Колики и срыгивания
Если новорожденный рыдает каждый день несколько часов подряд, а после еды часто и обильно срыгивает, ему нужна ваша помощь.
Колики или обычный плач?
Прежде чем начать действовать, нужно разобраться, что именно происходит с вашим малышом. Если он плачет от случая к случаю и успокаивается на ваших руках – это не колики. Младенцы капризничают, когда они голодны, соскучились по маме, испугались, испачкали подгузники, чувствуют себя плохо или некомфортно. Плач прекращается, как только вы решите проблему ребенка.
Если же младенца мучают колики, он плачет совсем по-другому. Грудничок начинает кричать примерно в одно и то же время, чаще всего после вечернего кормления. Пронзительный плач длится около трех часов подряд. Малыш тужится, краснеет, подтягивает ножки к животу, стискивает кулачки. Что бы вы ни делали, вам не удается его успокоить. При этом в течение дня ребенок активен, хорошо себя чувствует и с аппетитом ест.
Важно! Колики – не болезнь, а совершенно нормальное состояние для грудничков в возрасте от 0 до 3 месяцев. Приступы плача вызваны формированием нервной и пищеварительной системы младенца. Если же к приступам плача добавляются другие симптомы: температура, тошнота, сыпь, вялость, недовес – это признаки различных заболеваний. Установить причину недомогания должен врач.
Младенец кричит и часто срыгивает: это нормально?
Все малыши срыгивают после кормления. Это совершенно безопасный и естественный процесс. Отрыжка пройдет у грудничка примерно через пять месяцев, когда он научится уверенно сидеть. Если малыш часто срыгивает, но при этом чувствует себя хорошо, от еды не отказывается и нормально набирает вес, беспокоиться не о чем. Если же кроха во время кормления капризничает, кушает с трудом, страдает недовесом – это симптомы кислотного рефлюкса.
Кроха может часто срыгивать и капризничать из-за колик. В его кишечнике скапливаются газы, которые давят на стенки ЖКТ. Под этим давлением остатки молока или смеси выбрасываются в пищевод, и малыш начинает их активно отрыгивать.
Здоровый младенец в возрасте от 0 до 4 месяцев срыгивает пять-шесть раз в сутки. При этом объем «возвращенной» пищи составляет не больше двух столовых ложек.
Колики и срыгивания: первая помощь малышу
Грудничок избавится от коликового плача и частых срыгиваний, когда ему исполнится четыре месяца. До этого момента вы можете облегчить состояние малыша разными способами:
- За полчаса перед каждым кормлением делайте ребенку массаж живота
- Перед приемом пищи выкладывайте младенца на животик.
- Во время кормления держите малыша под небольшим углом так, чтобы его голова находилась выше ног.
- Кормите ребенка часто, но небольшими порциями.
- После того как ребенок поел, его нужно подержать «столбиком» 10 минут.
- Хорошо стимулирует пищеварение лечебная гимнастика. Положите малыша на спинку и начните прижимать его ножки к животу, а затем выпрямлять.
- Перед сном купайте кроху в теплой воде с отваром ромашки. Укладывая младенца спать, свободно его пеленайте
- Следите за тем, чтобы на животик ребенка ничего не давило (не нажимайте на него во время кормления, откажитесь от тесной одежды).
- Проводите с малышом больше времени на свежем воздухе, начните заниматься с ним грудничковым плаванием.
- Кормящей маме нужно исключить из своего рациона бобовые, капусту, лук, острую и жирную пищу, цитрусовые, цельное молоко, крепкий кофе и чай.
- Колики и частые срыгивания могут быть реакцией ребенка на смесь. Если малыш находится на ИВ, посоветуйтесь с врачом и подберите крохе подходящее питание.
Важно! Колики и кислотный рефлюкс оставят вашего малыша в покое, если вы начнете давать ему натуральные капли «Коли Крокодил» . В их состав входят масла укропа, мелиссы, аниса и мяты. Целебные свойства этих растений снимают кишечные спазмы, улучшают перистальтику, снижают газообразование, избавляют от тошноты и боли. Капли начнут действовать уже через 10 минут: малыш успокоится и сладко заснет.
Источник
Срыгивание фонтаном при коликах
У большинства грудных детей периодически возникают проблемы с пищеварением. Вздутие живота, срыгивания, запоры, нерегулярный стул причиняют дискомфорт малышу и вызывают беспокойство у мамы. Давайте рассмотрим эти распространённые проблемы.
