Морской узел хирургия техника

Техника завязывания ниток. Вязание узлов. Техника вязания хирургических узлов. Как завязать хирургический узел?

Все узлы, применяемые в хирургической практике, двойные (иногда тройные). Первый узел является основным и должен быть максимально затянут. Второй узел закрепляет первый, то есть предотвращает его развязывание, ослабление. Третий узел накладывают при использовании кетгута и синтетических лигатур для большей прочности, так как эти нити очень эластичны, а их поверхность скользкая.

Рис. 2.16. Хирургические узлы. 1 — простой; 2 — морской; 3 — хирургический.

В хирургии различают множество видов узлов, но базовыми считают простой, морской и хирургический (рис. 2.16).

Приводим классический способ завязывания простого узла (рис. 2.17).

Концы нити захватывают руками (см. рис. 2.17; 1).

При формировании первого (основного) узла сначала меняют положение концов нитей в руках — левый конец лигатуры берут в правую руку, а правый — в левую, при этом образуется перекрест нитей (нить в левой руке располагают поверх нити, фиксированной правой рукой) (см. рис. 2.17; 2). Этот перекрест фиксируют между II и I пальцами левой руки (II палец сверху, перекрест нитей прижат к основанию его ногтевой фаланги на ладонной поверхности, см. рис. 2.17; 3).

I и II пальцами правой руки фиксируют конец нити, натягивают ее и подводят под выступающий конец ногтевой фаланги II пальца левой руки. Щель между нитями можно расширить III пальцем правой руки (см. рис. 2.17; 4). Далее поворотом левой руки кивательным движением II пальца конец нити проводят в щель (см. рис. 2.17; 5).

Узел затягивают (см. рис. 2.17; 6).

Рис. 2.17. Этапы завязывания узла. Объяснение — в тексте.

Для формирования простого узла второй (фиксирующий) узел завязывают аналогично первому, но второй этап — перекладывание концов лигатур — не выполняют.

Простой узел недостаточно прочен, он скользит, и его можно растянуть путем вытягивания одного конца лигатуры из петель другого.

При формировании морского узла на втором этапе повторяют все действия сначала: захват концов нити, перекладывание концов нити из руки в руку (перекрест), проведение одного из концов нити в щель, затягивание.

Хирургический узел отличается от простого тем, что при завязывании первого (основного) узла правый конец лигатуры дважды обвивают вокруг левого конца. При затягивании такой первый узел в результате трения более прочно фиксирован и не расслабляется перед завязыванием второго. Это самый надежный узел, но более громоздкий по сравнению с морским или простым.

Для успешного завязывания узла концы нитей должны быть постоянно натянуты.

Выбор вида узла зависит от этапа операции, применяемого шовного материала.

Кроме описанного классического способа вязания узла, в хирургической практике существует множество других способов вязания узлов. Однако в результате любых манипуляций должен получиться один из трех видов описанных выше узлов.

Источник

Хирургический узел

Общие требования к хирургическому узлу:
Необходимо использовать столько узлов, сколько требуется для
надежной фиксации нити
Нельзя стягивать ткани слишком сильно, поскольку это может
вызвать их некроз. Необходимо стараться накладывать узел без
натяжения ткани
Не следует натягивать нить слишком сильно, чтобы не вызывать ее
разрыва
Не следует брать зажимами узел, а также нить в месте образования
будущего узла. Особенно это относится к монофиламентным
нитям.
Узел необходимо затягивать до тех пор, пока не прекратится
скольжение нити. При этом необходимо использовать для контроля
натяжения нити указательный палец.
При завязывании узла на ткани с «натяжением» нельзя ослаблять
или отпускать нить, так как это приводит к ослаблению узла. Еще
лучше избегать натяжения ткани при ее сшивании.

4. Способы образования петель

ручные;
аподактильные (с применением инструментов).
Основным способом образования петель и узлов является ручной.
Аподактильные способы используют в следующих случаях:
для затягивания узла в глубине раны сложной формы;
в микрохирургии;
в видеоэндохирургии (ВЭХ).
Инструментальный способ образования и затягивания узлов
позволяет существенно сократить расход шовного материала.

5. Петли, применяемые в хирургии

однообвивные (простые)
многообвивные (сложные)
Простая петля, образованная
однократным обвиванием нити
Сложная петля, образованная
многократным обвиванием нити

6. Петли, применяемые в хирургии

В зависимости от количества петель, используемых
для скрепления концов нити, узлы подразделяют на
три группы:
однопетлевые;
двухпетлевые;
многопетлевые.
В хирургической практике
используют петли простого
(женского), морского и комплексного
двухпетлевых узлов.

