Признаки отравления хлором бассейне

Дети массово отравились хлором в бассейне под Пензой. Как распознать первые симптомы?

Двадцать один ребенок отравился в бассейне в городе Нижний Ломов в Пензенской области. Хлор — боевое отравляющее вещество, но в малых дозах он не смертелен. Для того чтобы распознать отравление, достаточно обратить внимание на один симптом.

Во время групповых занятий в бассейне «Волна» тренер почувствовал запах хлора и отправил в больницу 18 школьников в возрасте 10–12 лет. Позже число пострадавших выросло до 21 человека. Семерых детей доставили в областной центр, причем двое подростков находятся в тяжелом состоянии. Остальных детей положили в ГБУЗ «Нижнеломовская МРБ».

Возбуждено уголовное дело по статье «Оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей, повлекших по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью». Следователи проверят, соответствовала ли работа бассейна требованиям законодательства. К этому подключат специалистов Роспотребнадзора.

Как узнать отравление?

Хлор опасен для детей и взрослых, если его много, рассказал «360» химик, кандидат химических наук Денис Жилин. В больших концентрациях он раздражает слизистые носа и легких.

«Если им хорошо надышаться, он может начать разрушать альвеолы легких», — объяснил специалист.

Однако миновать отравление легко: важно помнить, что хлор пахнет. Почувствовали его запах — лучше не дышите глубоко и уйдите из этой зоны.

Если все же хорошо вдохнули это вещество — закашляете, почувствуете першение и раздражение в горле. Это один из первых симптомов.

«Одного вдоха достаточно, чтобы понять, что что-то не так, и постараться выйти из зоны поражения либо вверх, так как хлор стелется вниз, либо, если вы на улице, по направлению, перпендикулярному направлению ветра», — посоветовал Жилин.

Также из глаз потекут слезы.

Но если хорошо надышаться хлором, можно начать задыхаться и уже сильно кашлять. Когда начнется разрушение легких, возникнут проблемы с дыханием. В таких серьезных случаях врачи проводят искусственную вентиляцию.

Можно ли умереть после отравления хлором?

«Я неоднократно сам травился хлором, правда, не в таких количествах. Когда школьником был, травился, когда юным химиком был. Ты делаешь вдох и понимаешь, что дышишь хлором, и ты либо идешь к окну, либо куда-то выходишь из помещения, пораженного хлором. Мне всегда было достаточно одного вдоха, чтобы принять меры. Я никогда не травился всерьез», — поделился химик личным опытом.

Однако если хорошо надышаться хлором, можно и умереть. Раньше же хлор использовался как боевое отравляющее вещество. Химик напомнил про «Атаку мертвецов» — публицистическое название контратаки 13-й роты 226-го Землянского полка в 1915 году при отражении немецкой газовой атаки. Во время третьей попытки атаковать крепость Осовец немцы развернули 30 газобаллонных батарей. Все живое было поражено: листья на деревьях пожелтели, трава почернела и припала к земле, более 1600 бойцов не могли продолжить сражение.

Но все же, чтобы умереть, надо долго дышать и не иметь возможности выйти из зараженной зоны. Один вздох не приведет к летальному исходу.

Источник

РЕЕСТР ДЕЗСРЕДСТВ

СМИ периодически информирует общественность о случаях отравления хлором в плавательных бассейнах. Приведем несколько наиболее нашумевших историй.

г. Санкт-Петербург, ООО «Гостиничный комплекс «Прибалтийская» в аквапарке «Вотервиль» — 194 посетителя получили химические ожоги роговицы глаз и слизистых верхних дыхательный путей, из них 10 детей в возрасте до шести лет. Один из посетителей получил отравление токсическим газообразным веществом. Причиной ожогов и отравлений послужило нарушение правил использования реагента обеззараживания воды «СТХ200\GR» (быстрорастворимый хлор в гранулах). Вернее, их просто не было. Начальник техотдела должен был разработать технологический регламент водоподготовки и получить положительное санитарно-эпидемиологическое заключение. Однако он не сделал этого и не провел опытных испытаний и, являясь единственным работником, достоверно осведомленным об отсутствии необходимых документов, допустил применение данного реагента в присутствии посетителей бассейна.

г. Каменки, Пензенской области, бассейн «Олимп» — девять детей в возрасте от 7 до 11 лет почувствовали недомогание во время занятий в секции по плаванию. Все пострадавшие были госпитализированы в Каменскую ЦРБ, четверо из них — в реанимационное отделение больницы. Диагноз: отравление хлором.

