Лекарства от аллергии летом

Сезонная аллергия: шпаргалка по фармконсультированию

С началом весны в аптеках всё больше посетителей с аллергией. В условиях большого потока клиентов первостольнику необходимо быстро сориентироваться, дать рекомендации и доступно объяснить, чем помогут предложенные препараты. Мы составили краткую весеннюю шпаргалку, которую удобно иметь под рукой, чтобы быстро и грамотно проконсультировать пациента с сезонной аллергией.

Какие вопросы задать?

Пациенты с сезонным аллергическим ринитом чаще всего жалуются на:

общее недомогание
головную боль
боль в ухе
нарушение обоняния
кашель
глазные симптомы (слезотечение, зуд и отек век, покраснение конъюнктивы) [1, 2].

При обращении пациента с аллергией первостольнику следует определить степень опасности имеющихся симптомов и в случае необходимости рекомендовать либо обращение к врачу, либо безрецептурный препарат. Примерный алгоритм фармацевтического консультирования в зависимости от запроса приведен в таблице ниже [3].

Таблица 1. Алгоритм фармацевтического консультирования при обращении пациента с аллергией

Запрос на конкретный препарат

Просьба порекомендовать средство от аллергии

Если у клиента есть тревожные симптомы, несовместимые с самолечением, порекомендуйте ему обратиться к врачу . Примеры таких — дополнительных к классическим, симптомов:

головная боль,
боль в ушах,
повышение температуры тела выше 38,5°С,
неприятный запах из носа, кровянистые/гнойные выделения из носа,
кашель, длящийся более недели (в случаях, когда отмечаются усиление кашля, приступы удушья, нарастающая слабость).

Для кого приобретается лекарство?
Принимает ли покупатель препараты для устранения причины обращения в данный момент или постоянно?

Применялся ли препарат когда-либо раньше?

Какие симптомы беспокоят?
Как долго?
Что предпринималось до обращения в аптеку?
Есть ли предпочтения по форме или времени приема средства от аллергии?

На основании полученной информации посоветуйте клиенту подходящие безрецептурные препараты.
Объясните фармакологическое действие, проинформируйте об аналогах и диапазоне цен. Расскажите об особенностях применения препарата, правилах хранения, возможных побочных эффектах и действиях пациента в случае их появления.

Какие препараты могут применяться при аллергии

По мнению специалистов, терапию сезонной аллергии необходимо начинать за одну-две недели и проводить регулярно в течение периода пыления растения-аллергена для оптимальной профилактики симптомов [4, 5]. Местные глюкокортикостероиды согласно инструкции по применению в профилактических целях следует применять за 1 месяц до пыления.

Клинические рекомендации по лечению аллергического ринита (2020 г.) [1] и документ ВОЗ ARIA (2016 г.) [6] постулируют принцип ступенчатой терапии в зависимости от формы и степени тяжести заболевания. Так, при легком течении рекомендована монотерапия:

системными антигистаминными препаратами последнего поколения

или антигистаминными препаратами местного действия,

или препаратами кромоглициевой кислоты,

или антагонистами лейкотриеновых рецепторов.

При среднетяжелом течении аллергического ринита, а также при отсутствии эффекта на первой ступени лечения рекомендованы интраназальные кортикостероиды.

Следующая ступень предполагает увеличение дозы глюкокортикостероидов до максимально разрешенной, либо их комбинация с антигистаминными или антилейкотриеновыми препаратами.

Системные антигистаминные препараты

Всем пациентам рекомендуется назначение системных антигистаминных средств без седативного эффекта (последнего поколения) для уменьшения основных симптомов. Эти препараты обладают существенными преимуществами:

селективное воздействие на H 1 -рецепторы;
быстрое наступление эффекта;
эффективность в течение 24 часов (прием 1 раз в сутки);
отсутствие привыкания, что допускает длительный прием;
высокий уровень безопасности, в том числе отсутствие кардиотоксичности;
отсутствие седативного эффекта;
отсутствие значимых взаимодействий с пищей, лекарственными препаратами [7].

Примеры популярных антигистаминных средства представлены в таблице 2.

