Вариантная анатомия целиако мезентериального бассейна

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЦЕЛИАКО-МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО БАССЕЙНА, ПЕРСПЕКТИВЫ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ЭМБОЛИЗАЦИИ ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

Полный текст:

Аннотация

Введение. Цель исследования. Представить данные о кровоснабжении желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), актуальные для использования эндоваскулярного гемостаза.
Материал и методы. 117 мультиспиральных компьютерных томограмм с болюсным контрастированием артериальной фазы.
Результаты. Обычное строение чревного ствола установлено в 88,89%, печеночно-селезеночный ствол выявлен в 0,85%, печеночно-желудочной ствол — в 0,85%, желудочно-селезеночный ствол — в 1,71%, печеночно-брыжеечный ствол — в 5,13%, чревно-ободочный ствол — в 1,71% случаев. Кровоснабжение желудка в 54,70% осуществлялось преимущественно правой желудочной артерией (ПЖА) и правой желудочно-сальниковой артерией (ПЖСА), в 15,34% — левой желудочной артерией (ЛЖА) и левой желудочно-сальниковой артерией. Анастомоз между ЛЖА и ПЖА, в виде единого сосуда имелся в 55,55%. Общая печеночная артерия явилась источником ПЖА в 67,52%. Обычное строение панкретодуоденальных артерий установлено в 82,2%, в 91,45% бассейны чревного ствола и верхней брыжеечной артерии анастомозировали вдоль ДПК.
Заключение. При локализации источника кровотечения в области малой кривизны, либо в антральном отделе желудка целесообразна эмболизация ЛЖА. При локализации источника кровотечения в области большой кривизны желудка целесообразна селективная эмболизация ПЖСА. При локализации источника в пилорическом отделе желудка либо в луковице ДПК необходимо последовательно эмболизировать устья верхней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии и желудочно-двенадцатиперстной артерии. При локализации кровотечения в ДПК дистальнее луковицы необходима селективная эмболизация бассейна верхней передней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии, при неэффективности гемостаза необходимо эмболизировать устье нижней передней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии. Разработаны рекомендации по алгоритму эмболизации сосудов целиако-мезентериального бассейна при различных локализациях источников язвенных желудочно-кишечных кровотечений.

Ключевые слова

Об авторах

Хитарьян Александр Георгиевич — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней № 3

344011, Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, д. 92 а

Бондаренко Игорь Вадимович — врач-хирург отделения хирургии

344068,Ростов-на-Дону, ул. Бодрая, д. 88/35

Андреев Евгений Владимирович — к.м.н., заведующий отделением гнойной хирургии, ассистент кафедры хирургических болезней № 3

344029, Ростов-на-Дону, ул. 1-й Конной Армии, д. 33

Чепурная Инна Алексеевна — ординатор кафедры хирургических болезней № 3

344011, Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, д. 92 а

Адизов Сулейман Алиевич — ординатор кафедры хирургических болезней № 3

344011, Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, д. 92 а

Амегнину Мессан Жак Карлос – ординатор кафедры хирургических болезней № 3

344011, Ростов-наДону, ул. Варфоломеева, д. 92 а

Богомолова Кристина Руслановна — студент

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29

Ляпина Вера Александровна — студент

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29

Список литературы

1. Сажин В.П., Кутакова Е.С., Климов Д.Е., Сажин И.В., Савельев В.М., Грыженко С.В. Профилактика и лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2011. № 11. С. 20–25.

2. Тимербулатов В.М., Кунафин М.С., Тимербулатов М.В., Смыр Р.А. Экстренная абдоминальная хирургия в регионе Российской Федерации: анализ за 40 лет. Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 2013. № 6. С. 89–92.

3. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Богопольский П.М. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: Практическая медицина, 2016. 352 с.

