Синдром валленберга захарченко бассейн

Варианты клинических симптомов при синдроме Валленберга-Захарченко

Синдром Валленберга-Захарченко назван в честь ученых, которые почти одновременно и независимо друг от друга описали данное поражение головного мозга. Он относится к группе альтернирующих синдромов, связанных с нарушением кровоснабжения мозга.

Причиной развития синдром Валленберга является инсультообразный тромбоз задней артерии, снабжающей кровью мозжечок.

Как правило, потери сознания при этом не случается, однако появляется резкое головокружение, отсутствие равновесия, может быть икание или рвотные позывы и легкая оглушенность.

Фактором, вызывающим тромбоз, выступает атеросклероз сосудов, а также эндартериит артерии позвоночника сифилитического типа или отстающей от неё задней нижней мозжечковой линии, либо ревмоваскулит.

Поражение тромботического или нетромботического характера в основном наступает медленно. Наиболее характерны поражения зоны позвоночной и базиллярной артерий. При этом признаки синдрома чередуются периодами улучшения и ухудшения, однако, само заболевание постепенно прогрессирует.

Варианты проявления синдрома

Врачи выделяют пять вариантов развития синдрома Валленберга-Захарченко, которые отличаются спецификой локализации центра патологии и, соответственно, клиническими показаниями.

Основной тип синдрома

Основной тип характеризуется:

• параличем мышц мягкого неба и голосовых связок;
• мозжечковой гемиатаксией;
• синдромом Горнера;
• диссоциированными нарушением ощущения поверхностей, расположенных главным образом в средних и каудальных зонах Зельдера.

Более редкие типы развития

Пораженные области обозначены точками

Также синдром может проявляться в таких формах:

1. Тип, захватывающий нижние участки варолиевого моста по причине повышенного отступления задней нижней мозжечковой артерии. У данного варианта помимо вышеуказанных признаков наблюдаются и дополнительные, которые делят на две группы: связанные с неполноценностью шестого нерва; определяемые неполноценностью седьмого нерва.
2. Тип, наблюдаемый при включении в разрушительный процесс хвостовых участков в продолговатом мозге, определяемые снижающим отступлением мозжечковой артерии. Ипсилатеральные синдромы при этом будут те же, что и у первоначального типа. В контралатеральных проявляется триплегия или перекрестная гемиплегия.
3. Тип, для которого свойственен пораженный центр спиномозгового пути тройничного нерва и его корешка. Также нарушаться могут и проводящие пути, отвечающие за поверхностную чуткость противоположной части лица. Ипсилатеральные признаки данного варианта отличаются от первого отсутствием диссонированных изменений верхней чувствительности на частях лица, относящихся к зоне Зельдера. Особенность контралатеральных проявлений проявляется в возможности захвата лица гемигипестезией поверхностной восприимчивости.
4. При последнем типе болезненный очаг расширяется за счет включения проводников поверхностной восприимчивости, отвечающих за вторую сторону лица. Его признаки аналогичны первому типу, только более расширены.

Клинические проявления и терапия

Клиника синдрома Валленберга Захарченко разнообразна, но основные его симптомы вполне характерны:

• расстройство глотания;
• расстройство речи;
• не активность части мягкого неба;
• недвижимость голосовой связки;
• проявление синдрома Горнера;
• появление вестибулярно-мозжечковых признаков (пустые движения рук и ног, нистагм, тремор, отсутствие равновесия);
• отсутствие температурных или болевых ощущений на противоположной поражению стороне;
• появление головных болей на стороне поражения или по всему лицу.

Подобное клиническое проявление обусловлено перекрыванием задней нижней мозжечковой артерии, что приводи к отмиранию внешних участков продолговатого мозга, места расположения тройничного нерва, а именно его нисходящих и восходящих пучков, симпатических волокон.

При появлении симптомов необходимо в кратчайшие сроки принять меры. Лечение должно проводиться в первые часы после появления синдрома Валленберга, оно будет заключаться в стабилизации жизненно необходимых функций мозга и снятии отеков тканей.

Чем раньше была оказана помощь, тем меньше будет повреждение тканей и, соответственно, легче пройдет процесс восстановления. Если помощь не оказывалось длительное время, изменения могут стать необратимыми, что приводит к инвалидизации человека.

