От чего ребенка может вырвать фонтаном

Причины рвоты у ребенка до года

Статья обновлена: 2020-01-05

Появление рвоты у ребенка всегда настораживает родителей. Рвота может отмечаться при любых инфекционных заболеваниях: ОРВИ, отитах, пневмонии, кишечных инфекциях, нейроинфекциях ( инфекционные заболевания, которые характеризуются преимущественной локализацией возбудителя инфекции в центральной нервной системе). В этих случаях характерны клинические проявления этих инфекционных заболеваний. Однако у детей первого года жизни среди причин привычных рвот и срыгиваний особое место занимают нарушения прохождения пищи через привратник желудка в двенадцатиперстную кишку.

Пилороспазм — спазматическое сокращение мускулатуры привратника желудка — относят к функциональным ( т.е. преходящим, не связанным с изменением в строении органов ) нарушениям. При пилороспазме у детей с первых дней жизни появляются срыгивания, но они не постоянны. По мере увеличения объема питания рвоты становятся чаще. Рвота наступает через несколько минут после кормления ребенка в виде створоженной массы без примеси желчи, ее объем не превышает объема съеденной пищи. Несмотря на частые рвоты ребенок прибавляет в весе, но прибавки недостаточны, при отсутствии лечения может начаться гипотрофия.

Пилоростеноз — врожденное сужение привратника желудка. Встречается приблизительно у одного новорожденного из 150 мальчиков и у одной из 750 девочек. Пилоростеноз выражается нарушением проходимости пилорического канала в первые 2–5 недель жизни. Проявляется рвотой по типу «фонтана» после кормления, потерей массы тела, в тяжелых случаях уменьшением количества мочи, задержкой стула. Рвотные массы имеют неприятный запах, примеси желчи нет, что служит важным дифференциально-диагностическим признаком. Объем рвотных масс может превышать объем последнего кормления. Характерными являются небольшое вздутие верхней и западение нижней части живота ребенка. При обезвоживании у ребенка сухая кожа, дряблое, с истонченным подкожным жировым слоем тело. При подозрении на пилоростеноз ребенка надо немедленно госпитализировать для обследования. Если диагноз подтвердится, необходимо оперативное лечение.

Появление рвоты и сильные боли в животе, вздутие живота могут быть признаками полной или частичной кишечной непроходимости. У детей грудного возраста наблюдается специфический вид кишечной непроходимости, когда часть кишки выворачивается и внедряется внутрь другой кишки как не до конца вывернутый рукав. Обычно наблюдается у детей в возрасте 5-10 месяцев, чаще у мальчиков. Причиной считается незрелость механизма перистальтики и подвижность толстой кишки. Кроме того, у детей до года может возникать динамическая непроходимость кишечника в виде спазмов или отсутствия сокращений стенок кишечника тоже из-за незрелости пищеварительной системы на фоне родовой травмы, операций, заболеваний пневмонией или кишечных инфекций. При подозрении на кишечную непроходимость ребенка немедленно надо доставить в хирургический стационар.

Особое место среди причин рвоты занимает патология нервной системы. Срыгивания и рвоты почти всегда наблюдаются у новорожденных с внутричерепной родовой травмой, при этом рвотные массы содержат много слизи.

Для устранения и профилактики функциональных рвот у грудных детей необходимо:

• не перекармливать ребенка
• правильно прикладывать ребенка к груди — ребенок при сосании должен захватывать и околососковый кружок
• при жадном сосании делать перерывы
• если вы кормите ребенка из бутылочки, следите, чтобы бутылочка была под углом, а не горизонтально, а отверстие в соске было небольшим. Ребенок не должен заглатывать воздух.
• через 10-15 минут после кормления держите ребенка в вертикальном положении, чтобы вышел воздух

Если у ребенка произошел приступ рвоты

• во время рвоты приподнимите ребенка и поверните на бок, подложите пеленку или салфеку
• после приступа ребенка оботрите и переоденьте, если он испачкался; не кормите его в течение ближайших 2-ух часов
• если ребенок просит пить, дайте ему 1-2 глотка воды; если рвота не повторяется и ребенок хочет еще пить, через 15-20 мин можно дать ему еще немного воды.
• если рвота не повторяется в течение двух часов и ребенок просит есть, дайте ему что-то легкое.
• если ребенок опять вырвал, ничего не давайте ему в течение 2-ух часов, а затем дайте ему 1 чайную ложку воды, затем 2 ложки воды (через каждые 15-20 мин). Увелиивайте количество воды осторожно, чтобы не спровоцировать новую рвоту, поскольку с каждым приступом рвоты ребенок теряет жидкости больше, чем выпил.

КOММЕНТАРИИ 5

Источник

Рвота без температуры и поноса у ребенка

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Рвота без температуры и поноса у ребенка не является диагнозом или заболеванием. В то же время рвота — тревожный симптом, указывающий на целый ряд дискомфортных физиологических состояний как минимум, и как максимум — на болезнь, требующую диагностики и лечения.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Эпидемиология рвоты без температуры и поноса у ребенка — это эпидемиологическая информация о первопричине рвотного рефлекса. Напомним, что сама по себе рвота не является заболеванием — это всего лишь клиническое проявление рефлекторного ответа со стороны организма малыша на триггер (пусковой механизм).

Рассмотрим эпидемиологию наиболее часто встречающихся в перечне этиологических факторов рвоты болезней.