4. Кубышкин В.А., Сажин В.П., Федоров А.В., Кривцов Г.А., Сажин И.В. Организация и результаты хирургической помощи при язвенном гастродуоденальном кровотечении в стационарах Центрального федерального округа. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2017. № 2. С. 4–9. https://doi.org/10.17116/hirurgia201724-9

5. Марийко В.А., Романова Н.Н., Кремянский М.А., Третьяков В.О., Марийко А.В. Анализ современного состояния плановой хирургии язвенной болезни. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2019. № 4. С. 24–29. https://doi.org/1017116/hirurgia201904124

6. Ревишвили А.Ш., Федоров А.В., Сажин В.П., Оловянный В.Е. Состояние экстренной хирургической помощи в Российской Федерации. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2019. № 3(1). С. 88–97. https://doi.org/10.17116/hirurgia201903188

7. Тарасов Е.Е., Багин В.А., Нишневич Е.В., Астафьева М.Н., Руднов В.А., Прудков М.И. Эпидемиология и факторы риска неблагоприятного исхода при неварикозных кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2019. № 5. С. 31–37. https://doi.org/10.17116/hirurgia201905131

8. Gastroenterologie systematisch (Hrsg. B. Göke, Ch. Beglinger). Bremen – London – Boston, 2 Auflage, 2007, рр. 150–170. (In German).

9. Кульчиев А.А., Морозов А.А., Тeдеев С.У., Галачиев С.М., Дзбоев Д.М. Хирургическое лечение рубцово-язвенного стеноза пилородуоденального канала. Вестник хирургической гастроэнтерологии, 2015. № 3–4. С. 62–70.

10. Лобанков В.М. Хирургия язвенной болезни на рубеже XXI века. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2005. № 1. С. 58–64.

11. Di Saverio S., Bassi M., Smerieri N., Masetti M., Ferrara F., Fabbri C., Ansaloni L., Ghersi S., Serenari M., Coccolini F., Naidoo N., Sartelli M., Tugnoli G., Catena F., Cennamo V., Jovine E. Diagnosis and treatment of perforated or bleeding peptic ulcers: 2013 WSES position paper. World J. Emerg. Surg., 2014, No. 45 (9), рр. 2–15. https://doi.org/10.1186/1749-7922-9-45

12. Крылов Н.Н. Helicobacter pylori — причина язвенной болезни? Вестник хирургической гастроэнтерологии, 2014. № 1–2. С. 75–86.

13. Цуркан В.А., Араблинский А.В., Шиков Д.В. Рентгенэндоваскулярные технологии в лечении пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями. Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского, 2020. № 1. С. 114–115.

14. Щеголев А.А., Аль-Сабунчи О.А., Павлычев А.В., Вакурова Е.С. Стандарты и рекомендации в лечении больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями. Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского, 2020. № 1. С. 384.

15. Хитарьян А.Г., Мизиев И.А., Глумов Е.Э., Мурлычёв А.С., Провоторов М.Е., Ковалев C.A. Особенности эндоваскулярной ангиоархитектоники ветвей нижней брыжеечной артерии и их значимость для хирургической колопроктологии. Анналы хирургии, 2013. № 6. С. 38–42.

16. Coco D., Leanza S. Celiac Trunk and Hepatic Artery Variants in Pancreatic and Liver Resection Anatomy and Implications in Surgical Practice. Open Access Maced J. Med. Sci., 2019, No. 7(15), pp. 2563–2568. https:// doi.org/10.3889/oamjms.2019.328

17. Song S.Y., Chung J.W., Yin Y.H., Jae H.J., Kim H.C., Jeon U.B., Cho B.H., So Y.H., Park J.H. Celiac axis and common hepatic artery variations in 5002 patients: systemetic analisis with spiral CT and DSA, Radiology, 2010, No. 255 (1), pp. 278–288. https://doi.org/radiology.rsna.org/lookup/suppl/doi:10.1148/radiol.09090389/-/DC1

18. Sanampudi S., Raissi D. Aberrant Inferior Pancreaticoduodenal Artery During Upper Gastrointestinal Bleed Embolization, Cureus, 2019, No. 11 (1). https://doi.org/10.7759/cureus.3945

Для цитирования:

Хитарьян А.Г., Бондаренко И.В., Андреев Е.В., Чепурная И.А., Адизов С.А., Амегнину М.К., Богомолова К.Р., Ляпина В.А. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЦЕЛИАКО-МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО БАССЕЙНА, ПЕРСПЕКТИВЫ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ЭМБОЛИЗАЦИИ ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ. Московский хирургический журнал. 2021;(1):77-90. https://doi.org/10.17238/issn2072-3180.2021.1.77-90

For citation:

Khitaryan A.G., Bondarenko I.V., Andreev E.V., Chepurnaya I.A., Adizov S.A., Amegninu M.K., Bogomolova K.R., Lyapina V.A. CLINICAL ANATOMY OF THE CELIAC MESENTERIC TRUNK, PERSPECTIVES OF ENDOVASCULAR EMBOLIZATION IN CASE OF GASTROINTESTINAL BLEEDING. Moscow Surgical Journal. 2021;(1):77-90. (In Russ.) https://doi.org/10.17238/issn2072-3180.2021.1.77-90

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Источник

Артериальное кровоснабжение печени, целиако-мезентериальный бассейн (литературный обзор)

Полный текст:

Аннотация

Знание вариантной сосудистой анатомии целиако-мезентериального бассейна имеет первостепенное значение при оперативных вмешательствах в гепатопанкреатобилиарной зоне, желудке и двенадцатиперстной кишке, трансплантации печени. В статье освещены различные классификации сосудов целиакомезентериального бассейна, созданные авторами в результате многочисленных исследований с применением различных методик. Рассмотрены основные достоинства и недостатки основных классификаций сосудов, приведены особенности применения в клинической практике.

Ключевые слова

Об авторах

Рубцова Наталья Алефтиновна, доктор мед. наук, руководитель отдела лучевой диагностики

125284 Москва, 2-й Боткинский проезд, 3

Авторы подтверждают отсутствие конфликтов интересов.

Федулеев Михаил Николаевич, врач-рентгенолог отделения КТ и МРТ

125284 Москва, 2-й Боткинский проезд, 3

Авторы подтверждают отсутствие конфликтов интересов.

Нерестюк Ярослав Игоревич, кандидат медицинских наук, врач-рентгенолог отделения КТ и МРТ

125284 Москва, 2-й Боткинский проезд, 3

Авторы подтверждают отсутствие конфликтов интересов.

Хамидов Далер Хамидович, врач-рентгенолог отделения КТ и МРТ

125284 Москва, 2-й Боткинский проезд, 3

Авторы подтверждают отсутствие конфликтов интересов.

Сидоров Дмитрий Владимирович, доктор медицинских наук, заведующий абдоминальным хирургическим отделением

125284 Москва, 2-й Боткинский проезд, 3

Авторы подтверждают отсутствие конфликтов интересов.

Ложкин Михаил Владимирович, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник

125284 Москва, 2-й Боткинский проезд, 3

Авторы подтверждают отсутствие конфликтов интересов.

Каприн Андрей Дмитриевич, академик РАН, член-корр. РАО, доктор мед. наук, профессор, главный уролог РАН, заслуженный врач РФ, генеральный директор ФГБУ “НМИЦ радиологии” Минздрава России (125284 Москва, 2-й Боткинский проезд, 3), заведующий кафедрой урологии и оперативной нефрологии с курсом онкоурологии медицинского факультета, медицинского института ФГАОУ ВО “Российский университет дружбы народов” (117198 Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6)

Авторы подтверждают отсутствие конфликтов интересов.

Список литературы

1. Балахнин П.В., Таразов П.Г., Поликарпов А.А, Суворова Ю.В., Козлов А.В. Длительная регионарная химиотерапия при метастазах колоректального рака в печень: значение артериальной анатомии для хирургической установки имплантируемых инфузионных систем. Вопросы онкологии. 2003; 49: 50: 588–594.

2. Балахнин П.В., Таразов П.Г., Поликарпов А.А., Суворова Ю.В., Козлов А.В. Варианты артериальной анатомии печени по данным 1511 ангиографий. Анналы хирургической гепатологии. 2004; 9: 2: 14–21.

3. Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Чжао А.В., Икрамов Р.З. Операции на печени. М.: Миклош, 2003. 156 с.

4. Галян Т.Н. Ангиоархитектоника и билиарная анатомия печени родственного донора по данным мультиспиральной компьютерной и магнитно-резонансной томо графии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2011. 24 с.