Вздутие живота — в чём же его причина? Когда грудной ребёнок ест, вместе с едой он может проглатывать небольшое количество воздуха и это нормально. Однако попадание большого количества воздуха вместе с пищей ведёт к образованию газов и вздутию живота.
Соблюдение простых правил поможет Вам снизить риск возникновения вздутия:
— После кормления рекомендуется подержать ребёнка в вертикальном положении 20-30 минут
— Если малыш находится на грудном вскармливании — проверяйте, чтобы во время кормления он захватывал сосок и часть ареолы (области груди вокруг соска)
— Если Ваша кроха ест смесь, то при приготовлении смеси избегайте слишком интенсивного встряхивания бутылочки, это может привести к попаданию пузырьков воздуха в питание. Перед кормлением проверьте, чтобы смесь вытекала из бутылки каплями постепенно, так как быстрое или медленное сосание могут способствовать вздутию.
Срыгивание — частая проблема грудных детей в течение 1 года жизни. Практически все малыши срыгивают пищу в малых количествах, без каких либо усилий с их стороны. Срыгивание является результатом заглатывания небольшого количества воздуха вместе с пищей и незрелости кардиального сфинктера у входа в желудок.
Явление срыгивания Вы можете уменьшить следующим образом:
— После кормления подержите ребёнка в вертикальном положении
— Кормите кроху часто, но малыми порциями
— Если Вы пеленаете малыша, то перед кормлением это следует делать не слишком туго
— Не кормите ребёнка слишком быстро, это может привести к заглатыванию большого количества воздуха
— После кормления не стоит выкладывать ребёнка на живот, делать массаж или гимнастику
Колики у новорожденных — довольно распространённое явление до 3-4 месяцев жизни малыша. Основной причиной считают дисбаланс кишечной микрофлоры и незрелость желудочно-кишечного тракта и его адаптация к новым источникам питательных веществ. Колики возможны у детей, как на естественном, так и на искусственном вскармливании. Проявляется это состояние вздутием живота и плачем ребёнка, которого иногда сложно успокоить. Чтобы уменьшить дискомфорт малыша возьмите его на руки, покачайте. Хорошо помогает выкладывание на живот и массаж животика по часовой стрелке. Если мама кормит кроху грудью, её следует соблюдать диету, избегая в питании острой пищи, экстрактивных веществ, кофеина, лука.
Запор у грудных детей это не редкий стул, скорее всего это проблема качества стула, так как в норме частота стула может очень сильно варьироваться. На запор указывают плотный стул, сильные натуживания при дефекации или даже плач ребёнка.
Если ребёнок вскармливается грудью, то запор для него — редкое явление. Если такое всё же случается, то изменение диеты кормящей мамы помогает справиться с проблемой. Запор может возникнуть при переходе на другой вид питания или при введении прикормов. Недостаточный питьевой режим, особенно в жаркое время года может привести к данной проблеме. Причиной стойких запоров могут быть врождённые нарушения развития кишечника или проблемы со щитовидной железой.
Часто достаточно скорректировать питание кормящей мамы, давать ребёнку больше жидкости и усилить двигательную активность малыша (в виде массажа, гимнастики или подвижных игр) и проблема решится сама собой.
Диарея характеризуется мягким или жидким стулом, вызванным бактериальной, вирусной, или паразитической инфекцией. Часто возникает после курса антибиотикотерапии на фоне развившегося дисбактериоза. При нарушении питания или различных заболеваниях состав кишечной микрофлоры изменяется, начинают преобладать патогенные, «плохие» бактерии и у малыша развивается диарея. Вероятность инфекционной диареи может быть снижена применением простых гигиенических мер — мытьём рук, овощей и фруктов, детской посуды.
— Вернуться в оглавление раздела «Акушерство.»
Источник
Синдром срыгивания у новорожденных
Синдром срыгивания у новорожденных — это функциональное расстройство пищеварения, возникающее вследствие анатомо-физиологической незрелости верхних отелов ЖКТ. К предрасполагающим факторам относят недоношенность, врожденные заболевания, нарушения техники грудного вскармливания. Синдром проявляется отрыгиванием желудочного содержимого, отставанием в наборе веса, при рвоте также отмечаются вегетативные признаки. Для диагностики необходимы данные анамнеза и физикального осмотра, по показаниям назначают рН-метрию, УЗИ и рентгенографию пищеварительного тракта. Лечение включает коррекцию питания, при упорных диспепсических расстройствах применяются медикаменты.
