5 советов для занятий спортом при дерматите
Атопический дерматит – не повод отказываться от занятий спортом – уверена Ольга Гурьевна Елисютина, врач аллерголог-иммунолог, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения аллергии и иммунопатологии кожи ФГБУ ГНЦ «Институт иммунологии» ФМБА России.
«Мы очень поддерживаем занятия спортом среди больных дерматитом, – говорит Ольга Гурьевна.– Спорт дает больше преимуществ, чем потенциального негатива. Даже если есть какие-то относительные противопоказания, все равно он дарит массу положительных эмоций. У нас много спортсменов, которые игнорируют неприятные ощущения, связанные с потоотделением. Они просто не обращают на них внимания. Я знаю людей с атопическим дерматитом и бронхиальной астмой, которые многого достигли в спорте. Если человек по характеру боец, чемпион, он все преодолеет».
1. Выбирайте спорт с учетом своих аллергенов
«При выборе вида спорта надо идти от способностей и предпочтений человека,– уверена Ольга Гурьевна.– Аллергику подойдут легкая атлетика, волейбол, баскетбол, ходьба, силовые тренировки, многие зимние виды спорта: фигурное катание, лыжи и т.д. Просто надо всегда учитывать причинно-значимый аллерген. Если у человека аллергия к пыльце трав, мы не будем рекомендовать ему заниматься футболом на травяном газоне».
Ежедневная энергичная ходьба на свежем воздухе в течение получаса – прекрасный вид физической активности при атопическом дерматите, если нет поллиноза. Если есть, лучше выбрать другой вид нагрузки или заниматься в зале на тренажере «беговая дорожка».
2. Относитесь с осторожностью к занятиям в бассейне
Вроде бы плавание в крытом бассейне всем хорошо: организм не перегревается, не потеет. Но больным атопическим дерматитом Ольга Гурьевна его не рекомендует.
«В бассейнах нередко бывает плесень, и если у человека есть к ней сенсибилизация, ему плавание противопоказано. Нет уверенности, что в бассейне все настолько чисто, что у больного с нарушенной функцией кожи не возникнет присоединения вторичной инфекции из-за бактериальной флоры. Конечно, вода там обрабатывается, но в некоторых фитнес-центрах даже не требуют справку от врача, а если где-то и требуют, зачастую только формально»,– говорит Ольга Гурьевна.
Еще одна угроза при посещении бассейна – хлорированная вода: хлорка может усиливать раздражение кожи. Найдите бассейн, где воду не хлорируют, а очищают активным кислородом.
И убедитесь, что у вас нет золотистого стафилококка. «Пациент с обострением атопического дерматита нередко является носителем этой инфекции и может быть потенциально опасен для здоровых людей, – подчеркивает врач.
3. Занимайтесь фитнесом в чистом зале
Проводите силовые тренировки в хорошо убранном помещении с кондиционером, особенно в жаркое время года. Чистота – залог отсутствия таких аллергенов, как пылевые клещи, а хорошая вентиляция и прохлада помогают меньше потеть.
4. Во время занятий делайте перерывы
Отдыхайте не меньше минуты между подходами, чтобы организм успевал восстанавливаться, а у вас была возможность выпить воды и вытереть пот. «У больных атопическим дерматитом нарушен кислотно-щелочной баланс: pH кожи них выше, чем у здоровых людей, – объясняет Ольга Гурьевна.– При интенсивной физической нагрузке и обильном потоотделении создаются благоприятные условия для размножения на коже грибковой флоры, стафилококков и стрептококков, которые могут провоцировать обострение заболевания».
5. Сразу после занятий принимайте душ
Если человек со здоровой кожей после тренировки может поехать домой и там помыться, то для больных атопическим дерматитом надо немедленно смыть пот. Поэтому главная рекомендация – сразу после тренировки принять душ со специальными средствами для ухода за кожей, предназначенными для больных атопическим дерматитом, и нанести на чистую кожу увлажняющий крем.
