Атопический дерматит: мыться или нет?
Врачи продолжают спорить, надо ли при атопическом дерматите принимать водные процедуры и, если да, то как часто. Попробуем разобраться.
Специалисты, которые вообще не советует принимать ванну или душ при атопическом дерматите, считают, что испарение влаги после купания вызывает стягивание и растрескивание рогового слоя, сушит кожу и нарушает эпидермальный барьер. Дополнительное раздражение могут вызвать моющие средства, которые еще больше вредят кожному барьеру, а если после водных процедур не использовать увлажняющие и другие уходовые средства, сухость и шелушение кожи будут только усиливаться. Ухудшить состояние кожи могут также горячая вода и растирание полотенцем. Именно поэтому многие западные доктора рекомендуют мыться пореже, а то и вообще не мыться – просто регулярно увлажнять кожу специальными средствами и наносить мази с кортикостероидами. Частое мытье, уверены они, только раздражает и сушит кожу. Интересно, что, по статистике, участковые педиатры в Америке обычно рекомендуют как можно реже принимать ванну или душ, а аллергологи и дерматологи, наоборот, ратуют за частое мытье.
Врачи, советующие принимать водные процедуры часто, уверены, что ежедневное мытье способствует увлажнению кожи, а значит, снимает сухость и шелушение, просто надо пользоваться гипоаллергенными средствами для мытья и не растираться полотенцем, а легко промокать кожу, а затем немедленно, в течение трех минут после купания, наносить увлажняющие или смягчающие средства. Так кожа сохранит влагу и останется мягкой, эластичной. В пользу частых водных процедур, по мнению специалистов, говорят последние открытия, позволяющие понять причины повреждения кожного барьера. К числу таких причин, в частности, относятся протеазная активность в роговом слое кожи, недостаток в коже керамидов и филаггрина.
Клинические рекомендации
Еще в 2003 году консенсусная конференция по атопическому дерматиту у детей рекомендовала ежедневно принимать теплую ванну с увлажняющими моющими средствами и немедленным нанесением смягчающих кремов после окончания процедуры. «Нет свидетельств того, что купание оказывает негативное влияние на состояние кожи при атопическом дерматите, если все делать именно так», – говорилось в итоговом документе. В европейских рекомендациях, принятых в 2009 году и обновленных в 2012-м, напротив, было написано: «Хотя водные процедуры представляются крайне важными, нет доказательств того, что они абсолютно необходимы». Соответственно, о том, как часто следует проводить водные процедуры, в документе нет ни слова, зато рекомендуется принимать ванну в течение 5 минут, затем добавлять в воду масло для ванн и продолжать процедуру еще две минуты, а потом досуха промокать кожу и наносить смягчающие средства.
Как и в европейском документе, в британских (2007) и азиатско-тихоокеанских (2013) рекомендациях нет информации о том, с какой регулярностью следует мыться при атопическом дерматите, но при обострении болезни там советуют принимать ванну дважды в день с последующим нанесением на кожи топических кортикостероидов. Американская академия астмы, аллергии и иммунологии и Американский колледж астмы, аллергии и иммунологии рекомендуют «теплые ванны продолжительностью минимум 10 минут (до 20 минут) с последующим нанесением увлажняющих средств», но о частоте процедуры тоже молчит. Американская академия дерматологии информирует, что «стандартов относительно регулярности и продолжительности водных процедур» при атопическом дерматите не существует, и предлагает принимать ванну раз в день по 5–10 минут, а при сильном воспалении кожи довести время пребывания в воде до 30 минут, после чего наносить на кожу увлажняющие и смягчающие средства.
Что говорят исследования
Первое исследование, поддержавшее идею ежедневного купания, было ретроспективным и вышло в 2005 году. Его авторы сравнили пациентов, принимавших водные процедуры и затем обрабатывавших кожу лечебными и увлажняющими кремами, и тех, кто пользовался смягчающими средствами, но душ или ванну не принимал, и установили, что 20-минутная ванна перед сном с последующим нанесением лечебных и увлажняющих средств – эффективный способ справиться с сухостью и шелушением кожи даже при умеренном и тяжелом течении атопического дерматита. Правда, в этом исследовании было мало участников, и только взрослые, а контрольная группа вообще отсутствовала. (A.Gutman, A. Kligman, J. Sciacca, et al. Soak and smear: a standard technique revisited. The Archives of Dermatology? 2005;141:155tab6e1559.)
В проспективном исследовании (пациенты для такого исследования набираются в соответствие с определенными критериями и наблюдаются в течение довольно долгого времени), проведенном японскими специалистами с участием 58 школьников, половина из которых четыре недели каждый день принимала душ, а половина – нет, было обнаружено, что показатель тяжести атопического дерматита SCORAD значительно улучшился в группе, ежедневно принимавшей душ, причем самые существенные изменения произошли у пациентов с тяжелой формой болезни. (Y. Kameyoshi, T. Tanaka, M. Mochizuki, et al. [Душ в школе полезен детям с атопическим дерматитом].– Allergy, 2008; 57:130e137. На японском языке.)
