зрения и пр., которые требуют адекватной диагностики и лечения.

Клинические проявления

Ядром клинической картины при преходящих нарушениях мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне являются эпизоды головокружения, часто сопровождающиеся тошнотой, рвотой, неустойчивостью при ходьбе и стоянии, шумом, ощущением заложенности в ушах, вегетативными расстройствами в виде профузного пота, тахикардии, побледнения или же наоборот покраснения кожи лица, длительностью от нескольких минут до нескольких часов. Также могут наблюдаться нарушения слуха (преимущественно снижение) и зрения («мушки» перед глазами, «затуманивание зрения», “нечеткость картины”). Крайне драматичными для больных являются внезапные падения без потери сознания («дроп-атаки», синдром Унтерхарншайдта), представляющие собой острое нарушение кровообращения в ретикулярной формации ствола мозга и возникающие обычно при резких поворотах или запрокидывании головы.

Инсульты в вертебрально-базилярном бассейне характеризуются быстрым началом (от появления первых симптомов до их максимального развития проходит не более 5 мин, обычно менее 2 мин), а также следующей неврологической симптоматикой:

двигательные нарушения: слабость, неловкость движений или паралич конечностей;
расстройства чувствительности: потеря чувствительности или парестезии конечностей и лица;
нарушение зрения в виде двоения, выпадения полей зрения;
нарушение равновесия, неустойчивость
нарушение глотания и четкости речи.

Особой формой острого нарушения мозгового кровообращения в ВББ является инсульт “лучника” (bowhunter’s stroke), связанный с механической компрессией позвоночной артерии на уровне шейного отдела позвоночника при крайнем повороте головы в сторону.

Механическая компрессия позвоночной артерии на уровне шейного отдела позвоночника,
лежащая в основе развития инсульта “лучника”.

Механизм развития такого инсульта объясняется натяжением артерии при повороте головы, сопровождающимся надрывом интимы сосуда (диссекцией) особенно у больных с патологическими изменениями артерий.

Диагностика

При диагностике недостаточности мозгового кровообращения в ВББ необходимо учитывать, что симптомы заболевания зачастую неспецифичны и могут быть следствием другой неврологической или иной патологии, что требует тщательного сбора жалоб пациента, изучения анамнеза заболевания, физикального и инструментального обследований для выявления главной причины его развития. Ведущую роль в диагностике клинически значимых изменений кровотока в вертебрально-базилярном бассейне в настоящее время играют нейровизуализационные методы исследования головного мозга (МРТ и КТ), а также ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование с ЦДК, позволяющие неинвазивно и сравнительно дешево оценить структуру и проходимость сосудистого русла.

Важно отметить, что дифференциальная диагностика между головокружением, вызванным поражением мозжечка и/или ствола головного мозга (центрального) и возникающим при нарушении функции вестибулярного аппарата или вестибулярного нерва (периферического), не всегда проста. С одной стороны очень часто за инсульт принимаются такие состояния как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, в то же самое время иногда пациенты с острой сосудистой недостаточностью в ВББ ошибочно проходят лечение по поводу “шейного остеохондроза c вестибулопатическим синдромом” у мануальных терапевтов и остеопатов с развитием соответствующих осложнений.

Лечение

В случае остро возникшего неврологического дефицита (альтернирующих синдромов, мозжечковой недостаточности, «негативных» скотом и т. д.) пациент должен быть в экстренном порядке госпитализирован в региональный сосудистый центр или неврологическое отделение для исключения инсульта в ВББ. При его подтверждении лечение производится согласно актуальным в настоящее время руководствам и рекомендациям.

При головокружении на фоне хронической недостаточности мозгового кровообращения в ВББ основное внимание уделяется препаратам, улучшающим кровообращение головного мозга за счет вазодилатирующего и реопозитивного действия (винпоцетин, циннаризин, бетагистин и др.). Большое значение имеет адекватная коррекция артериального давления, профилактика тромбообразования при различных нарушениях сердечного ритма.