Ольга Гурьевна Елисютина,
Подготовила Елена Туева
Источник
Санаторно-курортное лечение при заболеваниях кожи
История лечения болезней кожи природными факторами уходит вглубь веков. В Древнем Египте для лечения кожных болезней (в основном витилиго) применялся отвар плодов лекарственных растений (Ammi majus, Psoralea corylifolia), которые вызывают повышенную чувствительность к солнечному свету. Опыт трехтысячелетней давности стал основой концепции современного метода лечения болезней кожи — ПУВА-терапии. Первое историческое свидетельство о благотворном действии на кожу сульфидных вод и сульфидных грязей относится к VIII в. до н.э., когда был основан первый курорт в Англии – Бат. В XVI веке великий хирург Амброиз Парэ писал: «Серные воды действительно согревают, подсушивают, …облегчают зуд и заживляют язвы». Высокая эффективность сернистых вод при болезнях кожи послужила основанием для строительства одного из первых Российских курортов — в 1833 г. на карте Российской Империи появились Сергиевские воды. Грязи с давних времен использовали не только при лечении болезней кожи, но и как косметическое средство. Донную грязь озера Тамбукан, использовали женщины Кавказского Пятигорья, чтобы сохранить белизну и нежность кожи. Воды и грязи Мертвого моря караваны верблюдов везли через Иудейскую пустыню к дворцу Клеопатры. Франческо Петрарка в 1365 г. излечился от болезни кожи термальными йодобромистыми водами итальянского курорта Абано Терме. Кремнистые кальцийсодержащие воды французского курорта Авен-ле-Бен несколько раз посещал Наполеон I, страдавший от «упорного зуда бедер» и применял его воду в военных походах. В 1838 году доктор Жюль Вульфранк-Жерди написал знаменитую работу «Болезни кожи, вылечиваемые термальной водой Урьяж» — первый труд, в котором научно обоснованы терапевтические свойства хлоридной натриевой воды, богатой кремнием, и ее благотворное влияние на кожу. В Азербайджане болезни кожи лечили нафталаном. В 1890 г. немецкий инженер Э.И. Егер позаимствовав у местного населения народный опыт лечения, построил небольшую фабрику для изготовления мази из нафталана.
Опыт тысячелетий и современные методы курортной терапии, основанные на научных исследованиях, составляют основу комплексного курортного лечения при болезнях кожи. Помимо местного воздействия на кожу курортное лечение благоприятно влияет и на весь организм, обеспечивая более стойкий терапевтический эффект. Курортное лечение может быть использовано как этап восстановительной терапии после успешного стационарного лечения, на этапе долечивания, а также для профилактики рецидивов.
При выборе курорта следует учитывать особенности воздействия природных факторов с учетом сопутствующих и конкурирующих заболеваний, климатическую зону курорта, сезон. Необходимо максимально использовать возможность санаторно-курортного лечения в привычных для пациента климатогеографических условиях. Так, например, больному может быть противопоказано активное солнце и жаркий климат, но нужны сульфидные ванны. В этом случае лучше выбрать Сергиевские серные источники Самарской области, чем сочинскую Мацесту.
Для метеочувствительных людей и особенно детей и пожилых предпочтительней курорты региона проживания, поскольку пребывание в непривычных климатогеографических условиях требует адаптации организма и реадаптации после возвращения с курорта. Особое значение имеет выбор сезона для санаторно-курортного оздоровления у детей с атопичеким дерматитом и пациентов с фотосенсибилизацией. При аллергических дерматозах, сочетающихся с поллинозами, необходимо учитывать возможность произрастания на курорте растений, пыльца которых способна вызывать аллергию, а также сезон их активного цветения. Выбор следует сделать в пользу региона или сезона, исключающего контакт с этим аллергеном.
Санаторно-курортное лечение – один из важных этапов ведения дерматологических больных, особенно для страдающих распространенными дерматозами, протекающими с частыми длительными обострениями и кратковременными ремиссиями. Природные факторы оказывают важный оздоровительно-профилактический и лечебно-реабилитационный эффект. Являясь естественными физиологическими средствами воздействия на организм человека, они имеют меньше побочных эффектов и осложнений, чем фармакологические препараты.
К санаторно-курортному лечению больных дерматозами должны готовить врачи-дерматологи.
Курортное лечение болезней кожи проводится в соответствии со стандартом утвержденным Приказом Минздравсоцразвития:
№ 225 от 22.11.2004 г. «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным дерматитом и экземой, папулосквамозными нарушениями, крапивницей, эритемой, другими болезнями кожи и подкожной клетчатки»
Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения при болезнях кожи и подкожной клетчатки
Курортное лечение показано в стадии ремиссии или при стихании острых воспалительных процессов.
