Кашель
Кашель: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Кашель – это реакция организма на любое раздражение дыхательных путей, мешающее проходимости воздуха. Раздражающими агентами могут быть мокрота, патогенная флора, инородные тела, пыль, опухоли и др.
В ряде случаев кашель может быть сигналом наличия опасных состояний, и тогда надо срочно обратиться к врачу.
Разновидности кашля
Кашель принято подразделять на сухой (непродуктивный) и влажный (продуктивный).
Кроме того, кашель классифицируют еще по некоторым параметрам:
- по громкости: «лающий» кашель, глухой ослабленный, беззвучный, сиплый (характерен для дифтерийного крупа), звонкий;
- по времени, когда кашель появляется или усиливается: утренний кашель (характерен для курильщиков и больных астмой), ночной кашель (беспокоит пациентов с туберкулезом). Воспалительные заболевания дыхательных путей не связаны со временем суток;
- по механизму возникновения кашель бывает рефлекторным, причина которого – раздражение нервных окончаний органов дыхания, и невротическим – появляющимся вследствие возбуждения рефлекторных зон головного мозга;
- по интенсивности выделяют покашливание, легкий и сильный кашель;
- по продолжительности кашлевого акта: эпизодический (кратковременный или приступообразный) и постоянный кашель.
- до 3 недель – острый;
- от 3 до 8 недель — подострый (затяжной, «постинфекционный»);
- более 8 недель — хронический кашель.
Среди всех видов патологического кашля самым распространенным является затянувшийся сухой кашель при простудных заболеваниях и заболеваниях легких.
Возможные причины кашля
Острый кашель, как правило, обусловлен острыми вирусными инфекциями верхних и нижних дыхательных путей, наблюдается при пневмонии, обострениях бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В первые дни ОРВИ болезнетворные микробы и/или вирусы быстро размножаются в эпителиальных клетках дыхательной системы, поражая их своими токсинами. В ответ на это воздействие раздражаются рецепторы – чувствительные нервные клетки дыхательных путей. Начинается кашель. Поскольку мокрота образуется еще в небольшом количестве, кашель остается сухим. Если до простуды пациент был практически здоров и его иммунитет не был ослаблен, то сухой кашель сохраняется лишь первые 2–3 дня болезни, а затем начинает выделяться мокрота и кашель становится влажным. Таким образом дыхательные пути очищаются от слизи и патогенной флоры.
Причиной сухого кашля на выдохе является спазм (значительное сужение) бронхов. Такой спастический кашель может быть признаком бронхиальной астмы и аллергической реакции.
Причиной подострого (постинфекционного) кашля могут стать гиперреактивность бронхов, развитие трахеобронхиальной дискинезии, вследствие перенесенной вирусной, микоплазменной (Mycoplasma pneumoniae) или хламидийной (Chlamydophila pneumoniae) инфекции. Такой кашель часто не поддается стандартной противокашлевой терапии и становится затяжным. Его причиной у взрослых может быть коклюш.
Хронический продуктивный кашель может наблюдаться при ХОБЛ, абсцессе легкого, новообразованиях дыхательных путей и легких. Непродуктивный хронический кашель отмечается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, болезнях сердечно-сосудистой системы, а также может быть связан с приемом некоторых лекарственных препаратов.
Сердечный кашель — результат сердечно-сосудистых заболеваний, таких как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, аритмии, постинфарктный кардиосклероз, пороки клапанов сердца, миокардиты, кардиомиопатии и др. Общим осложнением этих болезней становится хроническая сердечная недостаточность (ХСН), влекущая за собой венозный застой в обоих кругах кровообращения. Недостаточность кровообращения вызывает застой крови в легких и повышение давления в легочных сосудах. Для разгрузки (уменьшения давления) малого круга кровообращения (который снабжает кровью легкие) жидкая часть плазмы пропотевает в стенки альвеол, фактически внутрь легких. Вследствие этого появляется одышка и кашель.
Кашель на нервной почве – это покашливание, не связанное с раздражением кашлевых рецепторов. Нарушение чувствительности слизистой глотки возникает в результате сбоев в работе кашлевого центра, расположенного в мозге. Такой кашель возникает у пациентов с повышенной возбудимостью в ответ на стресс.
