Месторасположение электродов при реоэнцефалографии вертебро базилярного бассейна

«Клиническая физиология и функциональная диагностика сосудистой системы»

931. Кровоток в прямом синусе определяется через
• трансокципитальное окно

932. Левая подключичная артерия отходит от:
• аорты

933. Линейная скорость кровотока — это:
• Перемещение частиц потока за единицу времени в м/сек, измеренное в конкретной точке

934. Магистральный тип кровотока характеризуется:
• Острой вершиной в систолу, обратным кровотоком в период ранней диастолы и кровотоком в период поздней диастолы

935. Местоположение электродов при записи вертебробазиллярного бассейна:
• окципито-мастоидальное

936. Местоположение электродов при записи каротидного бассейна:
• фронто-мастоидальное

937. Наличие пресистолической волны на реоэнцефалограмме свидетельствует:
• о затрудненном венозном оттоке

938. Недостаточное ночное снижение артериального давления отмечается:
• при нарушении качества сна (бессонница, частое пробуждение)
• у больных АГ на фоне гломерулонефрита
• у отдельной категории пациентов с эccенциальной АГ (пожилой возраст, длительный анамнез)

939. Обменные сосуды — это:
• Капилляры

940. Объемная скорость кровотока — это:
• количество крови, протекающее через поперечное сечение сосуда за единицу времени в л/мин или мл/сек

941. Односторонние отеки ног характерны для больных с:
• Заболеваниями вен
• Поражением лимфатических сосудов

942. Определение кровотока в базальной вене Розенталя осуществляется через
• височное окно

943. Парадоксальный пульс чаще всего отмечается при:
• Тампонаде сердца

944. Первая ветвь внутренней сонной артерии — это:
• Глазная артерия

945. Плазменные факторы, определяющие реологические свойства крови:
• Водно-электролитный состав крови

Источник

Недостаточность мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне

Одной из частых причин возникновения головокружения является недостаточность мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ), которая может протекать в виде хронической ишемии, преходящих нарушений мозгового кровообращения или в виде инсультов.

Патогенез

Основными причинами ишемических изменений при данной патологии являются факторы, ограничивающие приток крови в вертебрально-базилярную систему или же способствующие избыточному оттоку из нее в другие сосудистые бассейны. Патогенез недостаточности мозгового кровообращения в ВББ может охватывать крайне широкий спектр изменений. Наряду с патологией сосудов вертебрально-базиллярной системы (стенозы и окклюзии) вследствие атеросклероза, большое значение имеют экстравазальные факторы. Например, возможен тромбоз позвоночной артерии, обусловленный диссекцией артерии при хлыстовой или иной травме шеи, неадекватных мануальных манипуляциях на шейном отделе позвоночника.

Аномалия Киммерли

К числу других причин относятся также патологические извитости, врожденные нарушения развития в виде гипо- и аплазии позвоночной артерии, аномалия Киммерли. При наличии последней при повороте головы происходят перегиб и компрессия позвоночной артерии с ее возможной травматизацией.

Также значимое влияние на кровоток в вертебрально-базилярном бассейне могут оказывать такие патологические состояния, как аномалия Клиппеля-Фейля-Шпренгеля, незаращение задней дужки атланта, седловидная гиперплазия боковых масс атланта, недоразвитие суставных отростков шейных позвонков, шейные ребра, “steal”-синдром (подключично-позвоночное обкрадывание) и ряд других. Кроме того, часто возникает закупорка сосудов тромбом, сформировавшимся и мигрировавшим в бассейн позвоночной или базилярной артерии из полости сердца.

Необходимо, однако, отметить, что большинство из перечисленных факторов значимы именно для острой сосудистой катастрофы, манифестирующей головокружением, – преходящих нарушений мозгового кровообращения или инсультов. Системного головокружения (т.е., когда у человека возникает ощущение падения, перемещения в пространстве, что сопровождается тошнотой и рвотой) при хронической недостаточности мозгового кровообращения не бывает никогда, а под несистемным чаще всего маскируется тревога, депрессия, ортостатическая гипотензия, метаболические расстройства (гипо-, гипергликемия), лекарственное головокружение, нарушения внимания, зрения и пр., которые требуют адекватной диагностики и лечения.

Клинические проявления

Ядром клинической картины при преходящих нарушениях мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне являются эпизоды головокружения, часто сопровождающиеся тошнотой, рвотой, неустойчивостью при ходьбе и стоянии, шумом, ощущением заложенности в ушах, вегетативными расстройствами в виде профузного пота, тахикардии, побледнения или же наоборот покраснения кожи лица, длительностью от нескольких минут до нескольких часов. Также могут наблюдаться нарушения слуха (преимущественно снижение) и зрения («мушки» перед глазами, «затуманивание зрения», “нечеткость картины”). Крайне драматичными для больных являются внезапные падения без потери сознания («дроп-атаки», синдром Унтерхарншайдта), представляющие собой острое нарушение кровообращения в ретикулярной формации ствола мозга и возникающие обычно при резких поворотах или запрокидывании головы.

