Обильная рвота фонтаном снижение массы тела у грудного ребенка является признаком чего

Рвота у грудничка

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Рвота у грудничка – это серьезный симптом, который должен встревожить мать и побудить ее немедленно действовать, то есть обратиться к педиатру с данной проблемой. Рвота отличается от стандартного срыгивания, столь типичного для новорожденных. Рвотные массы часто извергаются столь активно и в таком количестве, что похожи на фонтанчики.

Ребенок напрягается, тужится, после того, как рвота заканчивается, кожные покровы малыша резко бледнеют, сам он становится апатичным, вялым, часто теряет аппетит. Если даже единичный случай рвоты прошел интенсивно, не стоит заниматься самолечением, необходимо обязательно вызвать на дом врача. При наличии в рвотных массах желчных компонентов (вкрапления желто-зеленого цвета), вызывается скорая неотложная помощь.

Чем вызывается рвота у грудничка?

Рвота у грудничка может быть связана с разными причинами. Часто повышенная температура вызывает тошноту, а затем и рвоту. Безусловно, такой рвотный рефлекс является следствием основного заболевания, но считается самостоятельной болезнью.

Также рвота у грудничка может быть однократной, хотя и обильной. Если ребенок после того, как рвота закончилась, чувствует себя хорошо, то скорее всего это был рефлекторный случай, возможно от переедания. То есть, по сути, было обильное срыгивание. Если же малыш беспокойный, плаксивый или наоборот затихает, становится вялым, нужно обратиться за медицинской помощью. Следует обратить внимание, что частая рвота, которая повторяется регулярно в первый месяц жизни новорожденного – это тревожный сигнал, свидетельствующий о нарушениях в работе пищеварительной системы. Состояние ребенка должно постоянно контролироваться врачом, порой такого малыша помещают в стационар.

Рвота у грудничка может быть связана с рефлекторным удалением лекарственного вещества. Если ребенок по каким-то причинам принимает медикаменты, особенно горького вкуса, у него возникает естественное желание, безусловно, неосознанное, удалить горечь из организма. Поскольку рефлексы малышей работают хорошо и активно, рвота – это единственный способ избавиться от неприятного раздражающего фактора.

Кроме того перекармливание, как материнским молоком, так и смесями, является частой причиной рвотного рефлекса у ребенка. Эту причину нужно отследить с помощью дневника питания малыша, и устранить при первой же возможности.

Кроме вышеперечисленных, причиной рвоты может стать смена рациона питания. Это может быть замена смеси, смена рациона питания матери при условии грудного вскармливания. Следует обратить внимание на состав и сроки годности молочных смесей при искусственном вскармливании. Когда ребенок начинает получать прикорм, нововведения также могут сопровождаться рвотным рефлексом. Рвота у грудничка в таких ситуация объясняется воспалительным процессом слизистой оболочки пищеварительного тракта. Так желудочно-кишечная система реагирует на непривычнее для нее вещества. Эту причину мать может устранить самостоятельно, отрегулировав порции прикорма — они должны быть очень небольшими и увеличиваться постепенно.

Более серьезными причинами являются функциональные расстройства системы пищеварения, которые имеются в организме, независимо от приема пищи. Речь идет о гастрите и других воспалительных процессах ЖКТ. В этих случаях рвота у грудничка сопровождается расстройством стула, такие симптомы требуют обращения за медицинской помощью.

К счастью, редко, но все же случаются отравления, когда малыш получает несвежие продукты или недостаточно обработанные в гигиеническом смысле. Общее расстройство пищеварения является защитной функцией маленького организма, который с помощью рвоты и жидкого стула стремится очиститься от токсинов.

Более серьезные патологии, при которых возможна рвота у грудничка, как правило, выясняются внимательным, грамотным педиатром, который сделает все, чтобы не допустить обострения заболевания.

Рвота у грудничка, конечно, явление неприятное и порой тревожное. Однако, при соблюдении правил питания, санитарно-гигиенических норм, регулярном посещении или осмотре педиатра, такое проявления рефлекторной системы организма ребенка является всего лишь временным.