При отборе больных дерматозами для санаторно-курортного лечения необходимо учитывать особенности клинического течения дерматоза. Кожный процесс должен быть в стационарно-регрессирующей стадии или в состоянии клинической ремиссии. Больных дерматозами, при которых обострения возникают в летний период, на санаторно-курортное лечение отправляют в осенне-зимние месяцы, а при дерматозах, обостряющихся зимой, — в летний период.
Противопоказаны для курортного лечения: все болезни кожи в острой и подострой стадиях; инфекционные заболевания кожи (в том числе грибковые); чесотка и другие паразитарные заболевания кожи; ретикулезы кожи; красная волчанка, фотодерматозы.
Обязательный объем обследования перед назначением санаторно-курортного лечения включает: анализ крови, анализ мочи, биохимические исследования, ЭКГ, рентгенографическое исследование органов грудной клетки. При атопическом дерматите и кожно-респираторном синдроме — специфическое аллергологическое обследование, исследование иммунного статуса на IgE-антитела. Другие методы обследования проводятся в зависимости от сопутствующих заболеваний пациента.
Ведущими факторами в курортном лечении болезней кожи являются климатотерапия (аэро- , гелиотерапия); бальнеотерапевтические факторы: сероводородные, радоновые, йодобромистые, азотные кремнистые, хлоридные натриевые воды, а также пелоидотерапия и талассотерапия.
Климатотерапия является одним из основных факторов курортной терапии детей с атопическим дерматитом. Термин «атопия» (от греч. atopos — необычный, чуждый) впервые введен Р. Куком в 1922 г. для определения наследственных форм повышенной чувствительности организма к различным воздействиям внешней среды. Хорошо известны факты улучшения состояния больных после пребывания на морском побережье, в горах на средних высотах. В России лучшим климатическим курортом для таких детей считается Анапа – самое солнечное место на Черноморском побережье Кавказа (2394 часа солнечного сияния, 317 солнечных дней в год). В июле солнце достигает в зените 70° над горизонтом, проявляется сильная биологическая активность ультрафиолетовых лучей. Это время года противопоказано для больных с фоточувствительными дерматозами. В октябре число часов солнечного сияния в Анапе снижается вдвое по сравнению с летними месяцами, однако оно в 1,5-2 раза больше, чем, например, на Балтийском побережье. Из климатотерапевтических процедур применяют гелиотерапию, аэротерапию, морские купания. Купальный сезон длится с мая по октябрь. В зимнее время в санатории ДиЛуч проводят купания в бассейне с подогретой морской водой. Приморский степной климат Анапы особенно показан детям с атопическим дерматитом и кожно-респираторным синдромом. Детям с сезонными поллинозами показано курортное лечение в Анапе в бархатный сезон и межсезонье, поскольку одним из главных принципов элиминационной терапии является исключение контакта с аллергеном.
Гелиотерапия особенно показана при некоторых дерматологических заболеваниях с сезонным течением: тенденцией к улучшению в летнее время и ухудшению зимой. Солнечные лучи обладают выраженным антидепрессивным действием, они способствуют положительной динамике в лечении псориаза, атопического дерматита, различных форм ихтиоза и др. Терапевтический эффект гелиотерапии обусловлен одновременным воздействием нескольких диапазонов оптического излучения — инфракрасного (ИК), видимого и ультрафиолетового (УФ).
ИК-лучи обладают способностью к проникновению на глубину до 50-60 мм, проходя через эпидермис и дерму, они достигают подкожно-жировой клетчатки. Под влиянием ИК-лучей образующееся тепло усиливает тканевый обмен, повышает фагоцитарную активность лейкоцитов, ускоряет тканевую регенерацию, оказывает транквилизирующее, болеутоляющее и противозудное действие, что вместе с усилением кровотока способствует обратному развитию воспалительных процессов.
Видимое излучение оказывает действие на фоторецепторы сетчатки глаза, что влияет на функциональное состояние центральной нервной системы, циркадный ритм (через соотношение мелатонин/серотонин), гуморальную регуляцию обменных процессов через активацию выработки гонадотропных гормонов гипофиза и влияния глюкокортикоидов и адреналина на неспецифическую резистентность.