Таблица 2. Системные антигистаминные средства последнего поколения

Лекарственный препарат

Лекарственная форма

Особенности приема

(Дезлор, Эриус, Дезал, Лордестин, Эзлор Солюшн Таблетс, Блогир-3)

Таблетки, таблетки диспергируемые, сироп, раствор для приема внутрь

сироп, суспензия и раствор с 2-х лет

(Аллервэй, Супрастинекс, Ксизал, Цетрин Л, Зодак Экспресс)

таблетки диспергируемые, капли для приема внутрь

(Кларисенс, Кларидол, Кларитин, Эролин, Ломилан)

Таблетки, таблетки для рассасывания, сироп, раствор для приема внутрь, суспензия для приема внутрь

сироп, суспензия и раствор с 2-х лет

(Цетрин, Зодак, Зиртек, Парлазин, Алерза)

Таблетки, сироп, капли для приема внутрь

сироп с 2-х лет, капли с 6 мес

Таблетки, диспергируемые в полости рта

* Изредка при приеме указанных препаратов возможны индивидуальные реакции, прояв ляющиеся седативным эффектом. В связи с чем, рекомендуем пациентам выделить время для тестирования нового лекарственного средства.

Применение антигистаминных препаратов 1-го поколения (дифенгидрамин, хлоропирамин, клемастин, диметинден, мебгидролин) не рекомендовано для лечения аллергического ринита, так как препараты действуют неизбирательно и могут блокировать серотониновые, М-холинорецепторы и другие [1, 6]. Это обуславливает их побочные явления и противопоказания: сонливость, головокружение, прерывистый сон, нарушения сердечного ритма, апноэ. Благодаря неизбирательности действия (противорвотное, противотревожное действие и др.) и наличию инъекционных форм их применение обосновано в экстренных ситуациях. При консультировании пожилых людей важно отметить, что препараты этой группы не рекомендуются при закрытоугольной глаукоме, аденоме предстательной железы, язвенной болезни желудка и 12-перстной железы, атонии кишечника и мочевого пузыря, сердечно-сосудистых заболеваниях, бронхиальной астме [7].

Интраназальные антигистаминные препараты

Удобное применение, быстрое начало действия (в течение первых 30 мин) и высокая степень безопасности характерна для интраназальных антигистаминных препаратов: азеластин (Азеластин-Ксантис, Аллергодил), левокабастин (Тизин Аллерджи) [1]. Препараты можно рекомендовать для пациентов старше 6 лет в качестве монотерапии аллергического ринита и в комбинации с другими препаратами. Возможен длительный прием до прекращения симптомов, но не более 6 недель. Побочный эффект — сухость слизистой носа. Следует отметить, что антигистаминные спреи не влияют на конъюнктивальные симптомы, которые могут очень беспокоить пациента.

Интраназальные глюкокортикостероиды

Самой эффективной группой препаратов в терапии аллергического ринита являются интраназальные глюкокортикостероиды [2, 6]. Они обладают выраженным противовоспалительным эффектом, так как действуют на все медиаторы аллергического воспаления. Это делает их препаратами выбора у пациентов среднетяжелого и тяжелого течения, особенно в тех случаях, когда преобладает назальная обструкция [1]. К побочным эффектам можно отнести сухость слизистой, носовые кровотечения, редко – перфорация носовой перегородки.

Примеры популярных лекарственных препаратов из этой группы представлены в таблице 3. Согласно современным представлениям о фармакотерапии ринитов и анализу безопасности применения назальных глюкокортикостероидов в клинической практике с 2013 года спреи для интраназального введения с глюкокортикостероидами могут быть использованы в качестве безрецептурных препаратов [8].Тем не менее, не рекомендуется использовать их более 3 месяцев без консультации с врачом.