При нарушении дыхания производится кислородная терапия с помощью маски или искусственное дыхание под аппаратом. Также необходимо поддерживать режим сердечной деятельности и уровень артериального давления в норме, так как синдром Валленберга-Захарченко является последствием повышенного давления, поэтому пациенту дают средства, его снижающие.

Их дополняют сердечными гликозидами и нитратами. Обязательным в первые часы является нормализация свертываемости крови и ее густоты.

Для защиты клеток мозга применяются нейропротекторы. Так же могут назначаться симптоматические препараты для снятия боли, расслабления мышц, успокаивающие и противосудорожные средства.

Источник

Валленберга (–Захарченко) синдром

Один из альтернирующих медуллярных сидромов ствола мозга. Впервые описан немецким терапевтом Адольфом Валленбергом в 1895г. (Wallenberg А. Acute Bulbäraffection (Embolie der Art. cerebellar. post. inf. sinistr.?) // Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten. – 1895. – Bd.27. – S.504-540). Отечественный невролог М.А.Захарченко в 1911г. описал несколько клинических вариантов синдрома. Возникает при поражениях задне-латерального отдела покрышки продолговатого мозга. При этом в процесс вовлекаются двойное ядро (IX, X нервы), ядро спинномозгового пути (V нерв), симпатические волокна от цилиоспинального центра Будге, медиальная петля, нижняя мозжечковая ножка (верёвчатое тело), вестибулярные ядра (VIII нерв) и др. структуры. Ниже подробно описан классический вариант синдрома.

Поперечный срез ствола мозга на уровне продолговатого мозга. Заштрихована область поражения при классическом синдроме Валленберга – Захарченко (источник: www.medsch.wisc.edu/anatomy/bs97/text/bs/contents.htm, в собственной модификации)

Субстрат поражения и клинические симптомы:

Вовлекаемая структура

Ипсилатерально

Контрлатерально

Ядра IX и X пар краниальных нервов Периферический парез мышц глотки, мягкого нёба и голосовой связки (клинически – дисфагия, в первые часы полная; иногда дизартрия, дисфония). Ядро спинномозгового пути тройничного нерва (V пара) Диссоциированная гемианестезия (аналгезия, термоанестезия) на лице по «луковичному» типу, чаще в наружной зоне Зёльдера* Связи цилиоспинального центра Будге с гипоталамусом Синдром Бернара — Горнера:

• частичный птоз;
• миоз;
• энофтальм. Возможен редуцированный вариант – изолированный миоз

Нижняя ножка мозжечка (верёвчатое тело) Мозжечковые симптомы: интенционный тремор, гемиатония, гемиасинергия, латеропульсия, нистагм. Медиальная петля Диссоциированная гемигипестезия поверхностной чувствительности

* Может отмечаться с обеих сторон, реже –чувствительность на лице не нарушена.

Синдром развивается остро, реже – подостро. Первыми симптомами являются рвота, головокружение, нистагм, пошатывание вплоть до падения в сторону поражения. Как правило, на стороне поражения больные отмечают сильную головную боль.

Среди вариантов синдрома Валленберга-Захарченко отмечают присоединение расстройств витальных функций (вовлечение ретикулярной формации), поражения VI и VII, XII нервов, перекрестного паралича и т.п. Отдельно рассматривается синдром Опальского при распространении ишемии ниже уровня перекреста пирамид с присоединением к латеральному бульбарному синдрому ипсилатеральной гемиплегии (Opalski A. Un nouveau syndrome sous—bulbaire: syndrome partiel de l‘artère vertébro—spinale postérieur // Paris. Med., 1946. – Vol.1. – P.214-220).

Наиболее частой причиной синдрома являются тромбоз задней нижней мозжечковой артерии (ветвь позвоночной артерии) и недостаточность кровообращения в вертебробазилярном бассейне.

Источник

Синдром Валленберга: симптомы, причины и лечение

Синдром Валленберга, или латеральный медуллярный синдром , является заболеванием, которое поражает центральную нервную систему. Причиной данного синдрома является инфаркта ствола мозга, в частности, повреждение латеральной медулляр­ной области и нижних отделов мозжечка.

Признаки синдрома Валленберга

Ствол головного мозга отвечает за основные функции организма, такие как глотание, дыхание и сердечный ритм. Он также контролирует сознание, бодрствование и сон. Недостаток притока крови и кислорода в ствол головного мозга может вызвать серьезные проблемы во всем организме, в том числе синдром Валленберга.