1. Срыгивание как функциональный рефлекс, часто не требующий лечения. Рвота без температуры и поноса у младенцев — распространенное явление, связанное с анатомической спецификой организма малыша. В ранний период младенчества кардия желудка практически не развита, желудок еще не «нашел» свое положение в теле, располагаясь вертикально. По мере взросления ребенка срыгивание уменьшается, но рефлекс рвоты может сохраняться и сопровождаться бледностью кожных покровов, повышенным слюноотделением. Также рвота без повышения температуры тела у маленьких детей обуславливается несформировавшейся нервной системой, когда, например, нервно-мышечные волокна, структуры в пищеварительном тракте еще не созрели, их функционирование несовершенно. Таким образом, пассивное извержение ротных масс у малыша можно считать преходящим явлением и в эпидемиологическом смысле безопасным. Отдельного внимания заслуживает пилоростеноз как врожденная патология сфинктера желудка. Преимущественно диагностируется у новорожденных мальчиков-первенцев — в 4 раза чаще, чем у малышек. Утолщение стенок привратника клинически проявляется буквально с первых дней рождения в форме рвоты после приема грудного молока или искусственных смесей. Частая рвота характерна для первых 4-х недель, затем рефлекторное отторжение пищи сокращается, но сам процесс остается. Рвота происходит активно, извержение — сильной струей. Вес тела малыша, как правило, не меняется, единственное, что замечают родители – запоры и редкое мочеиспускание.
2. Заболевания ЖКТ неинфекционной этиологии, например, гастрит. Рвота без температуры и поноса у ребенка может быть следствием развивающегося или уже давно, вялотекущего неспецифического воспаления желудка. Это не отдельное, изолированное состояние атрофирующейся ткани. Желудок анатомически связан с близлежащими органами и системами, в том числе с нервной или эндокринной системой. Поэтому, факторы, провоцирующие гастрит, могут быть как внешними, так и экзогенными. Эпидемиология, распространенность болезней пищеварительной системы у детей предоставляет красноречивые факты:
   • В перечне всех заболеваний, диагностируемых у детей от рождения до 16 лет, гастрит занимает 5 место (все заболевания ЖКТ — 4 место).
   • Начиная с 2005 года количество подтвержденных диагнозов – ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), ХГД (хронический гастродуоденит) у детей выросло на 30%.
   • В ряду всех болезней, связанный с пищеварением у ребенка, лидирует гастродуоденит в хронической форме.
   • У детей чаще всего диагностируются так называемые вторичные хронические гастриты, одним из признаков этой болезни является рвота без температуры и поноса.
   • Старт обострения ХГД (хронического гастродуоденита) совпадает с резким изменением режима дня и питания, нервным напряжением, например, поступление ребенка в школу.
   • Чаще всего гастритом страдают девочки вплоть до окончания пубертатного периода, затем показатели между мальчиками и девочками выравниваются.
   • ХГД у ребенка редко бывает изолированной нозологией, в 85% его «сопровождают» заболевания двенадцатиперстной кишки, дисфункция желчного пузыря, поджелудочной железы.
   • ХГ (хронический гастрит) у детей, спровоцированный Helicobacter pylori, статистически растет с возрастом – дети до 10 лет — 20%, до 15 лет – 40-45%, дети старше 15 лет – 55-60%.

Доступна и такая информация о частоте и статистике возникновения рвоты у детей:

1. По мере взросления ребенка приступы рвоты и тошноты уменьшаются, неврологические факторы рвоты присущи подросткам 12-14 лет.
2. Девочки наиболее подвержены рвотному рефлексу.
3. Рвота без температуры и поноса у ребенка может быть связана с синдромом укачивания, у более 40% детей такой синдром присутствует. Это объясняется высокой чувствительностью, уязвимостью вестибулярного аппарата и «закреплением» рвотного рефлекса (рефлекторная дуга).
4. Чаще всего рвота отмечается у эмоциональных, возбудимых детей.
5. Дети с нарушением метаболизма, лишним весом в 2 раза чаще страдают от рвоты.

Эпидемиологические исследования факторов, вызывающих рвоту, многочисленны, обобщить их в рамках данной статьи не представляется возможным. В целом, отметим, что рвотный функциональный рефлекс без других сопутствующих клинических симптомов, наиболее характерен для маленьких детей.

[1], [2]

Причины рвоты без температуры и поноса у ребенка

Причины рвоты без температуры и поноса у ребенка можно условно разделить на три категории:

1. Функциональные, связанные с временными физиологическими процессами в организме.
2. Психогенные.
3. Рвота, связанная с заболеванием, которое и является первопричиной рефлекса.

Сразу оговоримся, что серьезные болезни, угрожающие жизни ребенка, сопровождающиеся рвотой, как правило, имеют стандартные клинические проявления в виде повышенной температуры тела или диареи (поноса). Рвотный рефлекс без других симптомов крайне редко указывает на патологическое состояние здоровья ребенка, исключением может быть лишь ЧМТ (черепно-мозговая травма), кардиологические проблемы и диабет.

Наиболее распространенные факторы, провоцирующие рвотный рефлекс, — это довольно большой перечень физиологически преходящих состояний, в том числе нервной и желудочно-кишечной системы. Причины рвоты без температуры и поноса у ребенка обусловлены многими признаками, клиническими проявлениями. Часто перед рвотой у детей бывает ощущение тошноты как предвестник собственно рвотного рефлекса и последующих симптомов.

