Рвота фонтаном у ребенка трех лет

Рвота у ребенка без температуры: что делать?

Рвота у ребенка – симптом, который заставляет понервничать даже самых спокойных и рассудительных родителей, ведь она в 100% случаев является признаком неблагополучия в организме малыша. Даже если она не сопровождается температурой (а мы в этой статье будем говорить именно о таких случаях)
Чтобы правильно оценить ситуацию и предпринять адекватные дальнейшие действия, нужно хорошо понимать, по каким причинам может возникнуть рвота.

Как отличить рвоту от срыгивания

Родителям младенцев первого года жизни крайне важно уметь отличать рвоту от срыгивания.

Рвота – всегда активный процесс (то есть с участием мышц): происходит выброс желудочного содержимого через пищевод в ротовую полость с участием мышечной стенки желудка, диафрагмы, брюшного пресса и других мышц, в зависимости от интенсивности процесса.

Срыгивание – процесс пассивный (мышцы не участвуют), обусловленный неполноценным смыканием мышечного кольца (сфинктера) между желудком и пищеводом, из-за чего желудочное содержимое (грудное молоко или смесь) может свободно вытекать из желудка и попадать в ротовую полость. Срыгивание у детей первых месяцев жизни может быть связано с перекармливанием или функциональной недостаточностью сфинктера желудка. Обязательно следует рассказать лечащему педиатру о повторяющемся срыгивании, чтобы не пропустить серьезную патологию у малыша.

Какая бывает рвота

I. Рвота, не связанная с патологией желудочно-кишечного тракта (вторичная рвота)

Вторичная рвота обычно является рвотой центрального генеза (то есть, возникает из-за нарушений в работе нервной системы, а не системы пищеварения). Она никогда не связана с приемом пищи, может повторятся многократно, изматывая ребенка и не принося никакого облегчения.
Рвоту центрального генеза можно заподозрить в следующих случаях:

• При неврологических патологиях, сопровождающихся повышением внутричерепного давления и раздражением мозговых оболочек. Дети, имеющие пороки развития центральной нервной системы или перенесшие внутриутробную инфекцию с поражением ЦНС, а также малыши с новообразованиями головного мозга зачастую серьезно страдают именно от таких рвот.
• При солнечном и тепловом ударе.
• При заболеваниях, протекающих с сильным кашлем. Рвотный центр в головном мозге находится в непосредственной близости от кашлевого, поэтому у детей зачастую сильный кашель (например, при коклюше, остром фарингите, остром трахеобронхите или обструктивном бронхите) способен вызывать рвоту из-за перевозбуждения обоих центров. Причем, чем ребенок младше, тем вероятнее рвота при кашле.
• При интоксикации:
  • при отравлениях токсическими веществами и лекарственными средствами;
  • при тяжелых органических патологиях печени и почек;
  • при декомпенсированном сахарном диабете;
  • при распаде злокачественных новообразований.

II. Рвота, связанная с патологией желудочно-кишечного тракта (первичная рвота)

Гораздо чаще у детей возникает рвота вследствие заболеваний пищеварительной системы.
Эти заболевания делятся на 3 большие группы:

1. Хирургические заболевания

• У детей первых дней и недель жизни постоянная рвота может быть связана с пороками развития желудочно-кишечного тракта, нарушающими его проходимость. Наиболее известными из них являются атрезия пищевода и пилоростеноз. Однако обструкция на любом уровне ЖКТ, в конечном итоге, приведет ко рвоте. В таких ситуациях будет наблюдаться рвота фонтаном, крайне скудный или вовсе отсутствующий стул, быстро нарастающие признаки обезвоживания и прогрессирующая потеря веса.
• У детей с 6 месяцев до 1,5 лет наиболее опасной хирургической патологией является инвагинация кишечника (вклинение одного участка кишки в другую вследствие несовершенства моторики). Заболевание возникает остро, ребенок проявляет сильнейшие признаки беспокойства, вплоть до болевого шока. Стул или отсутствует совсем, или имеет вид «малинового желе». На его фоне нарастает рвота.
• Острый аппендицит может возникать у детей любого возраста. Он проявляется одно- двукратной рефлекторной рвотой в начале заболевания и болями в эпигастральной области, а характерные боли в правой подвздошной области и лихорадка присоединяются позднее.

• Новообразования, нарушающие проходимость желудочно-кишечного тракта или желчевыводящих путей на любом уровне, также будут, в конечном итоге, приводить ко рвоте из-за развития кишечной непроходимости.