Таблица 3. Интраназальные глюкокортикостероиды

(Дезринит, Риалтрис Моно – по рецепту, Назонекс алерджи, Момат Рино — без рецепта с 18 лет)

спрей назальный дозированный

Флутиказона фуроат (Авамис),

Комбинированные препараты, содержащие интраназальный антигистаминный препарат и глюкокортикостероид

Если эффект монотерапии ингаляционными кортикостероидами недостаточен, если присутствуют выраженные глазные симптомы аллергии или пациента привлекает возможность более быстрого получения эффекта, могут быть рекомендованы комбинированные препараты , например, Азеластин+Мометазон (Момат Рино Адванс, отпускается без рецепта) [6]. Препарат применяется с 18 лет и сочетает свойства обоих классов: быстрое начало действия (через 15 минут) и выраженный противовоспалительный эффект. Соответственно возможно развитие побочных эффектов, характерных для обоих классов комбинируемых препаратов.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Еще одной группой средств, которая может быть рекомендована всем пациентам с аллергическим ринитом, являются препараты антагонистов лейкотриеновых рецепторов (уже рецептурных) . За счет связывания с цистеинил-лейкотриеновыми рецепторами монтелукаст (Синглон, Монтелар) подавляет воспаление слизистой носа и бронхов, спровоцированное аллергеном, обладает выраженным противоаллергическим и противовоспалительным действием [1]. Препарат применяется с 6 лет для лечения и профилактики симптомов аллергического ринита.

Пациентам с легкой степенью тяжести для лечения и профилактики сезонных аллергических заболеваний могут быть рекомендованы препараты кромоглициевой кислоты , свойства которых проявляется за счет стабилизации мембран тучных клеток [1]. В виде назального спрея (Кромоглин, Кромогексал) препарат используется для профилактики и лечения аллергического ринита, глазные капли (Кромогексал, Лекролин) оказывают местный эффект и способствуют облегчению симптомов при аллергическом конъюнктивите. Для эффективного применения терапию следует начать до наступления сезона цветения, так как действие развивается через несколько дней или недель.

А ллергический ринит и конъюнктивит могут существенно снизить качество жизни, поэтому пациентам с данными заболеваниями важно избегать триггеров аллергии, своевременно проводить профилактику и лечение . В подборе средства для эффективного устранения симптомов сезонной аллергии фармацевтический работник может использовать краткую шпаргалку , подготовленную по материалам этой статьи.

Клинические рекомендации. Аллергический ринит, 2020. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/261_1
Себекина О.В., Передкова Е.В., Ненашева Н.М., Гребенникова Ю.В. Аллергический ринит в период пандемии коронавирусной инфекции: сложности диагностики и особенности терапии. Медицинский совет. 2020;(17):132-140.
Фармацевтическое консультирование: практические рекомендации. Союз «НФП»
Смирнова М.И., Антипушина Д.Н., Курехян А.С. Бронхиальная астма и аллергический ринит в эпоху COVID-19: данные публикаций первой весны пандемии и рекомендации экспертов. Профилактическая медицина. 2021;24(4):105-112.
Хаитов М.Р., Намазова-Баранова Л.С., Ильина Н.И., Курбачёва О.М., Bachert C, Hellings PW, Pfaar O, Schunemann HJ, Wallace D, Bedbrook A, Czarlewski W, Bousquet J. ARIA 2019: алгоритмы оказания помощи при аллергическом рините в России. Том 17, № 1 (2020), с. 7 -22.
Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Guidelines – 2016 Revision http://rhinology.ru/wp-content/uploads/2017/06/ARIA-2016.pdf
Терехова Е.П., Ненашева Н.М., Терехов Д.В. Роль современных антигистаминных препаратов в лечении сезонной аллергии // Эффективная фармакотерапия. 2020. Т. 16. № 8. С. 32–40.
Астафьева Н.Г., Гамова И.В., Кобзев Д.Ю., Перфилова И.А., Удовиченко И.Н., Алешина Л.В. Интраназальный флутиказона пропионат в фармакотерапии аллергического ринита. Consilium medicum. 2021; 23(9):421-429.
Инструкции по медицинскому применению препаратов.

Отвечаем на вопросы в прямых эфирах Вконтакте: https://vk.com/pharmznanie

Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:
Telegram: https://tglink.ru/pharmorden
ВКонтакте: https://vk.me/join/AJQ1d_D2XxaDy9IdzL0e6EqH
Чтобы оставить комментарий к статье, вам нужно зарегистрироваться или войти.

Автор Сучкова Анастасия Станиславовна Старший преподаватель кафедры управления и экономики фармации, фармацевтической технологии и фармакогнозии ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России, к.фарм.н

Вебинары

Источник