Источник

Вертебро-базилярная недостаточность: причины, симптомы, лечение

Вертебрально-базилярная недостаточность (ВБН) – достаточно распространенная форма ухудшения функционирования головного мозга. Возникает из-за недостатка кровоснабжения задних отделов мозга сосудами, отходящими от основной и позвоночных артерий.

Безболезненная, уникальная методика

Дешевле, чем мануальная терапия

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Бесплатная консультация с 10 по 20 июня!

Заболевание характеризуется повторяющимися приступами обратимой ишемии клеток головного мозга (местным снижением кровоснабжения), в результате чего они недополучают необходимое питание.

Ишемические атаки (или малые инсульты вертебрально-базилярной системы) имеют нарастающую этиологию неврологического дефицита и постепенно приводят к расстройствам функционирования центральной нервной системы (ЦНС).

Чаще всего вертебро-базилярную недостаточность отмечают у пациентов, страдающих от симптомов шейного остеохондроза. Развиться заболевание может у людей разных возрастных категорий. На ранних стадиях ВБН полностью обратима, в запущенном состоянии велика вероятность возникновения инсультов.

Анатомия

Парные позвоночные артерии выходят из подключичных, расположенных в верхней части грудной клетки, проходят через отверстия поперечных отростков позвонков шейного отдела, затем через более крупное отверстие в полость черепа. В этом месте позвоночные русла сливаются в единую базилярную артерию, которая базируется в нижних частях ствола головного мозга.

Отходящие от базилярной артерии ветви омывают и снабжают кислородом и питательными веществами мозжечок, мост, затылочные доли обоих полушарий головного мозга, продолговатый мозг и другие отделы. Снижение кровотока в позвоночных и базилярных сосудах первоначально провоцирует временные нарушения (головокружения, расстройства двигательных функций, потерю координации движений и ориентацию в пространстве, головные боли), полное прекращение кровообращения провоцирует некроз определенного участка мозга или инсульт.

Причины возникновения заболевания

Основной причиной формирования вертебро-базилярной недостаточности является нарушение проходимости кровеносных каналов (стеноз). Чаще всего сужению просвета сосудов подвержены участки непосредственного входа в костные каналы или место слияния артерий в одну. Кроме того виновниками развития болезни могут быть атеросклеротические образования в сосудах, врожденные аномалии развития русла сосудов или воспалительные заболевания сосудистой системы.

Существенное влияние на прогрессирование ВБН оказывают разрастающиеся костные образования позвонков (остеофиты), лечение спондилеза позвоночника и/или спондилоартроза у пожилых людей. Самые распространенные причины недостаточности:

травматические повреждения шейного отдела позвоночного столба;
тромбозы и тромбофлебиты кровеносных сосудов;
сдавливание позвоночных или базилярной артерий смещенными позвонками (спондилолистез) или межпозвоночной шейной грыжей, лечение которых не осуществляется;
поражение мелких сосудов головного мозга, спровоцированное сахарным диабетом;
гипертоническая болезнь (повышенное артериальное давление);
фиброзно-мышечная дисплазия, спазмированность шейных мышц или наоборот – гипертрофированность лестничной мышцы, которые ущемляют сосуды.

Клинические проявления ВБН

Развитие недостаточности проявляется различными неврологическими симптомами, как правило, сочетающимися, степень и выраженность которых зависит от размеров и локализации ишемических очагов.

Основные проявления заболевания:

головокружения, обмороки, тошнота, рвота, потеря ориентации, равновесия, связаны с недостаточным кровоснабжением отдела мозга отвечающего за вестибулярный аппарат;
нарушение функций органов слуха и зрения (шум в ушах, мелькание мушек или расходящихся кругов, потемнение в глазах, видимость вращения окружающих предметов, их раздвоение или размытость контуров);
расстройства речи и глотания (осиплость, першение или ощущение кома в горле);
рассеянность, ухудшение памяти, плохая концентрация внимания, быстрая утомляемость организма, слабость в конечностях;
эмоциональные всплески (резкая смена настроения), вегетативные приливы (неожиданная потливость, ощущение жара в лице или голове, учащенное сердцебиение, скачки артериального давления);
пульсирующие, тянущие или жгучие головные боли, лечение которых затрудненно, локализующиеся в затылочной части головы.