УФ-лучи проникают на глубину 0,5-0,6 мм: средневолновые лучи (УФ-Б) достигают шиповатого слоя эпидермиса, длинноволновые (УФ-А) — сосочкового и сетчатого слоев дермы. Под влиянием УФ-лучей в коже запускаются фотохимические процессы, приводящие к изменению белковых структур клеток с выделением гистамина и других биологически активных веществ. В результате происходит расширение капилляров, усиление кровотока, повышение проницаемости капилляров и клеточных мембран, изменение водного обмена, гидрофильных коллоидов клетки, изменение физико-химических свойств кожи: снижение рН за счет снижения уровня катионов и повышения уровня анионов. Эти и другие реакции внешне проявляются эритемой. При воздействии УФ-излучения появляется пигментация кожи, повышающая устойчивость кожи к повторным облучениям, происходит стимуляция образования витамина Д и продукции цитокинов, обладающих противовоспалительным и иммуносупрессивным действием.
Существует мнение, что малые дозы УФ-излучения должны сенсибилизировать, тогда как большие — десенсибилизировать организм. Это предположение подтверждается в практике курортной терапии болезней кожи: наилучшие лечебные результаты наблюдаются у больных, которые без каких-либо осложнений адекватно воспринимают солнечную радиацию. Клинический эффект от солнечных ванн несопоставим от УФ-облучения кварцевыми лапами в соляриях.
При болезнях кожи применяют сероводородные, радоновые, хлоридные натриевые, кремнистые, йодобромистые воды.
Из бальнеотерапевтических процедур при болезнях кожи наибольшее распространение и признание получили общие и местные ванны, души, орошения с сероводородными, радоновыми, хлоридными натриевыми, кремнистыми, йодобромистыми водами, оказывающие благотворное влияние на весь организм и улучшающих течение кожного процесса.
(H2S) Сульфидные воды вызывают усиление капиллярного кровообращения в коже, вследствие чего улучшается ее трофика и процессы регенерации, что обосновывает применение сульфидных вод в дерматологии. Сульфидные воды оказывают выраженное противовоспалительное, рассасывающее, трофическое действие. Бальнеотерапия сульфидными водами особенно эффективна при заболеваниях с выраженными нарушениями процессов ороговения клеток (псориаз, ихтиоз), а также функции сальных желез (угревая сыпь, себорейная экзема). Противопоказания: общие для гидротерапии, а также болезни почек, гепатиты, циррозы печени. Курорты с сульфидными водами: Бакирово, Пятигорск, Сочи, Сергиевские минеральные воды, Усть-Качка, Хилово (Россия); Кюстендил (Болгария), Сатурния (Италия), Смардаки, Тренчанске Теплице (Словакия), Харкань (Венгрия). Термальные сульфидные гидрокарбонатно-хлоридные кальциево-натриевые, содержащие метакремниевую кислоту, фтор и карбонилсульфид (сероокись углерода) впервые обнаруженный в естественном виде в Харкани. Особенность карбонилсульфида – чрезвычайно быстрое всасывание через неповрежденные кожные покровы, в 150 раз превосходящее сероводород. Приведены наиболее известные курорты с профилем лечения: «болезни кожи».
CO2 Углекислые ванны назначаются при псориазе и других заболеваниях кожи, сочетающихся с заболеваниями сердечнососудистой системы. Под действием углекислых вод происходит своеобразный микромассаж кожи пузырьками газа, при этом капилляры кожи расширяются, увеличивается их число, ускоряется капиллярный кровоток. Углекислота оказывает химическое влияние на рецепторы и эффекторные аппараты симпатической и парасимпатической нервной системы, способствуя образованию активно действующих биологических веществ: активного ацетилхолина, гистамина, серотонина и холинэстеразы.
Rn Радоновые ванны оказывают седативное, тормозящее действие на ЦНС, а также противовоспалительное, кератопластическое действия. Воздействие на кожу проявляется в стимуляции регенерации эпителия, коррекции иммунологических нарушений (угнетение специфического и повышение неспецифического иммунитета). Курорты с радоновыми водами показаны больным с аллергодерматозами, дерматозами, склонными к частым обострениям, протекающим на фоне эндокринных нарушений и функциональных нарушений нервной системы, в сочетании с заболеваниями костно-мышечной системы, периферической нервной системы. Противопоказания – общие для гидротерапии, а также беременность, доброкачественные опухоли, системные заболевания крови. Курорты с радоновыми водами: Белокуриха, Пятигорск, Нилова пустынь (Россия), Момин Проход (Болгария), Искья (Италия), Бад Гастайн (Австрия). Воды курортов Белокуриха и Нилова пустынь содержат кремний.
