Кровь бьет фонтаном вид кровотечения

Кровотечение

Кровотечение — потеря крови из кровеносной системы. Кровь может истекать из кровеносных сосудов внутрь организма или наружу, либо из естественных отверстий, таких как влагалище, рот, нос, анальное отверстие, либо через повреждение кожи. Обычно, здоровый человек может пережить кровопотерю в 10—15 % объёма крови без каких-либо медицинских осложнений. Доноры сдают 8—10 % объёма крови.

Содержание

Виды кровотечений

По направлению тока крови

Явное

Кровотечение называют наружным, если кровь поступает во внешнюю среду, и внутренним, если она поступает во внутренние полости организма или полые органы.

Внутреннее кровотечение — кровотечение в полости организма, сообщающиеся с внешней средой — желудочное кровотечение, кровотечение из стенки кишечника, лёгочное кровотечение, кровотечение в полость мочевого пузыря и т. д.

Наружным кровотечение называют тогда, когда кровь изливается из повреждённых сосудов слизистых, кожи, подкожной клетчатки, мышц. Кровь непосредственно попадает во внешнюю среду

Скрытое

Кровотечение называется скрытым в случае кровоизлияния в полости тела, которые не сообщаются с внешней средой. Это плевральная, перикардиальная, брюшная полости, полости суставов, желудочков мозга, межфасциальные пространства и т. д. Самый опасный вид кровотечений.

По повреждённому сосуду

В зависимости от того, какой сосуд кровоточит, кровотечение может быть капиллярным, венозным, артериальным и паренхиматозным. При наружном капиллярном кровь выделяется равномерно из всей раны (как из губки); при венозном она вытекает равномерной струей, имеет темно-вишневую окраску (в случае повреждения крупной вены может отмечаться пульсирование струи крови в ритме дыхания). При артериальном изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, она бьет сильной прерывистой струей (фонтаном), выбросы крови соответствуют ритму сердечных сокращений. Смешанное кровотечение имеет признаки как артериального, так и венозного.

Кровотечение поверхностное, кровь по цвету близка к артериальной, выглядит как насыщенно красная жидкость. Кровь вытекает в небольшом объёме, медленно. Так называемый симптом «кровавой росы», кровь появляется на поражённой поверхности медленно в виде небольших, медленно растущих капель, напоминающих капли росы или конденсата. Остановка кровотечения проводится с помощью тугого бинтования. При адекватной свертывающей способности крови проходит самостоятельно без медицинской помощи.

Венозное кровотечение характеризуется тем, что из раны струится темная по цвету венозная кровь. Сгустки крови, возникающие при повреждении, могут смываться током крови, поэтому возможна кровопотеря. При оказании помощи на рану необходимо наложить марлевую повязку. Если есть жгут, то его нужно накладывать ниже раны(под жгут необходимо положить мягкую подкладку, чтобы не повредить кожу)и записку с точным временем, когда был поставлен жгут.

Артериальное кровотечение легко распознается по пульсирующей струе ярко-красной крови, которая вытекает очень быстро. Оказание первой помощи необходимо начать с пережатия сосуда выше места повреждения. Далее накладывают жгут, который оставляют на конечности максимум на 1 час (зимой — 30 минут) у взрослых и на 20-40 минут — у детей. Если держать дольше, может наступить омертвление тканей.

Наблюдается при ранениях паренхиматозных органов (печень, поджелудочная железа, лёгкие, почки, селезенка), губчатого вещества костей и пещеристой ткани. При этом кровоточит вся раневая [1] поверхность. В паренхиматозных органах и пещеристой ткани перерезанные сосуды не сокращаются, не уходят в глубину ткани и не сдавливаются самой тканью. Кровотечение бывает очень обильным и нередко опасным для жизни. Остановить такое кровотечение очень трудно.

Возникает при одновременном ранении артерий и вен, чаще всего при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезёнка, почки, лёгкие), имеющих развитую сеть артериальных и венозных сосудов. А также при глубоких проникающих ранениях грудной и/или брюшной полости.

По происхождению

По происхождению кровотечения бывают травматическими, вызванными повреждением сосудов, и атравматическими, связанными с их разрушением каким-либо патологическим процессом или с повышенной проницаемостью сосудистой стенки.

Травматическое кровотечение возникает в результате травмирующего воздействия на органы и ткани превышающего их прочностные характеристики. При травматическом кровотечении под действием внешних факторов развивается острое нарушение структуры сосудистой сети в месте поражения.