Источник

Причины рвоты у ребенка до года

Статья обновлена: 2020-01-05

Появление рвоты у ребенка всегда настораживает родителей. Рвота может отмечаться при любых инфекционных заболеваниях: ОРВИ, отитах, пневмонии, кишечных инфекциях, нейроинфекциях ( инфекционные заболевания, которые характеризуются преимущественной локализацией возбудителя инфекции в центральной нервной системе). В этих случаях характерны клинические проявления этих инфекционных заболеваний. Однако у детей первого года жизни среди причин привычных рвот и срыгиваний особое место занимают нарушения прохождения пищи через привратник желудка в двенадцатиперстную кишку.

Пилороспазм — спазматическое сокращение мускулатуры привратника желудка — относят к функциональным ( т.е. преходящим, не связанным с изменением в строении органов ) нарушениям. При пилороспазме у детей с первых дней жизни появляются срыгивания, но они не постоянны. По мере увеличения объема питания рвоты становятся чаще. Рвота наступает через несколько минут после кормления ребенка в виде створоженной массы без примеси желчи, ее объем не превышает объема съеденной пищи. Несмотря на частые рвоты ребенок прибавляет в весе, но прибавки недостаточны, при отсутствии лечения может начаться гипотрофия.

Пилоростеноз — врожденное сужение привратника желудка. Встречается приблизительно у одного новорожденного из 150 мальчиков и у одной из 750 девочек. Пилоростеноз выражается нарушением проходимости пилорического канала в первые 2–5 недель жизни. Проявляется рвотой по типу «фонтана» после кормления, потерей массы тела, в тяжелых случаях уменьшением количества мочи, задержкой стула. Рвотные массы имеют неприятный запах, примеси желчи нет, что служит важным дифференциально-диагностическим признаком. Объем рвотных масс может превышать объем последнего кормления. Характерными являются небольшое вздутие верхней и западение нижней части живота ребенка. При обезвоживании у ребенка сухая кожа, дряблое, с истонченным подкожным жировым слоем тело. При подозрении на пилоростеноз ребенка надо немедленно госпитализировать для обследования. Если диагноз подтвердится, необходимо оперативное лечение.

Появление рвоты и сильные боли в животе, вздутие живота могут быть признаками полной или частичной кишечной непроходимости. У детей грудного возраста наблюдается специфический вид кишечной непроходимости, когда часть кишки выворачивается и внедряется внутрь другой кишки как не до конца вывернутый рукав. Обычно наблюдается у детей в возрасте 5-10 месяцев, чаще у мальчиков. Причиной считается незрелость механизма перистальтики и подвижность толстой кишки. Кроме того, у детей до года может возникать динамическая непроходимость кишечника в виде спазмов или отсутствия сокращений стенок кишечника тоже из-за незрелости пищеварительной системы на фоне родовой травмы, операций, заболеваний пневмонией или кишечных инфекций. При подозрении на кишечную непроходимость ребенка немедленно надо доставить в хирургический стационар.

Особое место среди причин рвоты занимает патология нервной системы. Срыгивания и рвоты почти всегда наблюдаются у новорожденных с внутричерепной родовой травмой, при этом рвотные массы содержат много слизи.

Для устранения и профилактики функциональных рвот у грудных детей необходимо:

• не перекармливать ребенка
• правильно прикладывать ребенка к груди — ребенок при сосании должен захватывать и околососковый кружок
• при жадном сосании делать перерывы
• если вы кормите ребенка из бутылочки, следите, чтобы бутылочка была под углом, а не горизонтально, а отверстие в соске было небольшим. Ребенок не должен заглатывать воздух.
• через 10-15 минут после кормления держите ребенка в вертикальном положении, чтобы вышел воздух