г. Тюмень, сауна с бассейном «Посейдон» — после плавания в бассейне с отравлением парами хлора в больницу попали 10 жителей города. Как было выяснено при расследовании ЧП, концентрация хлора в воздухе помещения бассейна превышала допустимые значения в 36 раз. Причина тому – дозирование «на глазок». Примечательно, что отравление парами хлора в бассейне, – не единственный случай в Тюмени. Примерно в то же время в бассейне спортивно-развлекательного комплекса «Атлантик» хлором отравились шесть человек. Тяжелых случаев отравления не было, все шестеро после оказания помощи отказались от госпитализации.

Отравления хлором посетителей бассейном случаются не только в нашей стране. Так, News.Battery.Ru сообщил, что около 50 человек получили отравление в лагере отдыха на северо-западе Бельгии. В бассейне одного из пансионатов курортно-каникулярной сети «Санпарк» в Остдюнкерке произошла утечка хлора. Около 30 пострадавших госпитализированы в больницы близлежащих городов.

Обеззараживание воды – обязательное требование к эксплуатации любого плавательного бассейна. Регламент обеззараживания воды в бассейнах определен документом «Плавательные бассейны. Гигиенические требования к устройству, эксплуатации и качеству воды. Контроль качества. СанПиН 2.1.2.1188-03».

Для бассейнов спортивного и спортивно-оздоровительного назначения в качестве основных методов обеззараживания воды рекомендовано использование хлорирования, бромирования, озонирования, а также ультрафиолетового излучения с дозой не менее 16 мДж/см 2 вне зависимости от типа установки.

В приложении №2 к СанПиН 2.1.2.1188-03 приведен рекомендуемый перечень обеззараживающих средств и дезинфицирующих препаратов для обеззараживания воды в плавательных бассейнах:

• газообразный хлор;
• хлорная известь (ГОСТ 1692-58 ТУ);
• двутретьосновная соль гипохлорита кальция, ДТСГК (ГОСТ 13-392-73 ТУ);
• натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты, ДХЦК (ТУ 6-02-860-74);
• гипохлорит натрия нейтральной марки А (ГОСТ 25263-82 и ГОСТ 25263-89 ВД);
• гипохлорит натрия технический марки А (ГОСТ 22086-76, ТУ 6-01-1287-84 с Изменением N 1);
• гипохлорит лития (ТУ 6-01-896-74);
• дихлорантин (ТУ 6-01-672-79 с Изменениями N 1 и N 2);
• дибромантин (ТУ 6-01-827-73).

Все они (за исключением дибромантина) содержат хлор. Это отражает сложившуюся в России практику обеззараживания воды в бассейнах, когда, несмотря на создание альтернативных способов дезинфекции воды, большинство по-прежнему выбирает хлор.

Однако хлорсодержащие средства обладают высокой токсичностью и требуют строгого соблюдение правил использования, выполнение которых позволяет практически свести к нулю неблагоприятное воздействие хлора на организм человека. Так, при хлорировании воды в бассейне концентрированный раствор дезинфектанта добавляют в воду:

· при проточной системе – в подающий трубопровод,

· при рециркуляционной – перед фильтрами или после фильтров (в зависимости от принятой схемы и результатов апробации).

Рабочая доза обеззараживающего реагента определяется опытным путем из расчета постоянного поддержания его остаточной концентрации. К началу приема посетителей остаточное содержание указанных обеззараживающих веществ не должно превышать уровней, определенных СанПиНом 2.1.2.1188-03.

Острые отравления хлором разной степени тяжести среди посетителей бассейнов или их работников являются прямым следствием нарушения этих ясно сформулированных требований правил. Ответственными за соблюдение требований санитарных правил и проведение производственного контроля являются руководители организаций, эксплуатирующих плавательные бассейны, независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности.

Источник

Отравление хлором

Отравление хлором – острая интоксикация, возникающая при нахождении пострадавшего в зоне с концентрацией газа выше 8 мг/м3. Признаки поражения развиваются при вдыхании токсиканта и его попадании на незащищенную кожу. Основные симптомы: боль в груди, кашель без отделения мокроты, слезотечение, признаки конъюнктивита, нарушение координации. Возможно развитие токсического отека легких. Диагностируется по данным анамнеза и клинической картине. Лабораторные и аппаратные способы имеют вспомогательное значение. Первая помощь: введение натрия гидрокарбоната, темная повязка на глаза, чистый воздух. Лечение симптоматическое. Специфический антидот отсутствует.