Рвота без температуры и поноса у ребенка может быть рефлексом, который берет начало как в психоэмоциональной сфере, так и в системах, органах малыша. Наиболее частая причина, которая не относится к патологическим состояниям, — это преходящее, временное раздражение слизистой ткани глотки, на втором месте – довольно большой список дискомфортных или патологических состояний желудочно-кишечного тракта, также бывает, что причины рвоты кроются в болевом синдроме (центр рефлекса исходит из особых отделов головного мозга).

Клинически причины рвоты без дополнительных признаков — температуры и диареи, можно условно разделить на три большие категории:

1. Психогенная рвота, спровоцированная структурным раздражением или патологическим поражением ЦНС (центральной нервной системы)
2. Рвота как рефлекс при раздражении или болезни ЖКТ (желудочно-кишечного тракта)
3. Рвотный рефлекс, обусловленный гемато-токсичными причинами (отравление лекарственными препаратами, ядовитыми веществами)

Причины рвоты без температуры и поноса у ребенка как первичного симптома, нуждающегося в уточнении диагноза, назначении первого этапа лечения и динамическом наблюдении клинической картины.

Болезни, патологии и преходящие состояния ЖКТ

Неврологические нарушения, заболевания ЦНС

Психогенные причины рвоты

Врожденные патологии ЖКТ (пилоростеноз, дивертикул, непроходимость пищевода)

Стрессы, испуг, провоцирующие психогенный рвотный рефлекс

Лабиринтопатия или болезнь Меньера

Ассоциативная, реактивная рвота (реакция на дискомфортные ассоциации, например на запах, на внешний вид объекта)

Инородное тело в пищеводе

Сильное аффективное возбуждение (рвота как компенсаторная реакция)

Рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Рвота как ранний симптом нарушения психики

Кардиоспазм, связанный с дисфункцией пищевода (нарушение моторики)

Резкий скачок внутричерепного давления

Руминация – рвота как способ привлечь к себе внимание при недостаточном внимании близкого, ухаживающего за ребенком, лица

Еще раз отметим, что рвота без температуры и поноса у ребенка практически никогда не является симптомом инфекционной интервенции. Бактерии, паразиты или вирусы, как правило, провоцируют и повышение температуры тела, и диарею. Исключением могут быть инфекционные заболевания мочевой, бронхолегочной системы в хронической, запущенной форме, которые протекают в клиническом смысле вяло, без характерных признаков. Достаточно редко причины рвоты без температуры и поноса могут быть обусловлены такими патологиями:

• Сердечнососудистые заболевания.
• Диабет.
• Ротавирусная инфекция в вялотекущей форме.
• Лактатацидоз.
• СЦР — синдром циклической рвоты на фоне мигрени.

Рвота без температуры и поноса условно делится на возрастные категории. Например, рвотный рефлекс психогенного характера чаще встречается у подростков или детей старше 6-7 лет. В пубертатном периоде рвота на нервной почве отмечается у подростков 12-14 лет, по мере взросления это состояние проходит. Так же как и психогенный рвотный рефлекс исчезает возрастом и синдром укачивания – кинетоз.

В младенческом возрасте рвота без повышения температуры и поноса характерна для малышей первого месяца жизни. Так называемое срыгивание — это своеобразное сокращение желудочно-кишечного тракта, когда кардиальный сфинктер открыт. Рвота у младенцев имеет функциональные причины и чаще всего обусловлена либо заглатыванием воздуха, или нарушением режима кормления. Прекращается такая рвота в 6-7 месяцев.

Особое внимание следует обратить на ацетонемическую рвоту. Состояние имеет характерные признаки:

• Рвоте предшествует тошнота.
• Изо рта ребенка ощущается специфический запах ацетона.
• Малыш вялый, слабый, жалуется на головную боль.
• У ребенка быстро наступает обезвоживание.
• Рвота усиливается и становится неукротимой, обильной.

Ацетонемия диагностируется в любом возрасте, но по статистике наиболее часто у детей до 9-10 лет. При первых клинических признаках, а чаще всего это бывает характерный запах, нужно обратиться к лечащему педиатру, при сильной рвоте — вызвать бригаду скорой помощи.

[3], [4], [5]

Факторы риска

Рвота без температуры и поноса у ребенка в большинстве случаев имеет функциональные причины. Тем не менее, факторы риска следует учитывать и обращать внимание на следующие симптомы:

• рвота у ребенка сопровождается слабостью, сонливостью
• рвотный рефлекс повторяется более 3 раз в сутки
• помимо рвоты у ребенка болит живот
• повторная рвота впоследствии заканчивается повышением температуры
• у ребенка уменьшаются акты мочеиспускания
• рвота возникает после ушиба, падения, особенно это опасно, если удар пришелся на голову
• малыш наотрез отказывается пить
• рвотный рефлекс возникает без видимых объективных причин

При любом из вышеперечисленных признаков ребенку требуется квалифицированная медицинская помощь.

Факторы риска, на которые необходимо обращать внимание, если рвота без температуры и поноса у ребенка не прекращается в течение 1-2 часов:

Вероятная причина, которую подтвердит или исключит доктор

Что должны сделать родители

Рвота у ребенка приобретает специфический цветовой оттенок — зеленоватый или с примесью крови, у малыша может болеть живот

Острая форма заболевания кишечного тракта, например, кишечная непроходимость

Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь

Рвота без температуры и поноса спровоцирована падением ребенка. Рвотный рефлекс сопровождается слабостью, сонливостью

ЧМТ — черепно-мозговая травма

Сотрясение головного мозга

Необходимо вызвать бригаду скорой помощи

Рвота сопровождается сильной головной болью, сонливостью. Ребенка раздражает дневной свет, звуки

Заболевание, связанное с ЦНС. Менингит

Необходима срочная госпитализация

Помимо рвоты у ребенка острая боль в области спины, в паху. Боль иррадиирует, перемещается

Возможна почечная колика на фоне пиелонефрита

Вызвать врача, при острой боли и неукротимой рвоте – вызвать скорую помощь

На что еще нужно обратить внимание? Какие факторы риска могут быть при рвоте?