Si Кремний поддерживает молодость и упругость кожи, эластичность кровеносных сосудов, восстанавливает иммунную защиту кожи, имеет большое значение в процессе роста и формировании кожи и ее придатков, костей, хрящевой и соединительной ткани. Очень важным для кремнистых вод является вяжущее, высушивающее действие. Поэтому они показаны при дерматозах, склонных к экссудации – экссудативный псориаз, различные виды экземы. В минеральных водах кремнию часто сопутствует азот.
N Азотные ванны обладают только им присущим выраженным успокаивающим действием на центральную нервную систему, повышают тонус капилляров и снижают тонус артериол, оказывают действие на железы внутренней секреции и обмен веществ. Курорты с азотными кремнистыми термами: Белокуриха, Кульдур (Россия), Лазне Кинжварт (Чехия).
Ca2+ Кальциевые воды способствуют снижению синтеза IgE, оказывают антигистаминное действие, вызывают торможение пролиферации кератиноцитов, ускоряя их морфологическую дифференциацию. Эти механизмы обусловливают их терапевтический эффект при атопическом дерматите, крапивнице, экземе, псориазе. Фундаментальные исследования, проведенные на курорте Авен-ле-Бен, показали, что терапевтический эффект термальных кремнистых гидрокарбонатных вод Авен-ле-Бен обусловлен катионным составом – преимущественно кальцием. Бальнеотерапевтический центр курорта Авен-ле-Бен работает сезонно – с апреля по октябрь, среди пациентов 30% составляют дети.
I Br Йодобромистые воды стимулируют обменные и репаративные процессы, оказывают противовоспалительное действие. Йод, как один из основных компонентов йодобромистых вод, оказывает влияние на процессы микроциркуляции, эластические свойства сосудистой стенки, реологические свойства крови, липидный обмен. Ионы йода угнетают альтерацию и экссудацию, стимулируют процессы репаративной регенерации (структурируют коллагеновые и эластические волокна соединительной ткани).
Бромиды усиливают процессы торможения в центральной нервной системе. Противовоспалительный эффект йодо-бромистых вод обусловлен их влиянием на гемодинамику, что проявляется расширением сосудов, активным перераспределением крови и регуляцией местного кровообращения. Месторождения йодо-бромистых вод сопутствуют выходу сульфидных вод (Сочи, Горячий ключ, Усть-Качка). Наиболее известны курорты: Анапа, Ейск, Горячий ключ, Краснодар, Хадыженск (Россия); Абано Терме и Монтегротто Терме (Италия); Бад Халл (Австрия); Хайдусобосло, Шарвар (Венгрия); Базна (Румыния). Воды Московского бассейна минеральных вод (Владимирская, Ивановская, Курская, Московская, Пензенская, Рязанская, Тамбовская области) содержат больше брома, чем йода. Их применяют при лечении сопутствующих болезней кожи.
Cl Хлоридные натриевые воды стимулируют обменные процессы, улучшают кровоснабжение кожи и внутренних органов. Механизм лечебного действия хлоридных натриевых вод средней и высокой минерализации, обусловлен повышенным осмотическим давлением хлоридной натриевой воды, что приводит к дегидратации поверхностных тканей. Следствием этого является снижение возбудимости и проводимости нервных волокон, уменьшение болевой и тактильной чувствительности. Дегидратация также способствует улучшению микроциркуляции и капиллярного кровотока, ускорению рассасывания воспалительных очагов, активизации противосвертывающей системы. Эти факторы обуславливают анальгезирующий, противовоспалительный, противозудный эффекты. «Солевой плащ» сохраняется после ванн и является источником длительного воздействия на нервные окончания в коже, что рефлекторно обусловливает изменения в центральной нервной системе и гипоталамусе, заключающиеся в повышении процессов торможения и преобладании парасимпатических влияний вегетативной нервной системы. Близким по механизму действия являются рапные ванны и лиманные купания. Важное место в формировании терапевтических эффектов имеет не только концентрация солей (преимущественно хлорида натрия), но и присутствие в рапе многих озер большого количества микроэлементов.