2. Инфекционные заболевания
Инфекционные заболевания могут иметь бактериальную, вирусную, грибковую или паразитарную природу. Кишечные инфекции, вызванные бактериальными возбудителями, обычно протекают тяжело: с многократной рвотой, диареей и обязательно подъемом температуры. Их сложно с чем-либо перепутать, а вот вирусные инфекции зачастую проявляются многократной рвотой без нарушений стула и подъема температуры. Такие проявления характерны для ротавирусной и иногда энтеровирусной инфекции. Симптоматика порой смущает родителей, заставляя их подумать, будто бы малыш съел что-то не то. Однако через несколько дней остальные члены семьи обнаруживают и у себя похожие симптомы. Рвота при вирусных инфекциях обычно многократная, сопровождающаяся выраженной слабостью и быстро приводящая к обезвоживанию. Особенно быстро рвота ухудшает состояние детей первого года жизни и детей раннего возраста.

3. Соматические заболевания
Подобные состояния нуждаются в консервативном лечении. К сожалению, все больше и больше детей школьного и даже дошкольного возраста страдают от хронических гастритов, гастродуоденитов, а также от дисфункции поджелудочной и желчевыводящих путей, которые часто проявляются периодическими рвотами на фоне погрешностей в диете и умеренными болями в животе – без выраженного ухудшения самочувствия. Виной всему изобилие фастфуда, сладких газированных напитков, доступность различных снеков и сладостей. Немногие родители способны научить своих детей держаться подальше от соблазнов и придерживаться культуры здорового питания. Дополнительно ухудшает положение малоподвижный образ жизни, который ведут теперь даже младшие школьники, и высокие учебные требования, создающие стрессовую ситуацию.

Что делать, если у ребенка случилась рвота?

В первую очередь, не поддаваясь панике, нужно помочь ребенку: успокоить его, умыть лицо, дать возможность прополоскать рот, переодеть в чистую одежду и уложить в постель в положении на боку.
Крайне важно, чтобы дальше с ребенком все время находился кто-то из взрослых, так как рвота может повториться. Положение на боку страхует от попадания рвотных масс в дыхательные пути и развития аспирационной пневмонии – чрезвычайно опасного для жизни и здоровья состояния.

Не будем разбирать ситуацию с пороками развития ЖКТ, так как она становится очевидна еще на этапе пребывания в роддоме, поэтому, не теряя времени, новорожденного переводят в специализированное хирургическое отделение для дальнейшей диагностики и хирургической коррекции.

Во всех остальных случаях крайне важно придерживаться следующих принципов:

• Многократная рвота, приводящая к резкому ухудшению общего состояния ребенка, требует немедленного обращения в скорую помощь. При этом нельзя пытаться ребенка поить, а тем более, кормить, чтобы не провоцировать следующий рвотный эпизод.
• Детям со рвотой и болями в животе категорически запрещено давать любые обезболивающие таблетки – можно смазать картину хирургического заболевания и упустить драгоценное время.
• При одно-двухкратной рвоте без выраженной боли в животе и ухудшения общего состояния ребенка, независимо от возраста, ограничивают в еде на 6–8 часов и начинают выпаивать, чтобы устранить обезвоживание.
  Родителям очень важно знать, что со рвотой организм теряет не только воду, но и полезные минералы (соли). Изменение солевого баланса чревато сбоями в работе всех систем органов, что приводит к:
  • нарушениям сердечного ритма,
  • мышечным судорогам,
  • угнетению нервной деятельности и т.д.

  Вот почему важно не просто напоить ребенка, но и ввести в его организм полезные соли.
  С этой задачей с успехом справляется раствор для перорального (через рот) применения РегидроСтандарт.
  Он представляет собой глюкозо-солевую смесь. Ее своевременное введение в подавляющем большинстве случаев позволяет уменьшить выраженность симптомов интоксикации и скорректировать водно-электролитный баланс.
  Очень важно соблюдать правила выпаивания раствором РегидроСтандарт при рвоте.
  Зачастую попытки напоить ребенка после рвоты приводят только к повторной рвоте и ухудшению состояния. Поэтому жидкость предлагается ребенку следующим образом:

РегидроСтандарт растворяют в воде и дают небольшими порциями: по 0,5-1 чайной ложке для самых маленьких и небольшими глотками для детей постарше. Во вложенном в упаковку лифлете есть подробное описание режима дозирования с примерами расчета объема РегидроСтандарта для детей разного возраста.