МКБ-10

Общие сведения

Отравление развивается при превышении предельно допустимой концентрации хлора в окружающем пространстве. ПДК для жилых комнат составляет 0,03 мг/кубический метр, для производственных помещений – 1 мг/м3. Раздражающей дозой считается 10 мг/метр в кубе, смертельной – 100-200 мг при воздействии на протяжении часа. Концентрация 2500 мг/м3 приводит к гибели пострадавшего уже спустя 5 минут. Хлор относится к категории нестойких быстродействующих аварийно-химических отравляющих веществ (АХОВ). При утечке образует облако с высокой концентрацией, которое сохраняется 10-30 минут, после чего рассеивается. Времени существования подобной зоны достаточно, чтобы спровоцировать у пострадавшего симптомы острого химического поражения.

Причины

Отравление хлором чаще всего возникает при утечках этого компонента во время аварий на промышленных предприятиях. Первая категория опасности присваивается организациям, на территории которых хранится 250 и более тонн сжиженного Cl. Повреждение больших емкостей с токсикантом приводит к массовому поражению сотрудников, химическому загрязнению расположенных поблизости водоемов, населенных пунктов, природных ресурсов. Площадь подобных территорий зависит от объема выброса, температуры окружающего воздуха, скорости ветра. Другие возможные причины:

• Лабораторная утечка. Накопление хлора может происходить при научных опытах, сопровождающихся выделением этого газа. Провоцирующие факторы подобных интоксикаций: отсутствие средств защиты органов дыхания и изолирующей одежды, плохая вентиляция в помещении, отказ от применения аппаратуры, сигнализирующей о превышении ПДК отравляющих веществ.
• Посещение бассейна. При использовании старой технологии обеззараживания стенок газообразным хлором возможно отравление работников. Если как антисептик применяются высокие дозы гипохлорита, существует риск поражения посетителей. Наибольшее количество ксенобиотика скапливается у поверхности воды или в ее верхних слоях.
• Использование хлорсодержащих моющих средств. Симптомы отравлений возникают у уборщиц, санитаров в больницах, где применяются хлорные таблетки. Основная причина поражения – превышение рекомендованных дозировок и несоблюдение правил работы с антисептическими составами. При длительном пребывании в комнатах, где производилась обработка, могут пострадать пациенты.
• Военные действия. Соединения хлора использовались как боевое отравляющее вещество во время первой мировой войны. Обладали низкой результативностью, т.к. создать на земле облако с концентрацией, достаточной для проникновения через фильтры противогаза, технически сложно. Сегодня подобные методы ведения боя иногда используются в странах третьего мира.

К числу факторов риска относится длительное пребывание в медицинских учреждениях, посещение бассейнов и аквапарков, работа в лабораториях и на производствах, использующих хлор. Поражению подвержены люди, страдающие постоянными болезнями дыхательной системы: хроническим обструктивным бронхитом, атопической бронхиальной астмой. Дети более чувствительны к воздействию токсиканта, чем взрослые. Признаки интоксикации у них возникают даже при сравнительно малом содержании отравляющей субстанции.

Патогенез

Хлор относится к группе удушающих и метаболических ядов. При воздействии малых доз газообразного токсиканта у пострадавшего возникают признаки химического раздражения слизистой оболочки глаз, дыхательных путей. При концентрации выше 40-80 мг/м3 развивается спазм респираторного тракта и рефлекторная остановка дыхания. Отмечается поражение трахеи, бронхов, гортани, что создает механическое препятствие потоку воздуха. В тяжелых случаях у пациента определяются симптомы альвеолярного отека легких.

Недостаточность газообмена провоцирует возникновение дыхательного ацидоза. Продукция углекислоты при этом превышает уровень ее удаления через легкие. Нарушается работа всех рецепторных систем организма, отмечаются значительные отклонения гомеостаза от нормальных показателей. Первой страдает деятельность сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Часто наступают необратимые изменения головного мозга, связанные с длительным кислородным голоданием.

Классификация

По причинам отравление хлором подразделяется на боевое, промышленное, бытовое, случайное. Большого практического значения этот критерий не имеет. Он важен исключительно как статистический показатель, который оценивается при разработке мер профилактики. Значимой клинически считается пятиступенчатая классификация отравления, в основе которой лежит тяжесть поражения:

• Легкое. Возникает при нахождении на участках с содержанием газа до 0,012 г/м3. Уровень сознания пострадавшего сохранен, первичные признаки выражены слабо или отсутствуют. Госпитализация не требуется. Симптомы исчезают самостоятельно через 24-48 часов после прекращения контакта с ксенобиотиком.
• Среднее. Содержание Cl не более 0,09 г/м3. Сознание не нарушено, есть умеренные системные и местные признаки интоксикации. Самочувствие ухудшается. Присутствуют специфические жалобы, которые исчезают на протяжении 72 часов. Решение о необходимости доставки в стационар принимает врач, которым была оказана первая помощь.
• Тяжелое. Концентрация 0,1-0,5 г/м3. Отмечается психомоторное возбуждение, которое позднее сменяется сопором или комой. Присутствуют признаки выраженной дыхательной недостаточности, ларингоспазма. Спустя 3-8 часов могут возникать симптомы отека легких. Первая помощь должна быть оказана незамедлительно, госпитализация является обязательной.
• Смертельное. Объем хлора на окружающем пространстве — 0,51–1,2 г/кубический метр. Гибель пострадавшего наступает через 10-15 минут после отравления. Отмечается стойкий ларингоспазм, снять который медикаментами не удается, выраженная дыхательная недостаточность, кома. Причина смерти – нарастающая асфиксия.
• Молниеносное. Отравление хлором, протекающее в особой форме. Резкое поступление большого объема токсиканта вызывает рефлекторную остановку дыхательной и сердечной деятельности. Со времени вдыхания яда до наступления летального исхода проходит 30-60 секунд, иногда 2-4 минуты. Мероприятия сердечно-легочной реанимации безуспешны в 98% случаев.

Симптомы отравления хлором

Клиническая картина зависит от степени интоксикации. При легком поражении отмечается жжение в глазах, першение горла, острый ринит. Возможны головные боли, субъективное ощущение удушья. При осмотре – слюнотечение, слезотечение. Общее состояние удовлетворительное. Отравление хлором средней тяжести характеризуется появлением лающего кашля. Присутствует осиплость голоса, психомоторное возбуждение, рвота, тошнота, болезненность в эпигастральной области. Объективно: дыхание учащено, при аускультации – сухие рассеянные хрипы. Температура тела снижена, зев отечен.

Тяжелое отравление на начальной стадии протекает так же, как интоксикация среднего уровня. Симптомы выражены сильнее. Через некоторое время наступает период ремиссии, который продолжается от 2-3 до 8 часов. Кашель прекращается, пострадавший успокаивается. После окончания этого этапа у больного усиливаются признаки одышки, возобновляются сухие и влажные хрипы, развивается тахикардия. Изо рта выделяется пенистая мокрота, иногда розовой окраски. Определяется снижение артериального давления. Развивается токсический альвеолярный отек легких.

Смертельные отравления приводят к возникновению судорог клонического типа. Происходит непроизвольное мочеиспускание, дефекация. При осмотре – диффузный цианоз, вздутие вен шеи, экзофтальм, конвульсии конечностей, утрата сознания. Первая помощь с применением бронхолитиков не позволяет купировать ларингоспазм. Смерть наступает спустя несколько минут. Причина – прогрессирующая асфиксия, сердечно-легочная недостаточность. При молниеносной разновидности признаки гипоксии и судороги отсутствуют. На момент осмотра – асистолия, отсутствие сознания, дыхания.

Осложнения

Отравление хлором тяжелой степени приводит к развитию отека легких в 75-80% случаев. Это обусловлено раздражающим влиянием токсиканта, который при контакте со слизистыми оболочками распадается на соляную кислоту и кислород. Проявляется характерной симптоматикой: одышка, пена изо рта, влажные хрипы, потливость, синеватый оттенок кожи. Представляет собой непосредственную угрозу жизни пациента. Требуется неотложная первая помощь на месте с последующей госпитализацией в стационар. 30% пациентов, перенесших отек легких, в дальнейшем страдают эмфиземой или пневмосклерозом.

Отсроченное осложнение хлорных интоксикаций – постгипоксическая энцефалопатия. Встречается у 25-30% больных, перенесших тяжелые отравления. Основная симптоматика: ослабление умственных способностей, головные боли, парезы, параличи, нарушение функции внутренних органов, рассеянность, отсутствие концентрации внимания. Плохо поддается коррекции, обычно является необратимой или частично обратимой.