1. Неоднократная, усиливающая рвота — серьезный симптом, требующий медицинской помощи.
2. После одного-двух эпизодов рвоты у ребенка повышается температура тела.
3. Рвота имеет специфический запах – гнилостный или запах ацетона.
4. После того как прекращается рвота у ребенка начинается диарея.
5. Рвота сопровождается непроизвольными приступами сокращения мышц, судорогами.
6. Если ребенку дают питье, рвота усиливается.

В целом, факторы риска при рвотном рефлексе – это два состояния:

• Обезвоживание
• Риск попадания рвотной массы в органы дыхательной системы

Наиболее подвержены риску в этом смысле младенцы до одного года.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Патогенез

Патогенез или описание того, как начинается и развивается состояние, болезнь в отношении к рвотному рефлексу — это объяснение физиологических процессов, запускающих рвоту. Vomitus (рвота) – это специфический рефлекс, который провоцируется спазмом сфинктера между собственно желудком и луковицей двенадцатиперстной кишки. Привратник или сфинктер сокращается постоянно, управляя продвижением пищи по желудочно-кишечному тракту. Рвота без температуры и поноса у детей, не обусловленная серьезной патологией, происходит так:

• Перед рвотой практически всегда наблюдаются признаки тошноты, тяжести в середине живота, повышенное отделение слюны.
• Рвота начинается с глубокого, тяжелого вдоха, который стремится компенсировать спазм сфинктера.
• Во время вдоха закрывается надгортанник, изолируя дыхательную систему от возможного извержения масс.
• Привратник спазмируется, и одновременно наступает расслабление мышечной ткани дна желудка. Именно так рвотные массы способны перемещаться вверх.
• Нижний сфинктер пищевода открывается, мышцы живота напрягаются, диафрагма сильно сокращается — таким образом, внутрибрюшное давление нарастает.
• Рвотные массы продвигаются вверх к ротовой полости и выбрасываются через рот, реже через нос.
• Рвота всегда сопровождается сильным слюноотделением за счет того, что glandulae salivariae (слюнные железы), лицевые и глоточные нервы расположены очень близко к центру, запускающему рвотный рефлекс (в продолговатом мозге).

Патогенез рвоты без температуры и поноса у ребенка связан с двумя центрами medulla oblongata (продолговатого мозга):

1. Нисходящая зона ретикулярной формации.
2. Хеморецепторная зона, запускающая процесс. Расположена в fossa rhomboidea (ромбовидной ямке на дне IV желудочка).

По патогенетическим механизмам процесс рвоты также делится на два пути:

1. Стимулы к рвотному рефлексу поступают от нервных окончаний ЖКТ или желчевыводящих путей, также импульс может идти от вестибулярного аппарата (корковые центры) либо из hypothalamus, thalamus dorsalis.
2. Запускает рвоту как триггер хеморецепторная зона (ХТЗ или CTZ), оттуда импульс поступает прямо в рвотный центр (VC). Причиной стимуляции может быть недостаток кислорода (гипоксия), прием некоторых лекарственных средств, диабетическое нарушение углеводного обмена (кетоацидоз).

Патогенез рвоты как процесса был изучен довольно давно, еще в 1953 году. В исследованиях ученых Borison и Wang подробно описывается механизм возникновения рефлекса – от стимуляции до моторного ответа. С тех пор патогенез vomitus (рвоты) базируется именно на этих научных трудах.

[13], [14], [15]

Симптомы рвоты без температуры и поноса у ребенка

Симптомы рвоты и тошноты могут быть разнообразными. Рвота без температуры и поноса у ребенка – это своеобразный защитный рефлекс, помогающий удалить из организма то, что мешает нормальной жизнедеятельности. Раздражая рвотный центр, провоцирующие факторы, как правило, имеют такие симптомы:

• Побледнение кожных покровов.
• Усиление слюноотделения.
• Вялость, слабость.
• Тошнота, порой очень длительная.
• Непроизвольные глотательные движения.
• Может усилиться сердцебиение.
• Дыхание прерывистое или, напротив, глубокое, замедленное.
• Усиливается потоотделение.

Наиболее характерна рвота без повышения температуры и диареи для младенцев, такой процесс называется срыгиванием. Симптомы:

• Рвота происходит без предварительной тошноты.
• Животик малыша быстро напрягается, становится твердым.
• Кожные покровы лица могут изменить цвет в сторону побледнения.
• Общее состояния младенца не страдает, срыгивание не является заболеванием.

Следует обратить внимание на симптомы слишком частых срыгиваний, не связанных с приемом пищи:

• Цвет лица малыша приобретает синеватый оттенок.
• Ребенок становится беспокойным, часто плачет без объективной причины.
• Температура тела малыша понижается, ножки и ручки на ощупь становятся холодными.
• Срыгивание больше похоже на многократную рвоту, грозящую обезвоживанием организма.