• Гипоосмолярный раствор РегидроСтандарт активно удаляет из организма токсические продукты метаболизма, тем самым уменьшая тяжесть состояния малыша.
  Но даже при улучшении самочувствия ребенка его необходимо будет в кратчайшие сроки показать педиатру и обследовать.
• Если несмотря на все проводимые мероприятия рвота продолжается и/или общее состояние ребенка ухудшается, необходима срочная госпитализация в стационар, где объем жидкости будет восполняться путем внутривенного введения (то есть, через капельницу).

Если родители не запаниковали, правильно оценили ситуацию и смогли вовремя помочь ребенку справиться со рвотой, то обычно хорошее самочувствие малыша восстанавливается быстро и без последствий.
ВАЖНО: нельзя оставлять без внимания даже однократную рвоту, ведь она может сигнализировать о начале серьезных заболеваний.

Источник

Рвота у детей

Эпизодическая рвота у младенцев и маленьких детей часто является нормальной реакцией организма на внешние и внутренние изменения. Но, к сожалению, это не всегда так. Иногда она становится одним из признаков целого ряда различных заболеваний и функциональных нарушений. Более того, продолжительная рвота как самостоятельное явление способна нести угрозу.

Что происходит во время рвоты?

Рвота представляет собой защитный рефлекс, при котором происходит обратное извержение содержимого желудка и начальных отделов кишечника через рот. Как правило, ей предшествует тошнота. Ее обуславливают раздражение рецепторов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) или же прямое воздействие на рвотный центр, который находится в стволе мозга.

Рвотный рефлекс реализуется за счет сокращения диафрагмы, межреберных и брюшных мышц с одновременным открытием нижнего пищеводного сфинктера, в норме предотвращающего обратное попадание съеденного из желудка в пищевод. При этом закрывается надгортанник и происходит остановка дыхания, что препятствует попаданию рвотных масс в дыхательные пути.

В результате содержимое желудка, в том числе – ферменты и жидкость, покидают организм через ротовую полость. Также, за счет активации вегетативной нервной системы, усиливается слюноотделение, возникает потливость. Все это приводит к утрате жидкости – дегидратации, что при продолжительной рвоте становится серьезной проблемой.

Причины рвоты у ребенка

Рвота относится к числу самых часто возникающих симптомов у детей и может быть связана с самыми различными заболеваниями и нарушениями желудочно-кишечного тракта, нервной системы, функциональными нарушениями и другими причинами.

Кишечная инфекция у детей

Самая частая причина появления рвоты – инфекции ЖКТ (видео 1). Как правило, они возникают при употреблении в пищу инфицированных продуктов питания или воды, а также при несоблюдении правил личной гигиены. Клинические проявления могут существенно отличаться в зависимости от конкретного заболевания.

Наиболее распространенными вариантами кишечных инфекций у детей являются:

• Кишечный грипп (ротавирусная инфекция), обусловленный вирусами из семейства Reoviridae. Передается через загрязненную воду и при прямом контакте с больным человеком.
• Вирусные гастроэнтериты. Кроме ротавирусов воспаление желудка и тонкого кишечника могут вызывать и другие вирусы: аденовирус, норовирус, астровирусы.
• Сальмонеллез, возбудителем которого являются бактерии Salmonella. Типичные источники инфекции – яйца, мясо, домашняя птица, молоко и приготовленные на их основе продукты, например – кондитерские кремы.
• Дизентерия (шигеллез). Возбудитель – бактерии рода Shigella. Может передаваться через воду, продукты питания (чаще всего – молоко и молочные продукты), а также через бытовые предметы.
• Эширихиоз (диарея путешественников), вызываемый бактериями из рода Esсhеrichia, зачастую – кишечной палочкой (E. Coli). Фактором передачи служат: вода, молочные изделия, готовые мясные продукты, напитки, а также предметы быта, например – игрушки.
• Листероиоз. Возбудитель – Listeria monocytogenes. Чаще всего выявляется в мясных полуфабрикатах и готовых к употреблению мясных продуктах (консервы, сосиски), мягкие сыры и рыбная продукция холодного копчения.

Инфекционные поражения желудочно-кишечного тракта у детей помимо рвоты также вызывают и другие симптомы, такие как: диарея, повышение температуры тела, боли в животе, замедление набора массы тела и др.

Видео 1. Что делать при кишечной инфекции.

Болезни пищеварительных органов

Другая частая причина рвоты в детском возрасте – заболевания органов ЖКТ. Чаще всего это:

• Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка.
• Дуоденит – воспаление двенадцатиперстной кишки.
• Панкреатит – воспаление поджелудочной железы.
• Холецистит – воспаление желчного пузыря.
• Кишечная непроходимость.