Курорты, санатории с хлоридными натриевыми водами: Ассы (Башкирия), Эльтон (Волгоградская область), Старая Русса (Новгородская область).
Показаны также курорты на соленых озерах, большей частью расположенных в степной зоне: Соль-Илецк (Оренбургская область), озеро Медвежье (Курганская область), озеро Шира – оздоровительный комплекс Дива (Хакассия), озеро Яровое (Алтайский край).
Рапные купания и ванны улучшают функциональное состояние нервной системы, кожи, нормализуют иммунологические показатели. – высококонцентрированная минеральная вода озер и лиманов, содержащая минеральные элементы в виде солей и ионов, а также гуминовые кислоты, витамины, гормоны, биогенные стимуляторы, аминокислоты, жирные кислоты, полисахариды. Особенно эффективно лечение болезней кожи в летний период, поскольку большая часть соленых озер находится в степных зонах, отличающихся сухим жарким летом с высоким числом часов солнечного сияния, когда рапные ванны и грязелечение в водогрязелечебницах дополняется купаниями в высококонцентрированной рапе озер и лиманов, а также гелиотерапий.
Рапные ванны, купания и гелиотерапия – основной действующий фактор курортов Мертвого моря, которые по праву занимают одно из первых мест в курортном лечении болезней кожи. Это бессточное соленое озеро расположенное в самой низкой точке Земли — на отметке 417 м ниже уровня Мирового океана. Климат отличает постоянная (без резких суточных и сезонных перепадов) высокая температура воздуха и воды в течение всего года и низкая относительная влажность — 34-50 %;. Высокое содержание различных минералов в воде Мертвого моря превращают побережье в естественный ингаляторий, а чистый гипоаллергенный воздух, с повышенным на 15 % содержанием кислорода, создает эффект природной барокамеры. Согласно трехлетним исследованиям профессора И. Вайзеля (университет Тель-Авива) самая низкая концентрация пыльцы — в декабре – феврале. Это наиболее благоприятное время для больных с кожно-респираторным синдромом.
Благодаря присутствию на Мертвом море дополнительного слоя земной атмосферы и испарений в виде слоя аэрозолей, происходит фильтрация коротких ультрафиолетовых лучей (УФ-С 200-290 нм), и свободное проникновение длинноволновых (УФ-А 320 — 390 нм) и средневолновых (УФ-Б 300-320 нм) УФ-лучей. Исследование показало, что гелиотерапия на Мертвом море дает улучшение в 72% случаев, в то время как ванны с водой Мертвого моря — 28%, а комплексное лечение, включающее гелиотерапию и купание в Мертвом море в 83% случаев. Несмотря на то, что даже многочасовое пребывание на солнце не приводит к ожогам, врачи клиник на Мертвом море рекомендуют ограничить время солнечных ванн. На курорте разработаны программы инсоляции, которые учитывают возраст, вес, рост, реакцию кожи на солнце, «историю загара» и предписывают индивидуальное время приема солнечных ванн, от нескольких минут до 3-4 часов в день.
Степень риска развития рака кожи и другие потенциально-неблагоприятные эффекты климатотерапии на Мертвом море были изучены в отделе дерматологии медицинского центра «Рабин», Тель-Авив. Обследование 605 пациентов с псориазом после лечения в клиниках Мертвого моря не выявило ни одного случая меланомы и других форм рака кожи. Однако чаще, чем характерно для этой возрастной группы, отмечались актинические повреждения кожи: эластоз (дегенеративные изменения в эластических волокнах соединительной ткани и кожи), пойкилодермия (атрофия и гиперпигментация кожи), пигментные пятна, а также глубокие и поверхностные морщины. Все признаки фотостарения кожи и актинические повреждения коррелировали с длительностью воздействия солнечных лучей и кратностью климатотерапии на Мертвом море. Данные исследований израильских врачей нельзя перенести на российскую территорию, поскольку в группе сравнения были жители Тель-Авива, расположенного на побережье Средиземного моря. Особенность теплообмена и степень естественной защиты от инсоляции у южан и жителей средней полосы России разная. В ретроспективном исследовании, включающем 1 738 пациентов с псориазом (Институт профилактической медицины в Копенгагене), проходивших лечение в клиниках Мертвого моря в период с 1972 по 1993 гг., отмечается значительное (почти впятеро) увеличение риска меланомы по сравнению с населением Дании в целом. Учитывая данные этих исследований, рекомендовать лечение на Мертвом море пациентам с отягощенным семейным анамнезом (семейная меланома) и пациентам с многочисленными невусами можно только после консультации дермато-онколога.