5. Allen P.J., Stojadinovic A., Ben-Porat L., Gonen M., Kooby D., Blumgart L., Paty P., Fong Y. The management of variant arterial anatomy during hepatic arterial infusion pump placement. Ann. Surg. Oncol. 2002; 9 (9): 875–880. http://doi.org/10.1007/BF02557524

6. Covey A.M., Brody L.A., Maluccio M.A., Getrajdman G.I., Brown K.T. Variant hepatic arterial anatomy revisited: Digital subtraction angiography performed in 600 patients. Radiology. 2002; 224: 2: 542–547. http://doi.org/10.1148/radiol.2242011283

7. Hiatt J.R., Gabbay J., Busuttil R.W. Surgical anatomy of the hepatic arteries in 1000 cases. Ann. Surg. 1994; 220: 1: 50–52. http://doi.org/10.1097/00000658-199407000-00008

8. Koops A., Wojciechowski B., Broering D.C., Adam G., Krupski-Berdien G. Anatomic variations of the hepatic arteries in 604 selective celiac and superior mesenteric angiographies. Surg. Radiol. Anat. 2004; 26 (3): 239–244. http://doi.org/10.1007/s00276-004-0229-z

9. Michels N.A. Blood supply and anatomy of the upper abdominal organs with a descriptive atlas. Philadelphia: Lippincott, 1955.

10. Nebesar R.A., Kornblith P.L., Pollard J.J., Michels N.A. Celiac and superior mesenteric artery a correlation of angiograms and dissections. Boston: Little, Brown and Co., 1969. 228 p.

11. Rong G.H., Sindekir W.F. Aberrant peripancreatic arterial anatomy: Consideration in performing pancreatectomy for malignant neoplasms. Am. Surg. 1987; 53: 12: 726–729.

12. Rygaard H., Forrest M., MygingТ., Baden H. Anatomic variants of the hepatic arteries. Acta Radiol. Diagn. 1986; 27: 4: 425–427.

13. De Santis M., Ariosi P., Calò G.F., Romagnoli R. Anatomia vascolare arteriosa epatica e sue varianti [Hepatic arterial vascular anatomy and its variants]. Radiol. Med. 2000; 100 (3): 145–151. (In Italian)

14. Winston C.B., Lee N.A., Jarnagin W.R., Teitcher J., DeMatteo R.P., Fong Y., Blumgart L.H. CT angiography for delineation of celiac and superior mesenteric artery variants in patients undergoing hepatobiliary and pancreatic surgery. Am. J. Roentgenol. 2007; 189 (1): W13–19. http://doi.org/10.2214/AJR.04.1374

15. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М.: Медпрактика, 2003. 380 с.

16. Старостина Н.С. МСКТ-ангиография для выявления аберрантных артерий и коллатералей целиако-мезентериального бассейна до и после операций на поджелудочной железе с резекцией магистральных артерий без их реконструкции: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2015. 24 с.

17. Haller A. Icones anatomicae quibus praecipuae aliquae partes corporis humani delineatae proponuntur and arteriarum potissimum historia. Vandenhoeck. Gottingen, 1756.

18. Adachi B. Das Arteriensystem der Japaner. Kyoto: Kenkyusha Press, 1928.

19. Лужа Д. Рентгеновская анатомия сосудистой системы. Будапешт: Изд-во АН Венгрии, 1973. 379 c.

20. Борисова Е.Л. Изучение вариантной анатомии печеночных артерий с помощью МСКТ на примере 200 исследований. Российский электронный журнал лучевой диагностики (REJR). 2013, 3 (3): 84–90.

21. Егоров В.И., Яшина Н.И., Кармазановский Г.Г., Федоров А.В. КТ-ангиография как надежный метод верификации заболеваний, вариантов строения и послеоперационных изменений артерий целиако-мезентериального бассейна. Медицинская визуализация. 2009, 3: 82–94.

22. Копчак В.М., Усенко А.Ю., Копчак К.В., Зелинский А.И. Хирургическая анатомия поджелудочной железы. Киев, 2011.

23. Yi S.Q., Li J., Terayama H., Naito M., Iimura A., Itoh M. A rare case of inferior mesenteric artery arising from the superior mesenteric artery, with a review of the review of the literature. Surg. Radiol. Anat. 2008; 30 (2):159–165. http://doi.org/10.1007/s00276-007-0298-x

24. Osawa T., Feng X.Y., Sasaki N., Nagato S., Matsumoto Y., Onodera M., Nara E., Fujimura A., Nozaka Y. Rare case of the inferior mesenteric artery and the common hepatic artery arising from the superior mesenteric artery. Clin. Anat. 2004; 17 (6): 518–521. http://doi.org/10.1002/ca.10234

25. Егоров В.И., Яшина Н.И., Федоров А.В., Вишневский В.А., Кармазановский Г.Г., Шевченко Т.В. Артериальные целико-мезентериальные аберрации: сравнение операционный данных и КТ-ангиографии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2009; 11: 4–9.

Источник