Патологическое кровотечение является следствием патофизиологических процессов протекающих в организме больного. Причиной его может являться нарушение работы любого из компонентов сердечно сосудистой и свертывающей системы крови. Данный вид кровотечений развивается при минимальном провоцирующем воздействии или же вовсе без него.

По степени тяжести

10—15 % объёма циркулирующей крови (ОЦК), до 500 мл, гематокрит более 30 %

16—20 % ОЦК, от 500 до 1000 мл, гематокрит более 25 %

21—30 % ОЦК, от 1000 до 1500 мл, гематокрит менее 25 %

>30 % ОЦК, более 1500 мл

>50—60 % ОЦК, более 2500—3000 мл

>60 % ОЦК, более 3000—3500 мл

По времени

• Первичное — кровотечение возникает непосредственно после повреждения.
• Вторичное раннее — возникает вскоре после окончательной остановки кровотечения, чаще в результате отсутствия контроля за гемостазом во время операции.
• Вторичное позднее — возникает в результате деструкции кровеносной стенки. Кровотечение плохо поддается остановке.

Механизм компенсации

Для исходов кровотечения большое значение имеют величина и быстрота кровопотери, возраст больного, общее состояние организма и сердечно-сосудистой системы. В механизме компенсации выделяют 4 стадии.

• Сосудисторефлекторная.
• Гидремическая
• Костномозговая
• Восстановительная

Сосудисто-рефлекторная стадия

Первая стадия, развивается на первые — вторые сутки после повреждения. При кровотечении в первую очередь уменьшается ОЦК, возникает гиповолемия, что стимулирует симпатоадреналовую систему. Адреналин воздействует на емкостные сосуды — вены — и вызывает повышение тонуса сосудистой стенки. В результате кровь, в норме депонированная в венах, включается в кровоток. Временно увеличивается венозный возврат к сердцу, что приводит к нормализации кровообращения.

Гидремическая стадия

Характеризуется увеличением ОЦК за счет включения в кровоток межклеточной жидкости и задержки жидкости в организме. Для человека массой 75 кг мобильный объём межклеточной жидкости равен 20 литрам, однако мобильным является только половина из них, а практически в кровеносное русло попадает лишь около 500—700 мл (на этом основана безопасность донорства). Механизм этой стадии нейроэндокринный. Кровопотеря вызывает резкое снижение ОЦК (гиповолемию). Возбуждённые волюморецепторы, расположенные в каротидном синусе и в дуге аорты посылают сигналы в задний гипоталамус, в котором синтезируется альдестеронстимулирующий фактор (релизинг-фактор). Под его воздействием начинается выработка альдестерона в надпочечниках. Гормон вызывает задержку натрия в организме путем увеличения его реабсорбции в дистальных канальцах почек. Увеличение содержания натрия в крови вызывает возбуждение осморецепторов. Сигнал идет в передний гипоталамус, из которого — в гипофиз. Стимулируется выработка антидиуретического гормона, который вызывает реабсорбцию воды в почках. Кроме этого, в процессе участвует ренин-ангиотензиновая система.

Костномозговая стадия

Гипоксия, вызванная кровотечением синтез эритропоэтина в почках. Активируется эритропоэз, образуются молодые формы красного ростка, которые выходят в периферическую кровь.

Последствия

В результате любого кровотечения снижается количество циркулирующей крови, ухудшаются сердечная деятельность и обеспечение тканей (особенно головного мозга), печени и почек кислородом. При обширной и длительной кровопотере развивается малокровие (анемия). Очень опасна кровопотеря у детей и лиц пожилого возраста, организм которых плохо приспосабливается к быстро уменьшающемуся объёму циркулирующей крови. Большое значение имеет то, из сосуда какого калибра истекает кровь. Так, при повреждении мелких сосудов образующиеся кровяные сгустки (тромбы) закрывают их просвет, и кровотечение останавливается самостоятельно. Если же нарушена целость крупного сосуда, например артерии, то кровь бьет струей, истекает быстро, что может привести к смертельному исходу буквально за несколько минут. Хотя при очень тяжелых травмах, например, отрыве конечности, кровотечение может быть небольшим, так как возникает спазм сосудов.

Все изменения в организме при кровотечениях можно разделить на общие и местные.