МКБ-10
Общие сведения
Синдром срыгивания (регургитация) — самая распространенная проблема в современной педиатрии, поскольку хотя бы 1 эпизод в сутки бывает у 50-67% новорожденных. Однако до 23% подобных случаев рассматриваются родителями как обычное для младенческого возраста физиологическое состояние, что затрудняет своевременное выявление нарушений работы ЖКТ. До 15% всех регургитаций протекают бессимптомно и исчезают спонтанно по мере взросления ребенка. Рвота встречается намного реже — не более чем у 6% новорожденных, но имеет большое клиническое значение, поскольку является признаком ряда органических заболеваний в неонатологии.
Причины
Синдром срыгивания, проявляющийся у младенцев, в основном носит физиологический характер и обусловлен незрелостью верхних отделов пищеварительной трубки. У новорожденных пищевод имеет форму воронки с расширением кверху, его анатомические сужения выражены слабо, угол Гиса прямой (а не острый, как у взрослых). Кардиальный отдел желудка у малышей развит недостаточно (симптом «открытой бутылки»), а давление над нижним пищеводным сфинктером повышено. Также выделяют другие причины патологии:
- Функциональные факторы. У здоровых новорожденных бывает физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс, который приводит к отрыгиванию по завершении кормления. Регургитация обычно провоцируется аэрофагией (заглатыванием воздуха во время еды), метеоризмом, быстрым изменением положения тела ребенка после кормления.
- Органические болезни ЖКТ. Синдром рвоты и срыгивания встречается у новорожденных, страдающих врожденными аномалиями кишечника. Чаще всего эти патологические симптомы отмечаются при пилоростенозе, кишечной непроходимости. Вызвать проблему могут и другие аномалии развития кишечного тракта.
- Родовая травма. Поражение ЦНС и позвоночника — типичная причина упорной рвоты в практике неонатологов. У новорожденных нарушается работа рвотного центра и наблюдается тотальная дискоординация моторной активности пищевода, желудка. Регургитация входит в синдром вегето-висцеральных дисфункций, обусловленных перинатальной энцефалопатией.
- Аллергия. Срыгивания и рвота — основные симптомы аллергических болезней в грудном возрасте. Расстройства зачастую связаны с введением новой смеси, но могут возникать как реакция на грудное молоко. Диспепсия при аллергии сопровождается кожными высыпаниями и респираторными симптомами.
В группу риска по функциональным нарушениям пищеварительной системы относят недоношенных и морфофункционально незрелых новорожденных, детей с врожденными аномалиями развития и наследственными заболеваниями. Высокая вероятность формирования синдрома срыгивания у новорожденных, чьи матери имеют избыток молока и регулярно перекармливают ребенка в первые недели жизни. Еще одним фактором риска называют раннее начало искусственного вскармливания, неадекватный расчет количества смеси на одно кормление.
Патогенез
По механизму развития срыгивание принципиально отличается от рвоты. В первом случае регургитация содержимого желудка происходит пассивно, без напряжения диафрагмы и мышц живота. Помимо анатомических особенностей, важным предрасполагающим фактором является дисбаланс иннервации желудка и пищевода, из-за чего их сокращения не скоординированы. При этом новорожденный может выглядеть абсолютно спокойным, поскольку срыгивание не сопровождается вегетативными реакциями.
При рвоте в процесс вовлекаются гладкие и скелетные мышцы, обязательно появляются предвестники в виде тошноты, сосудистых реакций, повышенного слюноотделения и т.д. С учетом основного механизма рвоту подразделяют на рефлекторную, возникающую при раздражении периферических нервных окончаний, центральную, вызванную поражением головного мозга, и механическую, которая бывает при обструктивных патологиях ЖКТ.
Симптомы
Основной признак — отрыгивание цельного или створоженного молока объемом до 20-30 мл, которое чаще происходит после кормления. Содержимое желудка имеет кисловатый запах, не содержит посторонних примесей (желчи или крови). При срыгивании новорожденный зачастую чувствует себя хорошо. Реже синдром сопровождается усилением беспокойства, капризностью, плачем. Как правило, регургитация сочетается с руминацией — повторным проглатыванием отрыгнутых масс.
При рвоте родители замечают предвестники — резкое беспокойство ребенка, напряжение мышц брюшного пресса, побледнение кожи, усиление потоотделения. В этом при отрыгивании желудочных масс отмечаются характерные громкие звуки. Объем содержимого может достигать 50-100 мл и более. Изредка возможна обильная рвота фонтаном, при которой струя разбрызгивается на расстояние около 0,5 м. Такой симптом указывает на пилоростеноз.