Также симптомы рвоты без температуры и поноса у ребенка условно можно разделить на три категории в соответствии с этиологическими факторами:

1. Функциональная рвота, срыгивание. Извергаемая масса выделяется без явных напряжений, без усилий и изменений в состоянии здоровья малыша.
2. Рвотный рефлекс, обусловленный заболеваниями, патологическими состояниями головного мозга (центральное происхождение провоцирующего фактора). Рвота происходит без тошноты, но сопровождается головной болью. После извержения рвотной массы состояние ребенка не улучшается.
3. Рвота висцерального происхождения практически всегда сопровождается тошнотой. Раздражение нервных окончаний пищеварительного тракта провоцирует болевой симптом в области живота. Так называемая желудочная рвота редко начинается сразу после приема пищи, она «стартует» через 40-60 минут после еды, когда пищеварение как процесс достигает пика. После рвоты состояние ребенка значительно улучшается.

Особого внимания заслуживают симптомы дегидратации (обезвоживания), как следствия обильной рвоты:

• Ребенок испытывает сильную жажду.
• Слизистые покровы ротовой полости сухие, губы часто пересыхают, появляются трещинки.
• Мочеиспускание скудное.
• Кожные покровы бледные.
• Общее состояние ребенка характеризуется как слабое, обессиленное.
• Любая попытка напоить ребенка заканчивается новым приступом рвоты.

Симптомы, которые требуют немедленной медицинской помощи:

1. Рвота начинается после ушиба головы, после падения и удара другими частями тела.
2. Рвота не прекращается в течение 4-6 часов.
3. Рвотный рефлекс сопровождается сильной болью в животе.
4. Рвотные массы имеют специфический вид и запах, кроме еды, в них есть примесь крови, кала, желчи.
5. Рвота сочетается с усиленным мочеиспусканием или напротив — моча практически не выделяется.
6. Рвотный рефлекс приводит к изменению когнитивных функций. Ребенок начинает путать слова, совершать непривычные для него действия.

Обобщая клинические проявления рвоты без температуры и поноса у ребенка, можно отметить, что симптомы рефлекса – это важная диагностическая информация. Поэтому внимательные родители должны обращать внимание начало процесса, то есть, на первые признаки рвоты у своего ребенка.

Первые признаки

Первые признаки тошноты, рвоты без температуры и поноса у ребенка – это его жалобы на плохое самочувствие. Непроизвольная, внезапная рвота бывает достаточно редко, поэтому опасаться серьезных осложнений не стоит.

Первые признаки начинающейся рвоты у ребенка:

• Малыш теряет активность, становится необычно вялым, тихим.
• У ребенка может проявиться отрыжка, которая повторяется неоднократно.
• Часто дети жалуются на подташнивание, предшествующее рвоте.
• У ребенка отсутствует аппетит, он плохо или очень мало ест в течение дня.
• Ребенок может жаловать на головокружение.
• Лицо малыша приобретает непривычный оттенок, бледнеет.
• Ребенок может сильно потеть, у него усиливается слюноотделение.
• Болевые ощущения сосредотачиваются в подложечной зоне, ребенок четко указывает на локализацию боли.

Рвота не является отдельным, самостоятельным заболеванием, поэтому первые признаки — это клинические проявления первопричины рвотного рефлекса. На них и следует обратить внимание для того, чтобы впоследствии дать полную информацию врачу для конкретизации диагноза и адекватных рекомендаций по лечению.

На что нужно обратить внимание, каковы первые признаки серьезных болезней, сопровождающихся рвотой?

1. Болезни ЦНС. При менингите рвота — это один из классических симптомов заболевания. Специфическим признаком может считаться раздражительность, вялость, сонливость, сильные головные боли, боязнь яркого света. Менингит, как правило, сопровождается повышенной температурой и судорожным синдромом, однако в первые часы этих проявлений может и не быть. Поэтому лучше перестраховаться, если у ребенка рвота, болит голова в течение 3-4 часов, нужно вызвать врача.
2. Воспаление аппендикса. Обычно начинается с тошноты, длительной и непреходящей, затем может быть рвота без температуры и диареи. Специфические признаки — боль в правой стороне живота, ближе к подреберью, либо болевой симптом в зоне пупка.
3. Рвота при ацетонемии имеет особенность — запах. При первых симптомах следует обратиться к доктору.
4. У малышей может «западать» особая зона в месте, где соединяются черепные кости — родничок.
5. После падения, ушиба головы у ребенка может открыться неукротимая рвота вплоть до потери сознания. Такое состояние требует срочной госпитализации.

Также первые симптомы рвоты могут проявляться и по причинам, не связанным с болезнями. Например, малыш чересчур активно играл, бегал и переутомился. Его нервная система еще не столь совершенна, любое яркое впечатление может повлиять настолько сильно, что ребенок будет реагировать рвотным рефлексом. Кроме того, двигательная активность ребенка требует постоянного пополнения жидкости. Если малыш не получает достаточного количества воды, рвота может быть обусловлена элементарным нарушением водно-солевого баланса.

Ребенок старше трех-четырех лет способен пожаловаться на плохое самочувствие, первые признаки рвоты без температуры и поноса будут озвучены в пределах возрастных речевых особенностей. Труднее с маленькими детьми, которые не могут описать свои проблемы, поэтому все непривычнее, нехарактерные проявления в поведении малыша, в его внешнем виде, пищевых предпочтениях, в режиме мочеиспускания и выделении каловых масс должны наблюдать внимательные родители.