Общие изменения

Общие изменения направлены в основном на возмещение потери крови (см. Механизм компенсации) В сердце наблюдается уменьшение сократительной активности миокарда, что влечёт уменьшение сердечного выброса и ещё больше снижает ОЦК. В легких из-за недостаточности кровообращения развивается отек легкого, что приводит к так называемому шоковому легкому. Из-за снижения кровотока в почках уменьшается фильтрация и развивается анурия. В печени развивается центроглобулярный некроз. Может развиться паренхиматозная желтуха.

Местные изменения

При наружнем кровотечении диагноз ставится на основе визуально наблюдаемого кровоизлияния. При внутреннем кровотечении диагноз ставится на основании общего состояния больного, его анамнеза (например, при наличии у больного язвы желудка можно заподозрить желудочное кровотечение из неё) и дополнительных исследований. При кровотечении из легкого кровь выходит из полости рта, имеет красную окраску и пенится. При кровотечении из пищевода как правило кровь также алая. При желудочном кровотечении кровь, выходящая через рот, имеет цвет «кофейной гущи» из-за реакции в желудке с соляной кислотой. Если кровоизлияние происходит в кишечнике, калл приобретает окраску и консистенцию, называемую «дегтеобразной». При кровотечении в почечной лоханке моча становится красной (т. н. макрогематурия).

При скрытых кровотечениях определить симптомы бывает непросто. Часто для уточнения диагноза применяются диагностические пункции. При гемотораксе симптомами являются одышка, затруднение дыхания, ослабление перкуторного звука над областью скопления крови. Показана диагностическая пункция и рентген для уточнения диагноза. При кровотечении в брюшную полость основным местным симптомом является вздутие живота, также притупление перкуторного звука. Кровотечение в полость сустава местно выявляется припухлостью сустава и его покраснением. При кровотечении в полость перикарда — т. н. тампонада сердца — происходит остановка сердца. При кровоизлиянии в мозге нарушения в основном связаны с расстройствами в нервной системе.

Первая помощь

Способы остановки

Способы остановки кровотечения делятся на два типа — временные и окончательные. Временная остановка применяется при экстренной помощи на месте до доставки больного в стационар, окончательная — только в операционной

Источник

Кровотечение

Кровотечение — выход крови за пределы сосуда. Различают внутреннее кровотечение, когда кровь изливается в полость тела, и наружное, когда кровь из раны или из естественного отверстия тела выходит в внешнюю среду. Наиболее часто встречаются кровотечения в результате ран, желудочные и маточные кровотечения (метроррагия).

Более опасны скрытые, внутренние кровотечения, так как их бывает трудно выявить.

В зависимости от поврежденного сосуда кровотечения делят на несколько видов. При разрыве капилляра (мелкого сосуда) кровь выделяется каплями. Венозное кровотечение отличается струей темно-красного, вишневого цвета. При артериальном кровотечении ярко-алая струя пульсирует или бьет фонтаном. Еще один вид кровотечения (паренхиматозное) возникает при повреждении таких органов, как печень, легкие, селезенка, почки, когда кровоточит вся поверхность раны. В таких органах перерезанные сосуды не сокращаются и не сдавливаются самой тканью, поэтому кровотечение бывает очень обильным и нередко опасным для жизни, его трудно остановить. При сочетании нескольких видов говорят о смешанном кровотечении.

Диагностика

Трудности для определения представляет только внутреннее кровотечение, которое может возникать при сильных ушибах, переломах крупных костей, при обострении таких заболеваний, как язва, эрозивный гастрит, варикозное расширение вен пищевода, цирроз печени, опухоли. При возникновении подозрения на внутреннее кровотечение врач (терапевт, врач скорой помощи, гинеколог, проктолог и др.) проводит детальный осмотр, измеряет пульс и артериальное давления. Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные исследования гематокрита, уровня гемоглобина и количества эритроцитов. Эндоскопические методы исследования используются в зависимости от предполагаемого места внутреннего кровотечения. Так, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта может выполняться пальцевое исследование прямой кишки, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия и ректороманоскопия, при болезнях легких – бронхоскопия, при поражении мочевого пузыря — цистоскопия. Кроме того, используются рентген и УЗИ, при необходимости — операция с применением лапароскопии.

Симптомы

Общие признаки всех видов кровотечений — слабость,сонливость, бледность кожи и слизистых оболочек, головокружение, холодный пот, жажда, потемнение в глазах, возможны обмороки. Отмечается снижение артериального давления и учащение пульса (тахикардия), тремор (дрожь) рук. При массивных внутренних кровотечениях возникает резкая бледность или сине-серый цвет лица, больной бредит, теряет сознание.