В ходе недавнего ретроспективного исследования с участием 75 пациентов– атопиков, которым не помогали ни сильные топические кортикостероиды, ни системная терапия, было установлено: те же самые лекарственные средства начинают оказывать действие, если применяются после водных процедур. Участники эксперимента раз или два в день по 15–20 минут принимали ванну и только потом наносили на кожу кремы и мази.
Результаты еще одного исследования, на этот раз рандомизированного перекрестного, были опубликованы в престижном медицинском журнале The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice в этом году. Эксперимент продлился четыре недели. В нем приняли участие 42 ребенка в возрасте от полугода до 11,5 лет, страдающих атопическим дерматитом в умеренной и тяжелой форме. Детей поделили на две группы. В первой участники принимали ванну дважды в неделю и не более 10 минут («сухой метод»); дети из другой группы лежали в ванне дважды в день по 15–20 минут («влажный метод»); через две недели группы поменялись местами. Моющие и увлажняющие средства, а также топические кортикостероиды у всех были одинаковые. К концу исследования у детей из «влажной» группы показатель SCORAD улучшился на 30% по сравнению с детьми из «сухой» группы. «Влажный метод» намного превосходит «сухой» в контроле умеренных и тяжелых форм атопического дерматита у детей, делают вывод врачи. (I.D. Cardona, E.E. Kempe, C. Lary, et al. Frequent Versus Infrequent Bathing in Pediatric Atopic Dermatitis: A Randomized Clinical Trial.– The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 2020;8(3):1014.)
А преподаватели медицинского факультета Колорадского университета в Денвере Уильям Л. Уэстон и Уильям Хау уверены: теплая ванна или душ с использованием моющих средств, не содержащих мыла, должны стать для больных атопическим дерматитом неотъемлемой частью повседневного ухода за кожей. Врачи рекомендуют принимать водные процедуры каждый день. Это может быть душ или ванна, но после каждого контакта с водой нужно немедленно защитить кожу при помощи увлажняющих и смягчающих средств и топических кортикостероидов.
Источник
5 советов для занятий спортом при дерматите
Атопический дерматит – не повод отказываться от занятий спортом – уверена Ольга Гурьевна Елисютина, врач аллерголог-иммунолог, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения аллергии и иммунопатологии кожи ФГБУ ГНЦ «Институт иммунологии» ФМБА России.
«Мы очень поддерживаем занятия спортом среди больных дерматитом, – говорит Ольга Гурьевна.– Спорт дает больше преимуществ, чем потенциального негатива. Даже если есть какие-то относительные противопоказания, все равно он дарит массу положительных эмоций. У нас много спортсменов, которые игнорируют неприятные ощущения, связанные с потоотделением. Они просто не обращают на них внимания. Я знаю людей с атопическим дерматитом и бронхиальной астмой, которые многого достигли в спорте. Если человек по характеру боец, чемпион, он все преодолеет».
1. Выбирайте спорт с учетом своих аллергенов
«При выборе вида спорта надо идти от способностей и предпочтений человека,– уверена Ольга Гурьевна.– Аллергику подойдут легкая атлетика, волейбол, баскетбол, ходьба, силовые тренировки, многие зимние виды спорта: фигурное катание, лыжи и т.д. Просто надо всегда учитывать причинно-значимый аллерген. Если у человека аллергия к пыльце трав, мы не будем рекомендовать ему заниматься футболом на травяном газоне».
Ежедневная энергичная ходьба на свежем воздухе в течение получаса – прекрасный вид физической активности при атопическом дерматите, если нет поллиноза. Если есть, лучше выбрать другой вид нагрузки или заниматься в зале на тренажере «беговая дорожка».
2. Относитесь с осторожностью к занятиям в бассейне
Вроде бы плавание в крытом бассейне всем хорошо: организм не перегревается, не потеет. Но больным атопическим дерматитом Ольга Гурьевна его не рекомендует.
«В бассейнах нередко бывает плесень, и если у человека есть к ней сенсибилизация, ему плавание противопоказано. Нет уверенности, что в бассейне все настолько чисто, что у больного с нарушенной функцией кожи не возникнет присоединения вторичной инфекции из-за бактериальной флоры. Конечно, вода там обрабатывается, но в некоторых фитнес-центрах даже не требуют справку от врача, а если где-то и требуют, зачастую только формально»,– говорит Ольга Гурьевна.
Еще одна угроза при посещении бассейна – хлорированная вода: хлорка может усиливать раздражение кожи. Найдите бассейн, где воду не хлорируют, а очищают активным кислородом.