В младенческом возрасте постоянное срыгивание может быть связано с пилоростенозом и пилороспазмом. Пилоростеноз представляет собой структурную деформацию привратника желудка, из-за чего пища не может попасть в двенадцатиперстную кишку. При пилороспазме возникают аналогичные изменения, но они носят временный характер, поскольку их причиной служит повышенный тонус мышц желудка.

Какие симптомы говорят о проблемах с ЖКТ?

Общими симптомами, которые позволяют заподозрить развитие заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей являются:

• Боли в различных областях живота, которые возникают сразу после еды или спустя некоторое время.
• Расстройств стула: диарея или запоры.
• Патологические примеси в каловых массах, непереваренные частички пищи.
• Метеоризм, отрыжка кислым или тухлым.

Пищевое отравление у ребенка

Пищевое отравление, так же как и инфекционные заболевания ЖКТ, вызываются употреблением в пищу инфицированных продуктов питания. Однако при пищевом отравлении ключевую роль играют не сами бактерии, а продукты их жизнедеятельности, выделяющиеся в питательную среду, в которой эти бактерии длительное время находились. Таком образом в организм ребенка одномоментно попадает большое количество бактериальных токсинов, что и вызывает рвоту и другие симптомы отравления.

Рвота может стать признаком отравления. Фото автора Mac DeStroir: Pexels

Выделять в продукты большое количество токсинов могут уже ранее упомянутые сальмонеллы, а также бактерии Clostridium botulinum, вызывающие ботулизм. Причиной развития ботулизма чаще всего являются некачественные консервы, соленья, а также недостаточно термически обработанное мясо и рыба.

Важно! Рвота является одной из первых реакций на употребление непригодных для еды продуктов, например – ядовитых грибов, ягод или сырого мяса.

Острый аппендицит

Острый аппендицит – это острое воспаление аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки). Относится к числу самых распространенных хирургических патологий брюшной полости.

Зачастую первыми признаками аппендицита в детском возрасте являются постоянные острые боли в животе, которые позднее перемещаются в правую подвздошную область, и повышение температуры тела до 37,5°С (рис. 1). Кроме этого, часто возникает тошнота и одно- или двукратная рвота.

Острый аппендицит требует проведения немедленного хирургического вмешательства – удаления воспаленного червеобразного отростка кишки.

Рисунок 1. Классические симптомы «острого живота», часто сопровождающие острый аппендицит. Источник: Adobe Stock

Инородное тело в пищеводе

Частой причиной появления рвоты в детском возрасте является проглатывание инородных тел, зачастую – небольших игрушек или их частей, например, деталей конструктора. При этом она носит приступообразный характер, никак не связана с приемами пищи, а рвотный рефлекс может вовсе не сопровождаться эвакуацией содержимого желудка. В таких случаях показано обращение за медицинской помощью.

Ацетоновая рвота у детей

Синдром циклической ацетонемической рвоты представляет собой совокупность проявлений, возникающих в результате резкого повышения уровня кетоновых тел в плазме крови ребенка.

Это состояние может быть результатом аномалий конституции (нервно-артритический диатез) или продолжительного голодания, реакцией организма в послеоперационном периоде или проявлением некоторых заболеваний и состояний: тяжелого течения инфекций или эндокринных патологий (сахарный диабет).

Характерная особенность ацетоновой рвоты у детей – цикличность эпизодов, которые возникают через равные промежутки времени – от 15 до 60 минут. Между ними ребенок, как правило, чувствует себя удовлетворительно. Также отмечаются: запах ацетона изо рта, повышение температуры тела и понос.

Неврологические нарушения у детей

Рвотный рефлекс может быть спровоцирован непосредственным воздействием на продолговатый мозг – отдел ствола мозга, в котором находится так называемый рвотный центр. Это встречается при сотрясении мозга на фоне черепно-мозговой травмы, при инфекционных поражениях центральной нервной системы (менингит, энцефалит) и повышенном внутричерепном давлении на фоне гидроцефалии.

Невротическая или психогенная рвота у ребенка

У детей дошкольного и раннего школьного возраста рвота может быть вызвана сильными эмоциональными переживаниями, страхом или стрессом. Сопутствующими явлениями часто становятся скачки артериального давления, повышенная потливость, бледность, головокружение и общая слабость.

Рвота при укачивании

Дети более склонны к кинетозу или болезни движения. Она проявляется тошнотой и рвотой на фоне монотонных продолжительных колебаний и возникает при длительных путешествиях на автомобиле, в автобусах и поездах, на морском судне. Также эта патология сопровождается головокружением, общей слабостью, бледностью и потливостью (видео 2).