Если у ребенка произошел приступ рвоты

• во время рвоты приподнимите ребенка и поверните на бок, подложите пеленку или салфеку
• после приступа ребенка оботрите и переоденьте, если он испачкался; не кормите его в течение ближайших 2-ух часов
• если ребенок просит пить, дайте ему 1-2 глотка воды; если рвота не повторяется и ребенок хочет еще пить, через 15-20 мин можно дать ему еще немного воды.
• если рвота не повторяется в течение двух часов и ребенок просит есть, дайте ему что-то легкое.
• если ребенок опять вырвал, ничего не давайте ему в течение 2-ух часов, а затем дайте ему 1 чайную ложку воды, затем 2 ложки воды (через каждые 15-20 мин). Увелиивайте количество воды осторожно, чтобы не спровоцировать новую рвоту, поскольку с каждым приступом рвоты ребенок теряет жидкости больше, чем выпил.

КOММЕНТАРИИ 5

Источник

Срыгивание и рвота

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Понятие «срыгивание» (лат. regurgitation) неразрывно связано с периодом младенчества и грудного вскармливания. Срыгивания — заброс небольшого количества желудочного содержимого в глотку и ротовую полость в сочетании с отхождением воздуха. По сути, срыгивание — проявление гастроэзофагального рефлюкса (ГЭР), обусловленного анатомо-физиологическими особенностями верхнего отдела пищеварительного тракта младенца. Срыгивания нельзя путать с ГЭРБ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Причины срыгивания и рвоты у ребенка

Новорожденные в норме срыгивают небольшие количества (обычно 5-10 мл) вскоре после кормления; быстрое кормление и заглатывание воздуха могут быть причиной этого, хотя срыгивание возникает и без этих факторов. Это может быть признаком перекорма. Изредка у здорового ребенка может также отмечаться рвота, однако упорная рвота, особенно если она сочетается с задержкой физического развития, чаще является признаком серьезного нарушения. Причины включают серьезные инфекции (например, сепсис), гастроэзофагеальный рефлюкс, обструктивные заболевания ЖКТ, такие как пилоростеноз или кишечная непроходимость (например, из-за стеноза или заворота двенадцатиперстной кишки), неврологические нарушения (например, менингит, опухоль или другие объемные образования), а также метаболические нарушения (например, адреногенитальный синдром, галактоземия). У старших детей причиной рвоты может быть острый гастроэнтерит или аппендицит.

Частота срыгиваний варьирует от 18% до 40% случаев среди детей, обращающихся за консультацией к педиатру. Не меньше чем 67% всех четырехмесячных детей срыгивают хотя бы один раз в сутки, и у 23% детей срыгивания рзссматриваются родителями как «беспокойство». В основном, срыгивания считали и «доброкачественным» состоянием, которое спонтанно проходит к 12-18 месяцам после рождения.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Что беспокоит?

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Что делать, если ребенок срыгивает?

Анамнез

Анамнез фокусируется на частоте и объеме рвоты, методе вскармливания, частоте и характере стула, диурезе и наличии болей в животе.

Поскольку рвота может вызываться различными причинами, следует тщательно собрать сведения о функции других систем и органов. Сочетание рвоты и диареи указывает на острый гастроэтерит. Лихорадка сопровождает инфекцию. Рвота фонтаном указывает на пилоростеноз или другое обструктивное заболевание. Рвотные массы желтого или зеленоватого цвета указывают на обструкцию ниже фатерова сосочка. Рвота, сопровождающаяся сильным плачем и отсутствием стула или стулом в виде смородинового желе, может наблюдается при инвагинации. Возбуждение, одышка и респираторные симптомы, такие как стридор, могут быть проявлением гастроэзофагеального рефлюкса. Задержка в развитии или неврологические проявления указывают на патологию ЦНС.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Осмотр

Осмотр фокусируется на общем состоянии, внешнем виде, признаках дегидратации (например, сухие слизистые, тахикардия, сонливость), показателях физического и психомоторного развития, осмотра и пальпации живота. Данные о низких прибавках веса или потери веса требуют интенсивного поиска диагноза. Объемные образования, пальпируемые в эпигастрии, могут указывать на пилоростеноз. Увеличение живота или пальпируемые объемные образования в брюшной полости могут указывать на обструктивный процесс или опухоль. Если ребенок отстает в психомоторном развитии, у него может быть поражение ЦНС. Болезненность при пальпации живота указывает на воспалительный процесс.