И убедитесь, что у вас нет золотистого стафилококка. «Пациент с обострением атопического дерматита нередко является носителем этой инфекции и может быть потенциально опасен для здоровых людей, – подчеркивает врач.
3. Занимайтесь фитнесом в чистом зале
Проводите силовые тренировки в хорошо убранном помещении с кондиционером, особенно в жаркое время года. Чистота – залог отсутствия таких аллергенов, как пылевые клещи, а хорошая вентиляция и прохлада помогают меньше потеть.
4. Во время занятий делайте перерывы
Отдыхайте не меньше минуты между подходами, чтобы организм успевал восстанавливаться, а у вас была возможность выпить воды и вытереть пот. «У больных атопическим дерматитом нарушен кислотно-щелочной баланс: pH кожи них выше, чем у здоровых людей, – объясняет Ольга Гурьевна.– При интенсивной физической нагрузке и обильном потоотделении создаются благоприятные условия для размножения на коже грибковой флоры, стафилококков и стрептококков, которые могут провоцировать обострение заболевания».
5. Сразу после занятий принимайте душ
Если человек со здоровой кожей после тренировки может поехать домой и там помыться, то для больных атопическим дерматитом надо немедленно смыть пот. Поэтому главная рекомендация – сразу после тренировки принять душ со специальными средствами для ухода за кожей, предназначенными для больных атопическим дерматитом, и нанести на чистую кожу увлажняющий крем.
Ольга Гурьевна Елисютина,
Подготовила Елена Туева
Источник
Отдых с атопическим дерматитом
Атопический дерматит является одним из наиболее распространенных заболеваний кожи с аллергической основой. Ее первые симптомы появляются в основном в раннем детстве. Большинство случаев диагностируется до первого года жизни, но редко диагностируется у взрослых, хотя такие случаи также встречаются.
Атопический дерматит является хроническим заболеванием, характеризующимся периодами молчания и рецидивов. Симптомами атопического дерматита чаще всего являются зуд (иногда очень неприятный), покраснение, сухость кожи и склонность к бактериальным инфекциям. Повреждения кожи могут возникать на всей поверхности тела, но чаще всего их можно увидеть на лице, шее, изгибе локтей и коленях.
Заболевание часто сопровождается другими симптомами, связанными с аллергической реакцией организма, например: бронхиальная астма, сенная лихорадка или конъюнктивит.
В младенчестве нашей эры наиболее распространенными симптомами являются папулы, струпья, сухие чешуйчатые поражения кожи, изъязвления и выделяющиеся пузырьки, которые легко заражаются. Характерным симптомом является блестящая, напряженная и красная кожа на щеках, они выглядят так, как будто они покрыты лаком. Период позднего детства, который длится от 3 до 11 лет, — это время, когда заболевание чаще всего проявляется в виде комков и сухих участков кожи, которые наиболее заметны в складках коленей и локтей, вокруг запястий, лодыжек, на ладонях и ногах. Также бывает, что этот симптом сопровождается увеличением окружающих лимфатических узлов. Атопический дерматит у детей очень часто исчезает или уменьшается с возрастом. С другой стороны, если заболевание диагностируется у взрослого человека, тогда оно обычно длится до конца жизни. К счастью, такие случаи диагностируются гораздо реже.
В лечении атопического дерматита правильная помощь играет очень важную роль. Крайне важно правильно ухаживать за кожей, отказавшись от мыла и парфюмированной косметики. Также важно носить хлопчатобумажную и искусственно изготовленную одежду и избегать стрессов, что дополнительно усиливает симптомы заболевания.
Летом, когда мы надеваем воздушную одежду, обычно из натуральных воздухопроницаемых тканей, состояние кожи очень часто улучшается.
Даже тогда вы не должны забывать о правильном уходе, очень важно наносить увлажняющие бальзамы после каждого контакта с водой. Если вы использовали ванну в бассейне, где ее хлорировали, сначала тщательно промойте тело под душем. К сожалению, хлор может усугубить симптомы заболевания.
Также очень важно позаботиться о надлежащей влажности воздуха в помещении, в котором мы находимся. Атопическую кожу предпочтительно обрабатывают свободным от аллергенов прибрежным воздухом и солнцем, легкий загар может уменьшить симптомы заболевания. Однако нельзя переусердствовать и лежать на солнце весь день, также крайне важно защитить кожу от чрезмерного ультрафиолетового излучения. Поэтому не забывайте о косметике с защитными фильтрами, однако после пребывания на солнце следует принять душ и хорошо смазать тело, используя для этого специальные смягчающие средства. Следует также помнить, что действие смазывающего косметического средства длится около 4-5 часов, поэтому очень важно вовремя наносить крем на кожу несколько раз в день.
Атопическая кожа медленнее акклиматизируется в новых климатических условиях, поэтому лучше выбрать более длительный отпуск, чем несколько более коротких.
Источник