Инсульты в вертебрально-базилярном бассейне характеризуются быстрым началом (от появления первых симптомов до их максимального развития проходит не более 5 мин, обычно менее 2 мин), а также следующей неврологической симптоматикой:

1. двигательные нарушения: слабость, неловкость движений или паралич конечностей;
2. расстройства чувствительности: потеря чувствительности или парестезии конечностей и лица;
3. нарушение зрения в виде двоения, выпадения полей зрения;
4. нарушение равновесия, неустойчивость
5. нарушение глотания и четкости речи.

Особой формой острого нарушения мозгового кровообращения в ВББ является инсульт “лучника” (bowhunter’s stroke), связанный с механической компрессией позвоночной артерии на уровне шейного отдела позвоночника при крайнем повороте головы в сторону.

Механическая компрессия позвоночной артерии на уровне шейного отдела позвоночника,
лежащая в основе развития инсульта “лучника”.

Механизм развития такого инсульта объясняется натяжением артерии при повороте головы, сопровождающимся надрывом интимы сосуда (диссекцией) особенно у больных с патологическими изменениями артерий.

Диагностика

При диагностике недостаточности мозгового кровообращения в ВББ необходимо учитывать, что симптомы заболевания зачастую неспецифичны и могут быть следствием другой неврологической или иной патологии, что требует тщательного сбора жалоб пациента, изучения анамнеза заболевания, физикального и инструментального обследований для выявления главной причины его развития. Ведущую роль в диагностике клинически значимых изменений кровотока в вертебрально-базилярном бассейне в настоящее время играют нейровизуализационные методы исследования головного мозга (МРТ и КТ), а также ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование с ЦДК, позволяющие неинвазивно и сравнительно дешево оценить структуру и проходимость сосудистого русла.

Важно отметить, что дифференциальная диагностика между головокружением, вызванным поражением мозжечка и/или ствола головного мозга (центрального) и возникающим при нарушении функции вестибулярного аппарата или вестибулярного нерва (периферического), не всегда проста. С одной стороны очень часто за инсульт принимаются такие состояния как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, в то же самое время иногда пациенты с острой сосудистой недостаточностью в ВББ ошибочно проходят лечение по поводу “шейного остеохондроза c вестибулопатическим синдромом” у мануальных терапевтов и остеопатов с развитием соответствующих осложнений.

Лечение

В случае остро возникшего неврологического дефицита (альтернирующих синдромов, мозжечковой недостаточности, «негативных» скотом и т. д.) пациент должен быть в экстренном порядке госпитализирован в региональный сосудистый центр или неврологическое отделение для исключения инсульта в ВББ. При его подтверждении лечение производится согласно актуальным в настоящее время руководствам и рекомендациям.

При головокружении на фоне хронической недостаточности мозгового кровообращения в ВББ основное внимание уделяется препаратам, улучшающим кровообращение головного мозга за счет вазодилатирующего и реопозитивного действия (винпоцетин, циннаризин, бетагистин и др.). Большое значение имеет адекватная коррекция артериального давления, профилактика тромбообразования при различных нарушениях сердечного ритма.

Источник

Реоэнцефалография – диагностика кровоснабжения мозга

Реоэнцефалография относится к неинвазивным методам исследования мозгового кровообращения, позволяющим косвенно судить о кровенаполнении в различных отделах сосудистой системы головного мозга, тонусе и эластичности сосудов, состоянии сосудистой стенки при разных патологиях — сосудистой недостаточности, спазме, инсульте.

Данная методика безопасна, проста в использовании и анализе полученных результатов. Достаточно информативна, может при необходимости применяться у одного и того же больного многократно. В основе метода лежит принцип регистрации меняющихся во времени колебаний электрического сопротивления головного мозга.

Эти изменения происходят в ритме сокращения сердца и зависят от изменений пульсовой волны крови, распространяющейся по артериям. Чтоб зафиксировать их, через мозг, между двумя электродами диаметром 2-4 см, пропускают высокочастотный ток малой силы.

При этом импеданс складывается из двух компонентов: постоянного за счет вещества мозга, и переменного, меняющегося вследствие разницы кровенаполнения артерий.

Применяется сила тока обычно не выше 2 мА при частоте 50-250 Гц и высокой степени чувствительности сопротивления до 10 кОм.

Принцип проведения реоэнцефалографии

В настоящее время чаще регистрацию реограммы производят в цифровом виде на жестком носителе компьютера, оснащенного специальной системой преобразования и соответствующей программой для записи и анализа полученных данных.

Также, при необходимости, можно проводить запись реограммы на электроэнцефалографе или электрокардиографе. Но в этом случае все расчеты приходится выполнят вручную. В отличие от компьютерной обработки, когда возможна автоматизация расчетов, усреднение и статистический анализ.

Компьютерные технологии используются при многих заболеваниях, например, для оценки:

Техника процедуры

Регистрацию ведут с правого и левого полушария при фронто-мастоидальном (FM) и окципито-мастоидальном (OM) расположении электродов. На кожу головы, для лучшей передачи электроимпульсов, наносят гель или пасту с электролитом.