Причиной кашля может быть отек гортани, в результате которого сужается ее просвет. Количество воздуха, поступающего в дыхательную систему, сокращается, и ответной реакцией становится сильнейший кашель.
При каких заболеваниях возникает кашель
Острый (кратковременный) непродуктивный кашель (менее 3 недель) может быть симптомом ОРВИ, новой коронавирусной болезни COVID-19, бронхита, заболеваний ЛОР-органов (ринита, тонзиллита, фарингита, синусита, трахеита), когда к кашлю присоединяется насморк, боль или першение в горле, лихорадка, общая слабость, боль в мышцах и суставах. Острый непродуктивный кашель характерен для сердечной астмы, аспирации инородного тела. Он возникает в результате вдыхания раздражающих аэрополлютантов, а также может стать следствием фибробронхоскопии, ларингоскопии.
При обострении бронхиальной астмы приступ кашля выглядит следующим образом: свободный вдох, сменяющийся затрудненным выдохом с сильными кашлевыми толчками. Присутствуют также свистящее дыхание и одышка.
Острый (кратковременный) продуктивный кашель отмечается при пневмонии, остром бронхите, обострении ХОБЛ или хронического бронхита.
Подострый (затяжной) непродуктивный кашель (3—8 недель) возникает после перенесенной инфекции, при коклюше, некоторых заболеваниях ЛОР-органов, плевритах.
Подострый (затяжной) продуктивный кашель отмечается в дебюте хронических заболеваний легких.
Хронический (длительный) непродуктивный кашель (более 8 недель) является симптомом заболеваний желудочно-кишечного тракта (ГЭРБ, грыжа пищеводного отверстия, диафрагмы), интерстициальных заболеваний легких, объемных процессов в средостении, саркоидоза, заболеваний соединительной ткани (синдрома Шегрена, системной склеродермии).
Сердечный кашель сухой, мучительный, усиливается при физических нагрузках, в положении лежа, часто сопровождается посинением кожи губ, лица и других частей тела, болью в сердце и сердцебиением, набуханием шейных вен, одышкой.
Длительным и непродуктивным может быть невротический (психогенный) кашель — он проявляется короткими, достаточно сильными приступами, в промежутках между которыми больного беспокоят подкашливания и першение в горле (эти расстройства наблюдаются только днем, прекращаются ночью, во время приема пищи и разговора).
Хронический (длительный) продуктивный кашель характерен для ХОБЛ, бронхиальной астмы, муковисцидоза, новообразований дыхательных путей и легких, а также для туберкулеза легких.
Диагностика и обследования при кашле
Для постановки диагноза при остром кашле врач ориентируется на жалобы пациента (общее недомогание, повышенная температура тела, першение и/или боль в горле, сухой кашель, боль в груди, усиливающаяся на вдохе, появление гноя в мокроте и т.д.) и в случае необходимости назначает дополнительное обследование, крайне важное при подозрении на пневмонию. Обследование включает рентгенологическое исследование органов грудной клетки либо КТ грудной клетки и средостения, клинический анализ крови и общий анализ мочи, бактериологический посев мокроты.
Исследование, позволяющее получить данные о состоянии органов грудной клетки и средостения.
Источник
Сильный кашель
Под сильным кашлем подразумевают изматывающие кашлевые приступы, которые причиняют человеку значительный дискомфорт — они мешают работе и отдыху, появляются неожиданно в самый неподходящий момент. Приступ кашля может провоцировать рвоту у детей и головные боли у взрослых. Такое состояние требует медицинского вмешательства для выяснения причины и симптоматической терапии.
Сильный кашель у взрослого
Очень сильный кашель характеризуется частыми приступами, которые нередко причиняют боль и изматывают больного, при этом навязчивый симптом часто усиливается ночью и может сопровождаться рвотой. Приступы сильного кашля до слез чаще всего возникают из-за инфекционно-воспалительных заболеваний органов дыхания. При этом поражаются как верхние, так и нижние дыхательные пути. Реже неприятный симптом связан с внелегочной патологией.