[16], [17]

Осложнения и последствия

Последствия и осложнения — это следствие серьезных патологий, заболеваний, провоцирующих рвоту. Но, учитывая, что мы рассматриваем рвоту без температуры и поноса у ребенка, говорить о последствиях и рисках, скорее всего не придется. Это объясняется тем, что угрожающие здоровью состояния, как правило, не протекают без гипертермии (повышенной температуры тела), особенно у детей. Кроме того, осложнения типичны для болезней инфекционной этиологии, которые в свою очередь проявляются либо диареей, либо стойкими запорами.

Обсудим наиболее типичные виды рвоты без температуры и поноса:

• Срыгивание у младенцев. Последствия и осложнения не наблюдаются.
• Разовая рвота как защитный физиологический механизм на экзогенный или эндогенный раздражитель. Осложнения фиксируются крайне редко.
• Психогенная рвота. Последствия могут быть в форме закрепления рефлекса на определенный триггер. Например, единичная рвота, возникающая при виде какого- либо образа, пугающего или волнующего ребенка, может закрепиться и повторяться в дальнейшем.
• Ацетонемическая рвота. Осложнение – дегидратация, обезвоживание.
• Частая рвота, обусловленная головной болью, осложняется ухудшением общего состояния ребенка. Малыш может терять вес.
• Последствия и осложнения может иметь черепно-мозговая травма, при которой рвота практически неизбежна. Точный диагноз, локализацию поражения и лечение назначает врач. От того, насколько своевременно это будет сделано зависит минимизация рисков и осложнений.
• Гипоксия может спровоцировать рвоту, которая впоследствии чревата метаболическим ацидозом. Ацидоз также характерен при сахарном диабете. Как осложнение следует описывать собственно ацидоз, а не рвоту, подробную информацию о состоянии — кетоацидоз, метаболический ацидоз вы можете найти на нашем сайте.
• Осложнением при рвоте может быть аспирация – попадание в дыхательную систему рвотных масс, вплоть до аспирационной пневмонии.
• Рвота без температуры и диареи у ребенка может привести к гиперкалиемии, особенно, если рвотные массы извергаются обильно и часто, а рефлексу сопутствует усиленное потоотделение.

[18], [19], [20], [21]

Диагностика рвоты без температуры и поноса у ребенка

Диагностика рвоты без температуры и поноса у ребенка в большинстве случаев не представляет сложности. Начинается она со сбора информации и осмотра малыша. Анамнез — данные о здоровье ребенка с момента рождения, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, в том числе и в хронической форме, генетическая предрасположенность и другие сведения помогают врачу точнее установить причины рвот. Также важно для доктора уточнить и некоторые параметры рвоты, так, например, выброс содержимого желудка утром, натощак может указывать на повышенное внутричерепное давление, на заболевания ЦНС, на психогенные факторы рефлекса. Рвота во время приема пищи или после нее – один из клинических признаков дисфункции пищеварительной системы, желудочно-кишечного тракта.

Не менее важна информация о других, сопровождающих рвоту, симптомах – головокружение, болевые ощущения, пульс.

Кроме этого, педиатр осматривает рвотные массы, или расспрашивает о них родителей. По определенным признакам — запах, густота, наличие примесей, количество содержимого, можно исключить, или подтвердить предварительные диагностические предположения.

Параметры, характеристики, сведения, на которые обязательно обратит врач при диагностике рвоты без температуры и поноса у ребенка:

• Возраст ребенка.
• Вес тела.
• Состояние кожных покровов (сыпь, степень обезвоженности), осмотр ротовой полости.
• Оценка неврологического статуса малыша (на предмет судорожного синдрома).
• Проверка состояния тонуса мышц брюшной полости.
• Сопутствующие заболевания.
• Предрасположенность к болезням, обусловленная генетически (например, аллергия, диабет, нарушение обмена веществ).
• Сопровождающие рвоту симптомы (головная боль, боль в животе, шум в ушах, сердцебиение).
• Характеристики периодичности эпизодов рвоты (до еды, время суток, сколько раз, как долго).
• Характеристики рвотного содержимого — примеси, запах, объем, наличие слизи, желчи, инородных тел, какие остатки пищи в рвотных массах.

Отметим отдельно, насколько важна диагностика рвоты без температуры и поноса у ребенка в возрасте до одного года. Упорный рвотный рефлекс у новорожденных – это один из симптомов врожденных патологий, чаще всего в области пищеварительного тракта. Какие заболевания могут сопровождаться рвотой в неонатальный и последующий за ним период?

• Атрезия esophagus (пищевода) – отсутствие надлежащего просвета, врожденной этиологии, приводит к непроходимости пищевода.
• Пилоростеноз новорожденных (значительное сужение сфинктера /привратника). По статистике чаще диагностируется у младенцев мужского пола.
• Диафрагмальная грыжа – смещение органов брюшной полости выше, к зону грудной клетки.
• Атрезия кишечника.
• Врождённая дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром).
• Кишечная непроходимость по причине стеноза.
• Муковисцидоз врожденной этиологии.
• Кишечная непроходимость по причине заполнения просвета ileum/ подвздошной кишки меконием.
• Аахалазия кардии (кардиоспазм).

Диагностика рвоты без температуры и поноса у ребенка в целом не сложна, поскольку отсутствие гипертермии и диареи позволяет сразу исключить множество патологий. Тем не менее, порой поиск первопричины рвоты может потребовать провести дополнительные анализы, подключить инструментальную диагностику.