Реограмма при лобно-мастоидальном расположении электродов, показывает состояние веточек, отходящих от внутренней сонной артерии.

Височно-мастоидальное отведение характеризует параметры артерий вертебро-базиллярного сегмента. При клинической необходимости можно оценить тонус височных сосудов, устанавливая регистрирующие электроды в проекции интересующих областей кровоснабжения.

При необходимости во время регистрации РЭГ проводят различные функциональные пробы . Для этого используют прием сосудорасширяющих или сосудосуживающих препаратов, гипервентиляцию или задержку дыхания.

При оценке состояния коллатерального кровообращения через сосуды виллизиевого круга проводят пробы с поворотами и наклонами головы (вправо, влево, вперед, назад) или пережимают на короткий срок сонную артерию с одной, а затем с другой стороны.

Расшифровка и интерпретация данных

Анализ полученных реограмм кривых проводится путем изучения форм вершины основной волны, количества и выраженности дополнительных зубцов, а также количественного определения времени распространения пульсовой волны, угла наклона анакроты, длительности восходящей и нисходящей частей пульсовой волны, их соотношения и амплитуды (рис.1).

В норме, вершина реограммы должна быть острой, без дополнительных зубцов, а инцизура и дикротический зубец четко выражены.

Анализ полученных реограмм кривых проводится путем изучения форм вершины основной волны, количества и выраженности дополнительных зубцов, а также количественного определения времени распространения пульсовой волны, угла наклона анакроты, длительности восходящей и нисходящей частей пульсовой волны, их соотношения и амплитуды (рис.1). В норме вершина реограммы должна быть острой, без дополнительных зубцов, а инцизура и дикротический зубец четко выражены.

Реограмма (А), дифференциальная реограмма (В) и электрокардиограмма (C). 1 — время нарастания, 2- высота (амплитуда), 3- время спадания, 4- восходящая часть, 5 – вершина, 6 – дикротический зубец, 7- нисходящая часть.

Оценке подлежит дикротический индекс, отношение амплитуды инцизуры к амплитуде волны. Этот параметр в норме составляет 40-70%.

Также значение имеет диастолический индекс. Он являет собой отношение между амплитудой дикротического зубца и амплитудой реограммы. Норма для этого показателя – около 65-80 %.

Отношение максимальной и минимальной амплитуды реограммы не должно в норме превышать 20%. Отношение амплитуды реограммы с правого и левого полушария в норме не превышают 15-20%.

Диагностические возможности

Рэоэнцефалография позволяет оценивать общие и регионарные изменения мозгового кровообращения, вызванные функциональными сосудистыми расстройствами, их межполушарную асимметрию.

Наличие у пациента повышенного сосудистого тонуса характеризуется увеличением времени подъема реографической волны, уплощением вершины, смещением инцизуры к вершине волны. Повторные исследования у одного и того же больного позволяют сравнивать различные реографические кривые и тем самым наблюдать за динамикой изменений в процессе лечения или прогрессирования патологии.

Функциональная и органическая патология сосудов

При наличии изменений тонуса на реограмме в ответ на прием сосудорасширяющих или сосудосуживающих препаратов, можно сделать вывод о функциональном характере изменений стенок сосудов головного мозга.

Атеросклероз

У больного с атеросклерозом сосудов головного мозга, наблюдается снижение пульсового притока крови, повышение тонуса мозговых сосудов.

На реограмме волны приобретают сглаженный характер, теряют вид пиков. Их вершины могут выглядеть как дугообразные арки, даже как плато. Параллельно, возможно исчезновение дополнительных волн на катакроте (рис.2).

Также снижены или отсутствуют изменения на реограмме при пробах с применением сосудорасширяющих препаратов.

Реограмма в норме (1) и при атеросклерозе сосудов головного мозга (2)

Инсульты

При геморрагических инсультах наблюдается закругление или уплощение вершины зубцов реограммы в сочетании с отсутствием или незначительной выраженностью дополнительных зубцов на нисходящей части кривой пульсовой волны, свидетельствующие в пользу повышения сосудистого тонуса и уменьшения кровенаполнения в системе того сосуда, в котором произошел разрыв. Кровенаполнение в соседних сосудистых бассейнах может изменяться по типу уменьшения тонуса и увеличения кровенаполнения. При поражении более крупных сосудов отмечаются более выраженные изменения на реограмме.

На реограмме при наличии внутримозговых кровоизлияний появляются высокоамплитудные, островершинные волны с крутыми восходящей и нисходящей частями, полифазные волны.

Проблемы с артериями шеи

Заболевания шейно-грудного отдела позвоночника могут вовлекать в патологический процесс сосуды вертебро-базиллярного бассейна. При этом на РЭГ могут отмечаться как снижение кровотока, так и нарушение венозного оттока. При регистрации РЭГ у таких больных необходимо проводить функциональные пробы с наклонами и поворотами головы, для определения степени вовлечения изменений.

Артериальная и внутричерепная гипертензия

При гипертонической болезни отмечаются признаки повышения тонуса сосудов мелкого калибра, а также признаки увеличения периферического сопротивления.

Источник