Лабораторное и инструментальное обследование

Детям, которые хорошо развиваются, не требуется дополнительного обследования. Обследование необходимо, если анамнез и результаты осмотра указывают на наличие патологии и могут включать рентгенографию, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) для определения причины обструкции ЖКТ; рентгенографию верхних отделов ЖКТ и внутрипищеводную рН-метрию для диагностики рефлюкса; УЗИ и КТ или МРТ головного мозга для диагностики патологии ЦНС; бактериологические исследования для диагностики инфекции и специальные биохимические исследования крови для диагностики обменных нарушений.

Лечение срыгивания у детей

Срыгивание не требует лечения. В случае если причиной является некорректное кормление, рекомендации включают использование бутылочек с более тугими сосками и меньшими отверстиями в сочетании с вертикальным положением после кормления.

Неспецифическое лечение рвоты включает обеспечение адекватной гидратации; детям, которые охотно пьют, можно давать электролитсодержащие жидкости маленькими частыми порциями. Внутривенная регидратация редко оказывается необходима. Противорвотные средства не назначают детям первого года и раннего возраста. Специфическое лечение рвоты определяется причиной; при гастроэзофагиальном рефлюксе эффективно приподнять головной конец кроватки, чтобы голова была выше, чем ноги, использовать более густую пищу, а также иногда — антацидные препараты и прокинетики. Пилоростеноз и другие обструктивные процессы нуждаются в оперативном лечении.

Функциональное созревание нижнего пищеводного сфинктера может объяснить доброкачественное течение гастроэзофагального рефлюкса у детей. Лечение срыгивания у детей разделено на несколько последовательных этапов.

Во-первых, объем кормления должен быть уменьшен, и необходимо положить частоту кормлений во избежание перекармливания младенцев.

Отрицательное психологическое воздействие клинических проявлений рефлюкса на родителей очень велико. Они часто обеспокоены не только проявлениями срыгиваний (иногда очень выраженных), но и их проижсхождением. Идентичные проявления гастроэзофагального рефлюкса у разных детей вызывают различные реакции со стороны родителей, степень выраженности которых зависит от предыдущего опыта.

Пояснения, даваемые родителям относительно наиболее часто встречающихся причин срыгиваний могут помочь избежать конфликтных ситуаций. Часто назначение плацебо для успокоения имеет утешительный эффект на взволнованных родителей, так как они искренне верят, что назначено эффективное лечение. Вопросы <и наблюдения) врача на тему, как мама готовит питание, кормит и держит ребенка после кормления, могут помочь устранить жалобы. Способность убедить родителей, что с их ребенком все в порядке, может снять необходимость и в каких-либо дальнейших мероприятиях. Согласно последним данным, эффект от любого вмешательства в возрасте до 4-х месяцев положительный.

Рекомендации диетической коррекции основаны на анализе соотношения: казеин/сывороточные белки, в назначаемой смеси. Исходя из положения, что смесь для ребенка должна по составу максимально соответствовать женскому молоку, тенденцией в современном вскармливании является приоритет сывороточных белков. Однако научные исследования, доказывающие преимущества сывороточных белков над казеином, малоубедительны. Смеси содержат больше белков, чем грудное молоко, с другим соотношением аминокислот. Считается, что казеин способствует створаживанию, и что младенцы, вскармливаемые смесями с большим содержанием сывороточных белков, срыгивают чаще. Показано, что казеин козьего молока способствует более быстрому створаживанию и большей плотности створоженной массы, чем сывороточные белки. Остаточное желудочное содержимое через 120 минут после кормления, при использовании казеиновых белков, больше, чем при кормлении сывороточными, что способствует более медленному опорожнению и связано с лучшим створаживанием. Частота рефлюкса, выявленного с помощью сцинтиграфии, ниже при использовании казеиновых формул, чем при использовании сывороточных гидролизатов. Показано, что казеин замедляет моторику тонкой кишки.