Рапа Мертвого моря содержит 22 химических элемента, отличается по составу других соленых озер, прежде всего, высокой минерализацией (до 340 г/л) и высоким содержанием брома. Знаменитые иловые сульфидные грязи высоко минерализованы, с высоким содержанием брома, йода, гормоноподобных веществ. Вдоль побережья Мертвого моря множество выходов сульфидных термальных вод: Маин (Иордания), Эйн-Бокек, Эйн-Геди, и Хамей Зоар Израиль).
Следует помнить, что не во всех курортных отелях на Мертвом море есть врач. На крупных курортах работают врачи, которые ведут наблюдение и оказывают неотложную помощь (Ambulance). Однако есть и настоящие курортные клиники, одна из известных в России — Клиника Мертвого моря (Dead Sea Clinic), которую возглавляет профессор М.И.Ривкин.
Курортное лечение псориаза на Мертвом море показано в стационарной или регрессирующей стадии, оптимальное время года — с середины марта до середины ноября. Противопоказаны для лечения на Мертвом море летние формы псориаза. При витилиго рекомендован четырехнедельный курс лечения, с обязательным повторным лечением.
Противопоказания для курортов Мертвого моря: нестабильная стенокардия, выраженная сердечная недостаточность, неконтролируемая гипертония, почечная и печеночная недостаточность, фотодерматозы.
Грязелечение (пеллоидотерапия) при болезнях кожи состоит в наружных процедурах с использованием иловых сульфидных и сопочных грязей, торфа, сапропелей. Грязевые аппликации за счет механического фактора воздействуют на рецепторный аппарат кожи и слизистых оболочек, рефлекторно влияют на нервно-эндокринные, нервно-сосудистые механизмы, что приводит к функциональным, микроциркуляторным и метаболическим сдвигам в тканях и проявляется прежде всего трофическим эффектом. Адсорбционные свойства лечебных грязей приводят к очищению кожи от продуктов метаболизма, бактерий, ороговевших клеток эпидермиса. Минеральные и органические вещества пелоидов оказывают противовоспалительное, коагулирующее, кератолитическое, обезболивающее действие. Содержание в пелоидах серы в виде сульфидов, сульфатов, тиосульфатов проявляется противовоспалительным, кератолитическим или кератопластическим, отшелушивающим действием, стимулирует продукцию коллагена. Противомикробные, антипаразитарные, рассасывающие свойства серы традиционно использовались в медицине для лечения тяжелых форм угревой сыпи (акне и розацеа). Высокая концентрация соединений кремния влияет на трофику кожного эпителия. Лецитин, входящий в состав сульфидных грязей оказывает выраженное воздействие на восстановление барьерных функций кожи, процессы питания клетки. Вследствие того, что иловая грязь представляет собой гипертоническую массу, ее назначают в целях высушивания и обезвоживания кожи. Грязелечение особенно эффективно при ограниченных хронических дерматозах — экземе, атопическом дерматите, склеродермии, бляшечном псориазе, псориатическом артрите. Грязелечение; применяется в основном в виде местных грязевых аппликаций, а также разводных грязевых ванн на морской (СКК «ДиЛуч») или минеральной сульфатной воде. Применение разводных ванн грязевых ванн, особенно эффективно при обширных поражениях кожи. В отличие от грязевых аппликаций они легче переносятся больными, дают выраженный терапевтический эффект.
При псориатическом артрите, кроме грязелечения пеллоидотерапии нередко применяют озокеритолечение и парафинотерапию. Эти методы можно также использовать при наличии у больных застарелых, плохо поддающихся лечению бляшек.
Нафталан и препараты нафталана с давних времен применяются для лечения болезней кожи. Положительное действие нафталана на кожу обусловлено нормализацией кератинизации, увеличением численности и восстановлением равномерного распределения в эпидермисе клеток Лангерганса. Местноанестезирующее действие проявляется в уменьшении чувствительности кожи, в том числе тактильной, что обуславливает противозудное действие нафталана. Такие свойства нафталана, как противовоспалительные, десенсибилизирующие, антигистаминные, анальгезирующие определили показания при широком круге болезней кожи и подкожной клетчатки: псориаз, экзема, атопический дерматит, себорея, розовый лишай, фурункулы, сикоз и другие пиодермии, крапивница, кожный зуд, раны, пролежни, торпидные язвы и др.