[22], [23], [24], [25], [26]

Анализы

Анализы при рвоте без температуры и поноса у ребенка назначаются в качестве дополнительной информации для подтверждения или исключения диагноза.

Как правило, врачу достаточно сбора информации (анамнеза), осмотра и оценки характеристик рвотного содержимого. Анализы сдаются лишь в крайних случаях, если есть сомнения в предварительной диагностике на предмет обычной, физиологической рвоты.

Так, например, рвота без температуры и поноса у ребенка первоначально может быть однократной, без специфических запахов и примесей. Домашние методы восполнения утраченной жидкости (дробное выпаивание) не оказывает эффекта и через время у малыша открывается повторный рвотный эпизод, рвота приобретает упорный характер. В таких случаях ребенку показана госпитализация и комплексное обследование, в которое обязательно включены анализы. Они могут быть такими:

1. при подозрении на ротавирусную инфекцию назначают анализ кала для выявления специфического антигена вирусной группы А VP6. Анализы рвотного содержимого или крови на предмет обнаружения вируса не столь показательны, так как ротавирус — это так называемая «болезнь немытых рук». Она может протекать в острой форме с гипертермией и диареей, но случается, что развивается вяло, проявляясь клинически лишь рвотой.
2. Если в анамнезе ребенка есть сведения, позволяющие предположить диабет как этиологический фактор, провоцирующий рвоту, назначаются анализы крови. Довольно часто диабет II типа, впрочем, как и первого, может развиваться постепенно, медленно и практически незаметно. Рвота без температуры и поноса у ребенка может служить первым клиническим сигналом и поводом для оперативной диагностики заболевания. Анализ крови берут фракционно, определяя уровень сахара. Диабет (инсулинозависимый) также подтверждается наличием в крови антител к инсулину, к клеткам внутрисекторного отдела поджелудочной железы /островки Лангеранса. Очень показательны для подтверждения диагноза исследования мочи на уровень сахара, на наличие кетоновых тел (ацетона). Для полной и развернутой аналитической картины нужно и биохимическое исследование крови на показатель среднего уровня сахара за определенный период (обычно от 1 до 3-х месяцев) — гликированный гемоглобин.
3. Ацетонемия характерна не только рвотным рефлексом, но и запахом рвотных масс. Тем не менее, для дифференциации от кетогенной гипогликемии, назначается БАК (биохимический анализ крови). При ацетонемии в нем выявляют лейкоцитоз (нейтрофильный), значительное превышение нормы мочевой кислоты, сильное повышение или понижение уровня натрия и калия, увеличенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ). В моче ярко выражена кетонурия, которую обозначают, в зависимости от степени выраженность — одним или несколькими плюсами.
4. Врожденные нарушения метаболизма, обмена веществ, которые клинически сигнализируют о себе рвотой без сопутствующих симптомов, требуют дополнительных лабораторных анализов. В моче могут быть обнаружены аминокислоты, органические кислоты, ацетон. Кроме того, как и при подозрении на diabetes mellītus, нужно будет сдать ОАК, биохимический анализ крови, провести ГТТ (Глюкозо-толерантный тест).
5. Если у ребенка, кроме рвоты наблюдаются симптомы achalasia cardiac, врач рекомендует сдать такие анализы:
   • ОАК (общий анализ крови) для уточнения уровня ретикулоцитов.
   • Исследования крови на предмет свертываемости (коагулограмма).
   • Определение в сыворотке крови уровня альбумина.
   • Уточнение уровня креатинина в сыворотке крови.
   • ОАМ (общий анализ мочи).

6. Анализы нужны и при ферментопатиях (несфероцитарных гемолитических анемиях). Сдают — биохимический анализ крови на уровень билирубина, на выявление в эритроцитах специфических телец Heinz –Ehrlich, оценивают уровень активности амилазы, липазы, фосфатазы и других ферментов, выявляют недостаточность белка гаммаглобулина.

В целом, анализы при рвоте без температуры и поноса, у ребенка — это нужная информативная база, которая исключает различные серьезные патологии.

[27], [28], [29], [30], [31]

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика необходима, если рвота без температуры и поноса у ребенка не определяется как явный симптом конкретного заболевания или состояния.

Случается так, что болезнь развивается скрыто, протекает в вялой форме и не проявляется характерными клиническими признаками. Рвота — это не патология, а один из многочисленных сигналов о дисфункции того или иного органа или системы.

Что предшествует инструментальной диагностике?

• Анализ собранных анамнестических данных.
• Осмотр.
• Уточнение характеристик рвотного рефлекса.
• Данные о режиме питания ребенка.
• Предварительная оценка психоневрологического статуса.
• Пальпация зоны брюшной полости.
• Пальпация лимфатических узлов.
• Осмотр ротовой полости.
• Оценка состояния кожи.

Если первичный сбор информации не дает конкретного вектора для диагностических предположений, либо напротив, есть все признаки серьезного заболевания, требующего уточнения, назначается инструментальная диагностика.

Какими методами может быть исследовано состояния ребенка?

1. Органы брюшной полости — УЗИ (размеры, состояние, расположение).
2. Пищеварительная система, пищеварительный тракт – ФГДС (фиброгастродуоденоскопия).
3. Контрастная рентгеноскопия для выявления дефектных зон в ЖКТ (желудочно-кишечном тракте).
4. Электрокардиограмма.
5. Обследование ГМ (головного мозга) – компьютерная томография, нейросонография, магнитно-резонансная томография.