Сывороточные белки преобладают в материнском молоке (сывороточные белки / казеин — 60-70/40-30); адаптированные смеси имеют композицию белков, повторяющую состав материнского молока (сывороточные белки/казеин = 60/40), в то время как коровье молоко имеет совсем другой состав (сывороточные белки/казеин = 20/80). Отмечалось, что и «казеиновое» и «сывороточное» вскармливание одинаково влияет на кишечную флору, и примерно так, как и грудное вскармливание, всасывание кальция из сывороточных, казеиновых смесей и смесях на основе сывороточных гидролизатов примерно одинаково, но ниже, по сравнению с грудным молоком. У детей, рожденных с низким весом по отношению к сроку гестации, при потребности в белке 3,3 r/кг/сутки, тип протеинов оказывает незначительный эффект на метаболический статус. Однако существует незначительная разница в усвоении аминокислот при сравнении «сывороточных» и «казеиновых» смесей. Опять же у детей с малым весом соотношение сывороточные белки/казеин 35/65 более предпочтительно, чем 50/50 или 60/40 (грудное молоко = 70/30). Источник протеинов не влияет на весовую кривую или биохимические индексы метаболической толерантности удетей с малым весом, адекватно поглощающими белок и энергию.

В сумме исследования подтверждают, чти казеин-преобладающие формулы способствуют более медленному желудочному опорожнению, чем «сывороточные» формулы; опорожнение желудка на фоне питания сывороточным гидролизатом самое быстрое. Клиническое значение этого открытия для детей с проблемами срыгивания заключается в том, чтобы изучить частоту и продолжительность гастроэзофагального рефлюкса у детей с неврологическими нарушениями на фоне кормления «казеиновыми» или «сывороточными» формулами. Однако патофизиология рефлюкса у детей с неврологическими нарушениями может значительно отличаться от простого срыгивания, чтобы допустить экстраполяцию этих открытий. Вопрос «ускорить» или «замедлить» опорожнение желудка остается открытым и требует дальнейших исследований.

Сгущающие молоко агенты включают камедь или клейковину рожкового дерева (средиземноморская акация) приготовлены из «хлеба св. Джонса», галактоманнан (Nutriton, CarobeL Nestargel, Gumilk); NestargeL и Nutriton также содержат лактат кальция; карбометил целлюлоза натрия (Gelilact) и комбинация пектина и целлюлозы (Gelopectose); злаковые, кукурузные и рисовые продукты. Рисовые продукты часто используются в США. В Европе очень популярны камедь акации.

Многие данные свидетельствуют, что загустители молока уменьшают число и объем срыгиваний у младенцев. Рисо-насыщенная сиесь, предположительно, улучшает сон, что возможно обусловлено хорошей насыщаемостью, связанной с утилизацией калорий в обогащенном продукте питания. Эффект родительского спокойствия и рисовых культур, добавленных в обычную смесь, сравним с эффектом казеин-обогащенной смеси (20/80) с уменьшенным липидным содержанием. Однако результат от применения сгущенных смесей при рефлюксе и повышенной кислотности пищевода непостоянен, что доказано в результате проведения рН-мониторинга и при сцинтиграфии. Количество рефлюксов может нарастать или убывать, кислотность в пищеводе зависит от положения ребенка. Время продолжительных рефлюксов не изменяется или значительно увеличивается. Эти открытия стоят в одном ряду с наблюдениями, что увеличение объема пищи и осмолярности увеличивает число транзиториых расслаблений нижнего пищеводного сфинктера и колебания давления в ИПС до практически нераспознаваемого уровня. Нарастающий кашель также наблюдается у младенцев, получающих смеси с загустителями. Однако, несостоятельность современных научных методов для изучения терапевтического эффекта смесей с загустителями, не может исключить эффективность последних.