Распространенный симптом синдрома Валленберга — это затрудненное глотание. Человек может испытывать трудности в восприятии некоторых чувств, особенно чувства осязания.

Другие симптомы синдрома Валленберга:

1. затрудненное дыхание;
2. трудности с речью;
3. упорная икота;
4. тошнота;
5. рвота;
6. головная боль;
7. охриплость голоса;
8. быстрые движения глаз в различных направлениях;
9. головокружение;
10. нарушение равновесия;
11. колебания температуры тела, такие как жар или озноб;
12. снижение потоотделения.

Люди с синдром Валленберга также могут иметь и другие симптомы. Некоторые люди могут испытывать неврологические изменения на одной стороне тела, так одна сторона тела может мерзнуть или может присутствовать ощущение покалывания и даже полное онемение. Это ощущение может возникать и по всему телу, но чаще всего в таких областях, как руки, ноги и лицо.

Некоторые люди сообщают о чувстве, что мир вокруг них потерял равновесие или вещи наклонились на одну сторону комнаты. Многие больные могут испытывать резкие изменения со стороны сердечных сокращений и артериального давления.

Люди, которые испытывают любые из этих симптомов, должны обсудить их с врачом, если их причина неизвестна. Это может быть признаком синдрома Валленберга или другого серьезного заболевания.

Причины и факторы риска синдрома Валленберга

Синдром Валленберга обычно возникает в результате инсульта, когда поток крови в область задней области головного мозга прекращается. В этом случае пораженные клетки и нервы погибают из-за недостатка кислорода. Эти отмирающие клетки мозга вызывают симптомы в областях, которые они контролируют.

Дифференциальная диагностика синдрома Валленберга

Симптомы также могут быть вызваны другими расстройствами, в том числе такими, как:

Рак головы или шеи;

Воспаление стенки артерии шеи;

Туберкулема ствола мозга — редкая форма туберкулеза;

Некоторые инфекции, такие как ветряная оспа.

Люди, которые страдают тромбозом, болезнями сердца, курят, беременные, женщины после недавних родов и люди с нарушениями кровообращения могут быть более подвержены риску.

Диагностика синдрома Валленберга

Диагностика синдрома Валленберга не представляет сложности, но врачи должны быть уверены, что они не путают симптомы с другим расстройством и должны провести тщательное неврологическое обследование. КТ или МРТ (магнитно-резонансная томография) помогают определить, затронуты ли латеральная медулляр­ная область и нижние отделы мозжечка.

Лечение

Нет простого лечения синдрома Валленберга. Целью лечения является сведение к минимуму симптомов. Понимание причин возникновения симптомов является необходимым шагом в лечении.

Терапия и реабилитация являются важными аспектами лечения синдрома Валленберга. Врачи могут назначать препараты для определенных симптомов. Если сформировался тромб, врачи могут назначить препараты, разжижающие кровь. Врачи могут рекомендовать принимать низкую дозу лекарственных средств, таких как аспирин, всю оставшуюся жизнь, чтобы снизить риск повторного инсульта.

Врачи могут также рекомендовать препараты для лечения продолжительной боли. Некоторым людям могут помочь противосудорожные и противоэпилептические препараты.

Одним из наиболее сложных симптомов является упорная икота у людей с синдромом Валленберга. Икота может быть болезненной и мешает человеку есть, говорить или даже спать. Икота может длиться в течение нескольких дней или недель. Миорелаксант центрального действия под названием баклофен может быть полезным препаратом пациентам с хронической икотой, но лечение может быть затруднено.

Прогноз синдрома Валленберга

Прогноз для синдрома Валленберга зависит от размера и причины инсульта. У некоторых людей симптомы могут уменьшиться в течение нескольких месяцев после инсульта, в то время как у других симптомы могут остаться в течение нескольких лет после первичного инсульта.

Литература

Lee J. H. et al. Treatment of intractable hiccups with an oral agent monotherapy of baclofen-a case report //The Korean journal of pain. – 2010. – Т. 23. – №. 1. – С. 42-45.

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте «Medical Insider», обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Учредитель сетевого издания (Medical Insider), главный редактор, автор статей.

Врач ультразвуковой диагностики в СЗЦДМ, г. Санкт-Петербург

Источник