Наиболее распространенная причина изнуряющего кашля до рвоты — инфекционно-воспалительные заболевания верхнего и нижнего отдела дыхательных путей:
- ОРВИ, в том числе коронавирусная инфекция COVID-19 (штамм омикрон);
- ларингит;
- фарингит;
- трахеит;
- бронхит;
- пневмония;
- ларинготрахеит;
- трахеобронхит.
Воспаление слизистой оболочки дыхательных путей может быть вызвано вирусами, патогенными бактериями или грибковой флорой. Кроме того, сильный кашель без температуры у взрослых может иметь неинфекционную природу и возникать по следующим причинам:
- аллергическая реакция в результате попадания аллергена на слизистую оболочку органов дыхания;
- воздействие раздражающих веществ – табачного дыма, пыли, химических веществ;
- сердечно-сосудистые патологии – сопровождаются покашливанием с отделением вязкой мокроты;
- хронические болезни органов дыхания, например, астма или туберкулез;
- объемные новообразования;
- фиброз легких.
Сильный кашель у ребенка
Периодически возникающее покашливание у детей считается нормой —таким образом дыхательные пути очищаются от чужеродных частиц. Частый кашель, который возникает более 10-15 раз в сутки, говорит о наличии проблемы.
Причины мучительных кашлевых приступов у детей.
- Ларингит.
Воспаление слизистой оболочки гортани чаще возникает из-за проникновения вирусной инфекции. В таком случае сильный сухой кашель у ребенка сочетается с осиплостью голоса, одышкой и затрудненным дыханием. - Трахеит.
Воспалительный процесс в слизистой трахеи сопровождается навязчивым сухим кашлем. Приступы провоцируют резкий вдох, любая физическая активность и холодный воздух. - Коклюш.
Инфекционное заболевание проявляется сильными кашлевыми приступами до рвоты. Они сохраняются несколько месяцев и трудно поддаются лечению. - Бронхит и пневмония.
Характерна высокая температура и сильный влажный кашель, дыхание сопровождается хрипами. - Аллергия.
Сильный кашель у ребенка без температуры является характерным симптомом аллергической реакции. Пыль, шерсть животных, пыльца растений и другие аллергены, попадая на слизистую оболочку, провоцируют отек и раздражение. Помимо кашля, возможны другие симптомы аллергии – слезотечение, насморк, зуд в глазах. - Постназальный затек.
Частая причина кашля во сне — раздражение слизистой оболочки задней стенки глотки стекающей из носовой полости слизью.
Сильные кашлевые приступы у детей могут спровоцировать рвоту. Это связано с тем, что в процессе кашля задействованы мышцы брюшной стенки и диафрагмы, которые сокращаются и оказывают чрезмерное давление на желудок. Для того чтобы помочь ребенку в момент такого приступа, следует дать ему теплый напиток – он поможет успокоить раздраженную слизистую и уменьшит тяжесть приступа.
Чем лечить сильный кашель
Успокоить сильный кашель в домашних условиях можно препаратами разных групп — их выбор зависит от вида кашля. Например, при непродуктивном кашле (сухом кашле, без мокроты) показано применение противокашлевых средств, уменьшающих кашлевой рефлекс. При влажном малопродуктивном кашле назначают препараты, разжижающие мокроту и облегчающие ее выведение, препараты для расширения просвета бронхов, чтобы скопившаяся слизь легче отходила из нижних дыхательных путей. Применение антибиотиков показано только при подтвержденной бактериальной инфекции.
Универсальный препарат Ренгалин помогает сократить список средств, так как лекарство одновременно действует на сухой и влажный кашель. Препарат разрешен к применению у взрослых и детей с 3-х лет. Благодаря трехкомпонентному составу лекарственное средство помогает останавливать дальнейшее прогрессирование неприятного симптома и уменьшить кашель. Ренгалин подавляет активность кашлевого центра, устраняет отек и воспаление, умеренно расширяет просвет бронхов. Препарат выпускается в двух лекарственных формах — в растворе для приема внутрь и таблетках для рассасывания. Перед началом курса необходимо проконсультироваться с врачом и соблюдать щадящий режим до полного выздоровления.
Источник