Обогащенные молочные смеси хорошо переносятся, побочные эффекты редки, так же как и серьезные осложнения. Были отмечены случаи острой кишечной непроходимости у новорожденных. Использование Galopectose не рекомендуется для вскармливания младенцев с муковисцидозом и болезнью Гиршпрунга. Это является также частью прописной истины, что рис может вызвать запоры у некоторых детей. Увеличение брюшного давления способствует гастроэзофагальному рефлюксу. Боли в животе, колики и диарея могут быть спровоцированы ферментацией загустителей а толстой кишке.

Таким образом, ввиду своей безопасности и эффективности при лечении срыгиваний, сгущающие молоко вещества остаются в ряду приоритетных мер при неосложненном рефлюксе. И, напротив, при осложненной ГЭРБ их эффективность как единственной меры остается под вопросом, хотя их влияние на параметры гастроэзофагального рефлюкса нельзя предугадать.

Применение смеси со сниженным содержанием жира основано на том факте, что жиры задерживают опорожнение желудка. Время желудочного опорожнения от глюкозы, казеинового гидролизата и Intralipidia относительно постоянно, несмотря на различия в общей калорийной нагрузке, субстрате и осмолярности. У взрослых с ГЭРБ рекомендованы диеты со сниженным содержанием жиров. Однако в контрольных исследованиях изменения данных рН-метрии не зависели от применения пищи с низким содержанием жиров. Такие формулы в любом случае должны восполнять пищевые потребности ребенка, и поэтому содержание жиров должно быть в рекомендуемом объеме.

Большинство из смесей содержат загуститель камедь (клейковина рожкового дерева, Е410) в различной концентрации, которая принята как пищевая добавка в специальных медицинских целях для младенцев и детей раннего возраста, но не как дополнительный элемент питания здоровых детей. Добавление диетических волокон (1,8 или 8%) к продуктам прикорма дает косметический эффект на стул (плотный стул), но не влияет на его объем, цвет, запах, калорийность, всасывание азота, всасывание кальция, цинка и железа.

Прежелатинизированный промышленным способом высоко-амилопектинозый рисовый крахмал добавлен в некоторые смеси. Также, в ряд смесей добавлен кукурузный крахмал. Научный Комитет Европейского Совета по Питанию принял максимально допустимое количество добавленного крахмала — 2 г на 100 мл в адаптированные формулы. Добавление в больших количествах камеди к смешанной диете у взрослых приводит к уменьшению есасывания кальция, железа и цинка.

Сообщения о клинической оценке «AR»-смесей и/или сгущающих формул, как метода лечения срыгивания, очень ограниченные. Клинический эффект «AR»-формул с камедью, низколипидных смесей и казеиновых смесей на частоту и интенсивность срыгиваний ярче, чем эффект рисовых продуктов, добавленных к обычным адаптированным формулам с соотношением сывороточных белков к казеину как 20/80 со сниженным содержанием жиров и без добавления камеди.

Таким образом, из вышесказанного вытекают следующие рекомендации:

• частое кормление малыми порциями возможно недостаточно эффективно, однако для перекормленных детей это может служить оправданной рекомендацией;
• медицинские продукты являются питанием, обеспечивающим оптимальное снабжение питательными веществами, использующимся в терапевтических целях;
• у детей со срыгиваниями рекомендуется применять сгущенные смеси, так как они уменьшают частоту и объем срыгиваний неосложненного рефлюкса (не доказан эффект на осложненный гастроэзофагеального рефлюкса);
• обозначение «AR» (анти-рефлюкс) должно быть применено только к тем медицинским продуктам, которые проверены на предмет лечения синдрома срыгивания и которые имеют высокие питательные свойства;
• назначение загустителей молока (злаковые, камедь) эмпирически в домашних условиях с целью лечения срыгиваний может быть медицинской рекомендацией, согласно показаниям, касающихся «АR»-смесей;
• «AR»-смеси являются лишь частью лечения срыгиваний и не должны рассматриваться иначе;
• «AR»-смеси — медицинские продукты и должны быть рекомендованы только врачом, согласно правилам назначения лекарственных препаратов;
• «AR»-смеси являются частью лечения, поэтому необходимо стараться избегать передозировки;
• «AR»-смеси не рекомендуют здоровым детям, не страдающим срыгиваниями.

Источник