Нафталан и препараты нафталанской нефти с осторожностью применяют на обширные участки тела при заболеваниях почек с явлениями почечной недостаточности, геморрагическом синдроме, выраженной анемии.
В мире известны два месторождения лечебной нефти, на которых построены курорты Нафталан в Азербайджане и Нафталан в Хорватии. Курорт Нафталан в Азербайджане работает в теплое время года, в оздоровительном центре «Naftalan», расположенном в элитном поселке «Патамдарт» (Баку), неподалеку от Каспийского моря лечение круглогодично. На курорте Нафталан в Хорватии реабилитационная клиника, соответствующая по уровню сервиса 3-х звездному отелю, функционирует круглый год. Кроме нафталана оба курорта располагают йодобромистыми термальными водами, необходимыми для отпуска лечебных процедур с использованием нафталана и для бальнеотерапии.
Методом выбора являются курорты, располагающие водами бальнеотерапевтического назначения или грязями и питьевыми водами.
Важная роль в лечении атопического дерматита и экземы отводится коррекции нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта. Методом выбора являются курорты, располагающие питьевыми водами наряду с водами бальнеотерапевтического назначения и/или грязями.
Среди российских курортов, обладающих несколькими природными факторами первым можно назвать «музей минеральных вод» — Пятигорск. Среди лечебных факторов: радоновые, сульфидные воды, иловые сульфидные грязи и питьевые воды типа Ессентуков, пятигорские нарзаны. В Анапе при лечении заболеваний кожи применяют талассотерапию, сульфидные, йодобромистые воды, иловые сульфидные и сопочные грязи, разводные ванны на морской воде. Для питьевого лечения — сульфатно-гидрокарбонатно-хлоридные натриевые воды Анапаского месторождения и хлоридно-гидрокарбонатные натриевые йодистые воды Семигорского месторождения. Сибирский курорт Белокуриха известен радоновыми азотными кремнистыми термами. Для питьевого лечения на курорте применяют сульфатно-хлоридные магниево-кальциево-натриевые воды Березовского месторождения. В санаториях Сочи основным действующим фактором является сульфидные воды Мацесты, йодобромистые воды Кудепсинского месторождения и Имеретинские илы, настоянные на сульфидных водах. Питьевые воды Сочи отличаются сравнительно невысокой минерализацией — от 1,2 до 7 г/л и высоким содержанием фтора.
В комплексной курортной терапии болезней кожи применяют различные методы аппаратной физиотерапии: магнитное поле, ультразвуковое лечение, лазеротерапию, электросон. Важное место среди методов курортной медицины в лечении болезней кожи занимают элиминационные мероприятия.
В последние годы этот арсенал дополнили экстракорпоральные методы лечения и эндоэкологическая реабилитация. Сложные факторы патогенеза псориаза, проявляющиеся висцеронейроэндокринными нарушениями, выраженными изменениями метаболических процессов, сопровождающихся эндогенной интоксикацией, послужили основанием для применения в комплексной санаторно-курортной терапии плазмафереза. Включение плазмафереза в СКК «ДиЛуч» в программы курортного лечения псориаза у большинства пациентов (85 %) позволило достигнуть клинической ремиссии или значительного улучшения состояния кожи, а также уменьшение проявления суставного синдрома.
В Анапе впервые в практике курортной медицины нашли применение методы детоксикации организма и профилактических мероприятий, основанных, прежде всего на использовании природных лечебных факторов. Метод эндоэкологической реабилитации больных по Левину (ЭРЛ) был адаптирован к санаторно-курортной системе в новых модификациях (ЭРЛ-И и ЭРЛ-С). Разработанная методология вошла в практику и позволила повысить эффективность лечебно-профилактической и оздоровительной деятельности санаториев.
Курортное лечение позволяет не только добиться стойкой ремиссии, но и значительно повысить качество жизни. Повторные курсы санаторно-курортного лечения улучшают ближайшие и отдаленные результаты терапии дерматозов.
Источник