Механизм развития укачивания заключается в продолжительном раздражении вестибулярного аппарата, расположенного во внутреннем ухе. В норме он воспринимает положение тела в пространстве. Однако при движении транспорта информация, получаемая зрительно, часто воспринимается мозгом как статическое положение, хотя и происходит определенное движение. Эта разнородность получаемой информации и вызывает укачивание.

Видео 2. Что делать, если ребенка укачивает.

Симптомы интоксикации при наличии рвоты

При отравлениях, инфекционных и воспалительных заболеваниях рвота сопровождается так называемым интоксикационным синдромом. Это совокупность симптомов, обусловленных попаданием в кровь различных токсинов, продуктов распада тканей и т.д.

Интоксикационный синдром, помимо возможной тошноты и рвоты, включает в себя:

• Общую слабость, недомогание и повышенное беспокойство.
• Повышение температуры тела до 37-40°С и повышенную потливость.
• Утрату аппетита.
• Головную боль, которая в младшем возрасте проявляется постоянным, иногда однотонным плачем.

Как действовать в случае рвоты?

Действия родителей зависят от причин развития и характеристик рвотных масс. Если рвота однократная и не сопровождается другими симптомами, особых действий от родителей не требуется. В противном случае рекомендуется выполнять следующие рекомендации:

• Постоянно наблюдать за ребенком. Младенца нужно удерживать на руках вертикально, детей более старшего возраста следует уложить на бок или привести в полусидячее положение. Это позволит избежать вдыхания рвотных масс.
• После приступа рвоты промыть младенцу ротовую полость чистой водой с помощью груши или большого шприца. Старшим детям стоит помочь прополоскать рот.
• Избегать использования каких-либо медикаментов самостоятельно, не зная причины появления рвоты. В лучшем случае таблетки просто выйдут вместе с новой порцией рвотных масс, в худшем – могут навредить и осложнить диагностику.

Обильная рвота у детей сопровождается обезвоживанием из-за значительной потери жидкости вместе со рвотными массами. Поэтому важно восстанавливать потери при помощи минеральных вод, специальных растворов, а при их отсутствии – обычной воды.

Если возможно, ребенку при рвоте следует давать пить. Фото: AndrewLozovyi / Depositphotos

В каких случаях нужно обращаться к врачу?

Если рвота настойчива и сопровождается другими тревожными симптомами, необходимо в кратчайшие сроки обратиться за медицинской помощью. Вызвать врача на дом следует, если:

• Рвота появилась сразу после черепно-мозговой травмы.
• Рвоте сопутствует повышение температуры тела.
• Рвота ярко-зеленого или желто-зеленого цвета, в ней есть примеси крови или коричневые рвотные массы, напоминающие кофейную гущу.
• Рвоту сопровождает сильная боль в животе.
• На теле ребенка появились высыпания.
• Есть подозрение на проглатывание инородных тел.
• Есть подозрение на съедение ядовитых веществ.

Есть признаки выраженного обезвоживания: отсутствие мочеиспускания в течение более чем 3 часов, сухость кожи, языка и слизистых оболочек, плач без слез, патологическая сонливость и раздражительность, «‎западение»‎ живота и щек.

Сыпь и рвота – повод вызвать врача. Фото: natulrich / Depositphotos

Лечение рвоты у детей

Общая тактика лечения рвоты зависит от ее происхождения. Например, при пищевом отравлении основную роль в первой помощи играет промывание желудка в кратчайшие сроки и использование энтеросорбентов (активированный уголь).

Лечение рвоты, помимо устранения основной причины ее появления, включает в себя восстановление водно-электролитного баланса. Особенно это важно при сильной, продолжительной и часто повторяющейся рвоте, из-за которой организм теряет большое количество жидкости.

Для компенсации утраты жидкости применяются обычные минеральные воды, слегка подслащенный чай или специальные растворы, порошки для приготовления которых можно приобрести в аптеке. В тяжелых случаях также используется внутривенная капельная терапия.

При невозможности установить причину рвоты или устранить ее показано использование противорвотных средств. В зависимости от ситуации могут использоваться:

• Антихолинергические средства (скополамин).
• Нейролептики (хлорпромазин, галоперидол).
• Н1-блокаторы (клемастин, прометазин).
• Блокаторы дофаминовых рецепторов (метоклопрамид и домперидон).

Заключение

Рвота у детей чрезвычайно многогранна. Она может быть как вариантом нормальной реакции на прием пищи у младенца, так и первым признаком серьезных, опасных для жизни заболеваний. Кроме этого, важен правильный уход за ребенком и компенсация утраты жидкости, что позволит избежать дополнительных осложнений.

Источник