Диагностика

Диагноз ставит врач или фельдшер, первым прибывший на место происшествия. Как правило, это делает сотрудник СМП или штатный медик организации, на территории которой произошла утечка газа. После того, как будет реализована первая помощь, больного доставляют в ОРИТ. Здесь предположение подтверждает токсиколог, анестезиолог-реаниматолог. Может потребоваться консультация пульмонолога, невролога. Дифференциальная диагностика производится с отравлением другими АХОВ, в первую очередь, аммиаком. Применяются методы обследования:

• Физикальные. При легкой интоксикации АД 140/90 или выше, пульс более 90 ударов/минуту, кожа нормальной окраски или бледная. Человек несколько возбужден, однако адекватен. Выраженные хрипы при аускультации отсутствуют. При тяжелых отравлениях АД снижено на 20 и более единиц от привычного, присутствует брадикардия, цианоз кожи.
• Лабораторные. В крови определяется электролитный дисбаланс, pH внутренней среды менее 7,3. Количество кислорода резко уменьшено, углекислого газа – повышено. Увеличивается гематокрит, объем жидкой фракции крови становится недостаточным. Регистрируется коагулопатия, усиленная свертываемость.
• Аппаратные. Показатель сатурации, определяемый с помощью внешнего пульсоксиметра, менее 94-95%. На фоне резко выраженной недостаточности дыхания он может снижаться до 60-80%. На ЭКГ: сокращение интервала RR при тахикардии и его рост при брадикардии, полная или частичная AV-блокада. При молниеносной форме – мелковолновая фибрилляция или асистолия.

Лечение отравления хлором

Хлорную интоксикацию лечат в несколько этапов: первая помощь, стационарная терапия, реабилитация. Это занимает около 1,5-2 недель при среднетяжелых поражениях и до 1 месяца при тяжелых. Молниеносные формы имеют 100% летальность за исключением казуистических ситуаций. Спасти подобных пациентов не удается. Во всех случаях до приезда медиков следует удалить пострадавшего из очага химического загрязнения, расстегнуть одежду, обеспечить приток свежего воздуха.

Первая помощь

Признаки конъюнктивита купируют с использованием 2% раствора натрия гидрокарбоната. Им обильно промывают глаза. Аналогичным образом обрабатываются пораженные участки кожи, подвергшиеся контакту с токсикантом высокой концентрации. При затруднении дыхания соду ингалируют с применением небулайзера. Для устранения бронхоспазма назначаются ингаляции с сальбутамолом, беродуралом. Допускается внутривенное вливание эуфиллина. Введение кислорода через назальные канюли или лицевую маску на начальном этапе противопоказано.

Отравление хлором сопровождается болевым синдромом. Для его устранения в глаза закапывают дикаин, внутримышечно вводят ненаркотические анальгетики. При выраженной болезненности может быть использован морфин или промедол. Применять их следует с осторожностью, под контролем дыхания. Человеку дают выпить щелочную минеральную воду или молоко с добавлением столовой соды. При психомоторном возбуждении показаны седативные средства. Транспортировка осуществляется на носилках, самостоятельное перемещение запрещено независимо от самочувствия.

Терапия в стационаре

В условиях стационара пациент получает антибиотики, спазмолитики, бронходилататоры, отхаркивающие медикаменты, гормоны. Показано проведение щелочных ингаляций. Рекомендовано назначение глюконата кальция внутривенно, антигистаминных средств. Для коррекции водно-солевого баланса проводится инфузия кристаллоидных растворов. При отеке легких применяются диуретики, отвлекающие препараты, альбумин. Необходим перевод пострадавшего на ИВЛ. Отдельные клиники применяют магнитогематерапию, ультрафиолетовой облучение крови, инфузию гипохлорита натрия.

Реабилитация

После исчезновения симптомов экзотоксикоза и выписки из стационара пациенту назначается курс реабилитации. Для ускорения регенеративных процессов вводят ноотропные лекарства, антиагреганты, медикаменты, улучшающие микроциркуляцию. С учетом возможных осложнений показаны ежемесячные визиты к врачу на протяжении 6-12 месяцев. Рекомендовано посещение санаториев, лечебно-восстановительных учреждений. При тяжелых постгипоксических нарушениях больного следует разместить в специализированном реабилитационном центре.

Прогноз и профилактика

Отравления хлором легкой и умеренной степени имеют благоприятный прогноз. Состояние пострадавшего восстанавливается через несколько дней даже без медицинской помощи. При тяжелых поражениях летальность в течение начальных 1-2 часов достигает 27-34%. На поздних сроках погибает около 8% пострадавших. Своевременно и грамотно оказанная первая помощь позволяет значительно снизить этот показатель. Те или иные остаточные изменения отмечаются более чем у половины выживших больных.

Профилактика заключается в соблюдении техники безопасности при работе с хлором. Во время пребывания на участках, загрязненных АХОВ, рекомендуется использовать изолирующие средства защиты. Их эффективность значительно выше, чем у фильтрующих противогазов. Цистерны с Cl нельзя нагревать до высоких температур. Емкости не должны содержать более 1,25 кг жидкого вещества на 1 дм3 объема. Во время обработки бассейнов и поверхностей хлорными антисептиками нужно придерживаться рекомендованных СанПиНом дозировок.

Источник