7. Петли простого (женского) узла

Простой (женский) узел имеет следующие особенности
Узел образуется при последовательном завязывании двух
петель с однократным обвиванием концов нити.
Обвивание нити в каждой петле производят однотипно и
однонаправленно (соответственно ведущей является только
правая или только левая рука).

8. Петли простого (женского) узла

Преимущества простого (женского) узла
простота освоения;
быстрота выполнения.
Недостатки простого (женского) узла
склонность к саморазвязыванию;
быстрая потеря скрепляющих свойств.
Хирург должен только знать о существовании простого (женского) узла, но
пользоваться им следует как можно реже, лишь при крайней необходимости.

9. Петли морского узла

Морской узел завязывают таким образом, что
образуются две встречные однообвивные
взаимоскрепляющие петли

10. Принцип образования морского узла

1 —левая (темная) часть нити
перекрещивает правую (светлую)
часть нити вначале сзади, а затем
спереди; однократное обвивание
левой части нити производят правой
рукой;
2 — затягивают первую петлю;
3 — при формировании второй
петли левая часть нити
перекрещивает вначале правую
часть сзади, а затем спереди
(обвивание нити производят левой
рукой).
4 — выполняют затягивание
второй петли.

11. Морской узел

Преимущества морского узла
относительная надежность и прочность;
возможность быстрого освоения.
Недостатки морского узла
сложность выполнения;
трудоемкость может быть уменьшена при использовании
рациональных способов образования петель и достижения
хорошего технического уровня завязывания узла при длительных
тренировках.
склонность к саморазвязыванию при использовании
синтетических монофиламентных шовных материалов.
Морской узел идеален для шелковых нитей.

12. Петли комбинированных узлов

Комбинация из двух последовательно образованных многообвивной и
однообвивной петель:
1 — с образованием женского узла,
2 — с формированием морского узла.

13. Комбинированный узел

Преимущества комбинированного узла
повышенная прочность;
высокая степень надежности.
Недостатки комбинированного узла
возможность перетирания нити при затягивании первой петли;
большой объем узла, замедляющий его рассасывание;
трудоемкость образования петель;
склонность к развязыванию при использовании синтетических
нитей с выраженной скользящей поверхностью;
недостаточные скрепляющие свойства второй петли;
добавление третьей («стопорящей») петли позволяет
ликвидировать этот недостаток.
несовпадение прочностных характеристик первой (много
обвивной) и второй (однообвивной) петель, приводящее к
деформации как узла, так и рядом лежащих тканей.

14. Комбинация из двух многообвивных петель

15. Академический узел

Преимущества «академического» узла
максимальная надежность;
значительная прочность;
отсутствие тенденции к саморазвязыванию;
стабильность перечисленных положительных свойств при
использовании различных видов шовного материала.
Недостатки «академического» узла
относительная трудоемкость образования петель;
большой объем узла;
невозможность использования для остановки кровотечения
из мелких сосудов из-за большого просвета внутренней
петли.

16. Формула узла

Формула — это та последовательность и вид узлов,
которые используются хирургом
Шелк: 1-1; 2-2; 1-1-1.
Полифиламентные плетеные непокрытые
материалы: 2-1; 1-1-1.
Плетеные шовные материалы с покрытием: 2-1-1; 1-1-11; 1-2-1; 1-1-2.
Монофиламентные материалы:
4 узла — 2-1-1 и 1-2-1
5 узлов — 2-1-1-1, 2-2-1, 2-1-2
6 узлов — 3-2-1, 2-2-1-1, 2-1-1-2

17. Обрезание узлов

Обрезание узлов
Какой длины оставлять кончики нитей — одна из
проблем надежности узла.
1 см – для удаляемых швов;
3 мм – для неудаляемых швов из шелка без покрытия,
кручёных, и плетеных материалов;
5 – 6 мм – для неудаляемых швов из мононитей, или нитей с
полимерным покрытием;
1 – 2 мм – при использовании металлической проволоки.
При этом слишком длинные кончики нитей нежелательны, так как
лишь увеличивают массу инородного материала.
Узел является одной из наиболее сложных проблем при применении
любой нити. Надежность узла различна у разных хирургов, и даже у
одного и того же хирурга надежность узла меняется.

18. Хирургические швы

Общие принципы выполнения хирургического
шва («прецизионность»)
бережное отношение к краям сшиваемой раны
шов следует накладывать, стремясь точно
сопоставить края раны и слои сшиваемых органов

Источник