О внутреннем кровотечении в желудке или пищеводе свидетельствует рвота темной кровью («кофейной гущей»). Кровь в кишечнике проявляется в дегтеобразном кале. При геморрое из ануса вытекает алая кровь. При легочном кровотечении возникает кашель с яркой пенистой кровью, одышка, затруднение дыхания. Кровотечение из влагалища может говорить о внутреннем кровотечении в полость матки. При кровотечении в почках или мочевыводящих путях наблюдается кровь в моче (гематурия).

Первая помощь

Значение первой помощи при кровотечениях трудно переоценить. При подозрении на внутреннее кровотечение следует немедленно вызвать скорую помощь или отвезти больного в медицинское учреждение, по возможности — хирургического профиля.

При наружном кровотечении применяются несколько способов. Основной метод — так называемое правило трех «Д»: давить десятью пальцами десять минут. В большинстве случаев этого оказывается достаточно для остановки крови. При наличии специальных средств (гемостатические порошки, гранулы, салфетки) обработать рану после 10 минут давления. После этого наложить давящую повязку. Если есть аптечка, необходимо взять большой кусок ваты и обернуть его бинтом или марлей, соорудив мощный тампон. Его следует прижать к кровоточащей ране и туго забинтовать. Если аптечки нет, использовать любые материалы, способные заменить вату и бинт, стараясь при этом не накладывать прямо на рану ворсистые ткани или вату. Не стоит терять время на снятие или разрезание одежды. Если рано находится на таком месте тела, которое нельзя зажимать (шея, живот), под повязку или жгут на противоположной от раны стороне подкладывают дощечку или любой твердый плоский предмет.

Жгут (эластичный шнур) накладывается в крайнем случае, при сильном пульсирующем кровотечении, ампутации (отрыве) конечностей. Накладывать жгут следует выше места ранения при артериальном кровотечении и ниже — при венозном, но возможно ближе к нему, чтобы уменьшить участок конечности, лишенный кровоснабжения. Под жгутом оставляют одежду или специально в качестве прокладки используют любую ткань.

Перед накладыванием первого витка жгут предварительно растягивают руками и делают один оборот вокруг конечности. Уже первый тур жгута должен остановить кровотечение. Последующие витки жгута накладывают с небольшим натяжением в целях поддержания первого витка. Время накладывания жгута пишут на лбу больного. Снимают жгут не позднее, чем через два часа после наложения.

Если нет эластичного шнура, используют закрутку (платок, ремень, тесьма, полоска ткани), которую накладывают выше или ниже места места ранения, концы завязывают узлом с петлей. В петлю вставляют палку, с помощью которой закрутку затягивают до тех пор, пока не прекратится кровотечение. После этого свободный конец палки закрепляют. При наложении закрутки руководствуются теми же правилами, что и при пользовании жгутом.

При невозможности наложить жгут кровоточащий сосуд зажимают пальцами и держат до прибытия в медучреждение.

При оказании первой помощи не стоит забывать о психологической поддержке пострадавшего, по возможности следует успокоить его, согреть, вселить уверенность, что все будет хорошо.

Лечение

Лечение массивных кровотечений проводится в больнице. При наружных кровотечениях чаще всего используются ушивание или коагуляция сосудов, тампонада раны, эмболизация сосуда. При внутренних — трепанация черепа, резекция желудка, тампонада матки и т. д. Большая кровопотеря требует немедленного введения жидкости внутривенно.

Осложнения:

• геморрагический шок (развивается при потере более 500 мл крови, выражается в резкой слабости, бледности, спутанности сознания, частом шумном дыхании, частом сердцебиении),
• инфекции
• сепсис.

Профилактика

Профилактика кровотечений заключается в своевременном и эффективном лечении основного заболевания при внутреннем кровотечении (внематочная беременность, язвенная болезнь, опухоли, заболевания сердечно-сосудистой системы).

Причины

Основными причинами наружного кровотечения являются различные травмы и ранения. Внутренние кровотечения также могут возникать в результате травм, например, при ушибе живота и разрыве селезенки, печени; при ударе по грудной клетке обломки ребер могут разорвать ткань легких. Очень опасно внутричерепное кровотечение, которое может развиться не только сразу после травмы, но и спустя несколько часов или даже дней, иногда – на фоне полного благополучия.

Источник