Осложнения
Если симптомы функциональных расстройств беспокоят слишком часто, они негативно сказываются на здоровье новорожденного. Самое распространенное осложнение — отсутствие набора веса или даже снижение массы тела, которое становится следствием нутритивной недостаточности. Когда срыгивания продолжаются длительное время, педиатры замечают задержку физического развития (в среднем у 15% детей). На фоне недостатка пищи появляются авитаминозы, дефицитная анемия.
Частые срыгивания повышают риск аспирационной пневмонии, которая провоцируется случайным попаданием желудочного содержимого в дыхательные пути. У новорожденного повышается температура, наблюдается кашель и хриплое дыхание, может быть цианоз и признаки гипоксии. Многократная рвота сопровождается электролитными нарушениями и обезвоживанием, вследствие чего у младенца возникают аритмии, гипокалиемическая нефропатия, изменения сознания.
Диагностика
При функциональных расстройствах пищеварения неонатологу достаточно тщательно собрать анамнез и провести физикальное обследование ребенка. При нормальных показателях физического развития младенец хорошо прибавляет в весе, и родители не замечают отклонений в поведении, то дополнительное обследование не требуется. При выявлении грозных признаков органической патологии, врач назначает следующие методы диагностики:
- 24-часовая рН-метрия. Исследование используется для подсчета количества и продолжительности эпизодов рефлюкса, определения рефлюкс-индекса, дифференциальной диагностики функциональной регургитации и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. У детей грудного возраста чувствительность метода составляет 54%, а специфичность — 71%, поэтому его нужно дополнять другими исследованиями.
- Рентгенография ЖКТ. При оценке обзорной рентгенограммы неонатолог может обнаружить нарушение проходимости кишечника и диагностировать врожденную патологию. Рентгеноскопия пищеварительных органов с контрастированием рекомендована для уточнения характера анатомо-функциональных изменений пищеварительного тракта.
- УЗИ пищевода и желудка. Ультразвуковая визуализация информативна для верификации пилоростеноза, при котором визуализируются удлинение привратника, сужение его просвета и утолщение мышечного слоя. УЗИ также показывает перерастяжение желудка, наличие в нем жидкости, которыми проявляется синдром.
Лечение синдрома срыгиваний у новорожденных
Консервативная терапия
Большинство функциональных расстройств успешно корректируются изменениями в питании и уходе за ребенком, не требуют назначения медикаментов. Врачи обучают маму грудному вскармливанию и правильной технике приложения к груди, чтобы новорожденный не заглатывал воздух. Если младенец находится на искусственном вскармливании, его переводят на антирефлюксные смеси с повышенным содержанием пищевых волокон и клейковины.
Необходимо тщательно контролировать частоту и объем каждого кормления. Если ребенок жадно набрасывается на грудь или бутылочку и за раз съедает слишком много молока, следует кормить его чаще. Таким образом младенец будет потреблять оптимальный объем пищи, который не вызовет у него обратного заброса содержимого желудка. По окончании каждого кормления рекомендовано подержать новорожденного в вертикальном положении, чтобы он отрыгнул воздух.
Лекарственная терапия при срыгивании показана, если немедикаментозные методы оказываются не эффективными, а частота регургитаций нарастает. Неонатологи подбирают прокинетики для улучшения желудочно-кишечной моторики, ингибиторы протонной помпы и Н2-гистаминоблокаторы для предупреждения рефлюкса. Если синдром срыгивания обусловлен аллергией, применяются антигистаминные средства 1-2 поколения, реже назначаются мембраностабилизаторы и гормоны.
Хирургическое лечение
Помощь детского хирурга необходима при врожденных аномалиях развития ЖКТ, которые невозможно устранить консервативным путем. Оперативное вмешательство в кратчайшие сроки показано при пилоростенозе и атрезии кишечника. После восстановления проходимости кишечной трубки исчезает механическая рвота, нормализуется процесс пищеварения, новорожденный начинает набирать вес.
Прогноз и профилактика
Синдром срыгивания считается «доброкачественным» состоянием, которое исчезает к концу первого года жизни ребенка, когда нормализуются анатомо-функциональные показатели ЖКТ. Менее благоприятный прогноз для новорожденных с сопутствующими врожденными аномалиями, а также для детей, у которых немедикаментозные меры не дают ожидаемого улучшения состояния. Профилактика регургитации включает соблюдение правил вскармливания и ухода за малышом.
Источник