Диагностика заболевания

Клинические проявления вертебрально-базилярной недостаточности не имеют специфических проявлений и могут быть сходными с симптомами других болезней. Таким образом, для установки точного диагноза требуется тщательное изучение жалоб пациента, аппаратные исследования, клинические и лабораторные анализы.

Основным методом установки диагноза ВБН является ультразвуковое доплеровское исследование или дуплексное сканирование артерий и сосудов головного мозга и шеи. Методики основаны на изучении скорости прохождения кровяной жидкости по руслу, абсолютно безболезненны и безопасны.

Магнитно-резонансная томография головного мозга позволяет выявить очаги перенесенных ишемических атак, рубцы, инфаркты, поражения мозгового вещества и пр. Рентгенографические снимки шейного отдела позвоночника покажут патологические изменения в структурах, наличие грыж, смещений, компрессий.

Высокоинформативным методом установки причин возникновения недостаточности является ангиография. Позволяет исследовать состояние стенок и просветов мелких сосудов. Состоит из серии рентгеновских снимков произведенных после введения пациенту контрастного красящего вещества.

Лечение вертебро-базилярной недостаточности

Начальные стадии заболевания хорошо поддаются лечению в амбулаторных условиях. При наличии острых неврологических проявлений, стойком стенозе или тромбозе артериальных магистралей лечение рекомендуется проводить в стационаре, чтобы предотвратить образование инсультов.

Лечащий врач назначает комплексную терапию, состоящую из медикаментозных препаратов и физиотерапии. При этом какого-либо общего лечения не может быть выделено, так как рассматривается каждый клинический случай отдельно и назначения проводятся индивидуально.

Общим советом специалистов может быть только исключение факторов, провоцирующих ишемические атаки и влияющих на состояние сосудов головного мозга (ограничение употребления алкоголя и отказ от курения, нормализация массы тела, полноценный отдых и питание, адекватные физические нагрузки, активный образ жизни).

Медикаментозная терапия состоит, обычно, из сосудорасширяющих препаратов (вазодилаторов), веществ, снижающих свертываемость крови (антикоагулянтов и антиагрегантов). Для улучшения кровообращения головного мозга и восстановления пораженных участков применяют препараты метаболического и ноотропного ряда. Незаменимым натуральным средством этой группы являются лекарства содержащие экстракт растения Гинкго Билоба. При необходимости назначаются вещества, контролирующие нормальное состояние артериального давления.

Физиотерапевтические меры состоят из:

общего или лечебного массажа (улучшает кровообращение в патологических участках);
ЛФК (укрепляет мышечный корсет шеи, помогает снять спазмированность, улучшает общее состояние организма);
йога (мягко вытягивает и прорабатывает глубокие мышцы);
сеансы мануальной терапии (иглоукалывание, рефлексотерапия, релаксотерапия, плантарный массаж доктора Бобыря);
ношение шейного корсета (стабилизация позвоночника при лечении спондилолистеза);
гирудотерапия или лечение пиявками (эффективно при лечении сосудов).

Оперативное лечение вертебрально-базилярной недостаточности рассматривается только как крайняя мера и предлагается достаточно малому количеству пациентов. Целью хирургического вмешательства становиться устранение недостатка кровоснабжения мозга, связанного с уменьшением просвета сосудов (стеноза), компрессией артерий костными структурами, межпозвонковыми грыжами или спазмированными мышцами.

ангиопластика сосудов, при которой в артерию устанавливается специальный стент, не дающий сузиться просвету или перекрыть пропускное отверстие, позволяет поддерживать нормальную пропускную способность сосудам;
эндарэктомия – удаление атеросклеротических бляшек с частью внутренней воспаленной стенкой сосуда;
микродискэктомия – удаление части межпозвоночного диска и/или грыжи диска с последующим вживлением стабилизационных систем или без них.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Источник