Рвота без температуры и поноса у ребенка обычно не требует длительного и развернутого обследования, однако есть небольшой процент болезней, которые необходимо исключить.

Особенно это важно для новорожденных детей, для малышей в возрасте до 1 года.

Инструментальная диагностика и ее связь с этиологическими причинами рвоты:

Методы инструментальной диагностики

Рвота мозговой (церебральной) этиологии

Трудные роды, врожденные патологии, явные неврологические симптомы

Врожденные пороки развития пищеварительного тракта

Многоводие у матери в период беременности, плохое переваривание пищи, частое срыгивание, усиленное слюноотделение и рвота с отрыжкой

УЗИ желудка по показаниям

Дисфункция кардиального сектора желудка

Первый месяц жизни — вялые рефлексы, затем анемия, рвота с примесями крови

Манометрия для определения моторной функции глотки

«Фонтанная» обильная рвота, обычно после приема пищи, после кормления. Сохранность хорошего аппетита, запоры, неврологические проявления

Обзорная рентгенография желудка, пищевода,

Для проведения инструментальной диагностики нужны условия стационара. Поэтому рвота без температуры и поноса у ребенка, требующая уточнения, особенно, если эпизоды рвоты повторяются часто, не диагностируется в домашних условиях. Процедуры проходят быстро, как правило, если состояние ребенка нормализуется, через 3-5 дней его выписывают домой.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика такого симптома, как рвота без температуры и поноса у ребенка, это способ исключения серьезных заболеваний, в том числе угрожающих жизни малыша.

Существуют такие направления аналитической тактики при постановке диагноза при рвоте:

• Наличие или отсутствие заболеваний ЖКТ.
• Инфекционное заболевание.
• Пищевая или химическая интоксикация.
• Нарушения обмена веществ в острой форме.
• Церебральные нарушения, в том числе осложненные.
• Психогении.

Как проходит дифференциальная диагностика, если есть жалобы на рвоту без гипертермии и диареи?

1. Сбор эпид-анамнеза.
2. Осмотр и пальпация брюшной полости.
3. Оценка веса тела ребенка, изменения в сторону снижения или набора веса.
4. Преморбидный фон у младенцев первого года жизни (учет у невропатолога, врожденные патологии).
5. Пищевой режим, оценка качества и объема питания ребенка.
6. Психоэмоциональный статус ребенка и окружающей его семейной среды.

В дифференциации этиологических факторов важно оценить характеристики рвотного рефлекса по таким параметрам:

• Есть ли тошнота перед рвотой.
• Как долго длится рвота.
• Есть ли ощущение облегчения после эпизода рвоты.
• Активность рвотного рефлекса ( исключить «фонтанную» рвоту).
• Дифференциация срыгивания от рвоты.
• Установить связь рвотного рефлекса с приемом пищи.
• Отследить динамику рвоты (уменьшается, активизируется).
• Проанализировать объем рвотного содержимого.
• Оценить запах, цвет и консистенцию рвоты.
• Установить наличие или отсутствие примесей в рвотных массах.

Клиническая диагностическая дифференциация:

1. Выявить симптомы возможного воспалительного процесса.
2. Проверить температуру тела.
3. Оценить состояние ротовой полости.
4. Проверить работу дыхательной системы.
5. Оценить состояние кожных покровов на влажность, тургор, наличие сыпи.
6. Проверить у младенцев состояние родничка.
7. Оценить работу периферического кровообращения, измерить пульс.
8. Проверить мышечную активность, тонус.
9. Оценить функцию ЖКТ и участие в системе дыхания (западание или вздутие живота, СНБС – синдром напряжение брюшной стенки).
10. Исключить симптомы менингита.
11. Оценить состояние ЦНС, если ребенок старше 2-3 лет — оценить уровень когнитивных способностей, исключая нарушение сознания.
12. Проверить рефлексы.
13. Если есть возможность оценить на месте характеристики мочи и кала.

Особенно важно обратить внимание на характеристики рвотного содержимого:

• Зеленоватый или коричневый оттенок указывает на то, что пища достаточно долго находилась в желудке.
• Практически непереваренная пища во рвоте – сигнал об атонии пищеварительной системы.
• Рвота без запаха = признак того, что пища не попала в желудок и не подверглась там обработке.
• Характерный запах кала у рвоты – явный признак серьезной патологии — непроходимости кишечника.
• Запах аммиака указывает на уремию.
• Слизь в содержимом рвоты – симптом либо запущенного бронхита, или же гастрита.
• Желчь в рвотных массах — сигнал о сужении двенадцатиперстной кишки, может указывать на стеноз.
• Рвота в виде пены – признак интоксикации химическим веществом.
• Запах ацетона — следует исключить диабетический кетоацидоз.
• Кровавая рвота — геморрагическая болезнь или ложная мелена (младенец наглотался кровяных сгустков либо в процессе грудного вскармливания, если у матери трещины сосков, либо в первые часы рождения, при прохождении по родовым путям). Также кровь в содержимом рвоты. может быть признаком язвенного процесса в ЖКТ. Серьезную угрозу представляет кровотечение в желудке, о чем может свидетельствовать рвота в виде «кофейной гущи».

Кроме того, есть такие виды рвоты, о которых знает педиатр и руководствуется этими знаниями при дифференциации диагноза:

• Кардиальная рвота.
• Психогенная рвота.
• Абдоминальный рвотный рефлекс.
• Кровавая рвота.
• Рвота мозговой этиологии (церебральная рвота).

[32], [33], [34]

Источник