Если ребенок срыгнул фонтаном после кормления новорожденный

Почему ребенок срыгивает фонтаном после кормления смесью

врач-терапевт, неонатолог-реаниматолог, специалист по детскому медицинскому массажу, блогер

Обычно грудничок рефлекторно срыгивает, чтобы освободить животик от избытка воздуха или излишнего количества съеденного. Ну а если ребенок срыгивает после каждого кормления смесью, даже если получает идеальное количество пищи? Наблюдениями и советами делится мама и врач-неонатолог из Испании Валерия Максимовна Щелкунова.

— Валерия Максимовна, когда грудничок много срыгивает — это норма или патология?

— Срыгивания не всегда говорят о наличии патологии, даже обильные срыгивания по причине перекорма можно считать нормой. По таблице оценки частоты и объемов срыгиваний процесс считается функциональным, если не вызывает существенных нарушений в состоянии ребенка, не ухудшает качества его жизни.

Оценка интенсивности срыгиваний

0 баллов	Отсутствие срыгиваний
1 балл	Менее 5 срыгиваний в сутки, объемом не более 3 мл
2 балла	Более 5 срыгиваний в сутки, объемом не более 3 мл
3 балла	Более 5 срыгиваний в сутки, объемом до 1/2 количества смеси, введенного за одно кормление, не чаще чем в половине кормлений
4 балла	Срыгивания небольшого объема в течение 30 мин. и более после каждого кормления
5 баллов	Срыгивания от 1/2 до полного объема смеси, введенного во время кормления, менее чем в половине кормлений

Срыгивания считаются физиологичными, если:

• ребенок хорошо прибавляет в массе и не отстает в росте;
• нет примесей крови в рвотной жидкости, аспираций, остановок дыхания;
• у ребенка нет трудностей при сосании и глотании;
• кормление не происходит в аномальных позициях.

— Как отличить рвоту от срыгивания?

— Срыгивание фонтаном представляет собой обильные рвотные массы из только что съеденного грудного молока либо молочной смеси. В классическом понимании срыгивание — это обратный отток пищи из желудка в объеме, не превышающем 5 мл. Все, что больше, можно называть рвотой.

— Почему ребенок много срыгивает? Влияет ли кормление смесью на срыгивания?

— Если ребенок срыгивает фонтаном после употребления смеси, причины могут быть диаметрально противоположными — от несоответствия предложенного питания до серьезных нарушений здоровья: пороков развития, неврологических заболеваний. Функциональные срыгивания нужно всегда отличать от срыгиваний в результате патологии — и исходя из причины принимать какие-либо решения.

Причины обильных срыгиваний у грудничка

Неадекватно подобранная по объему смесь	Если смесь разводится в количестве больше положенного, ребенок съест больший объем, чем может уместить его желудок: излишки выйдут обратно посредством рвоты. Если при отказе от ночных кормлений весь суточный объем пищи распределяется на день, происходит перегрузка желудка — и обильная рвота.
Неправильная поза во время кормления	Если мама кормит ребенка, который лежит на спине, и голова его расположена прямо, не приподнята. При неправильном кормлении ребенок может заглатывать очень большое количество воздуха, что способствует рвоте.
Проблемы с пищеварением	Лактазная недостаточность. Аллергии. Нарушение моторики. Наследственные болезни обмена веществ. Врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта.
Неврологические заболевания	Родовая травма шейного отдела позвоночника.
Интоксикационный синдром	Интоксикация организма во время болезни, при высокой температуре (центр терморегуляции находится в мозгу рядом со рвотным центром).

— Когда ребенок срыгивает после кормления смесью, может ли это быть симптомом пищевой аллергии?

— При аллергии на белок коровьего молока, как и при любой пищевой аллергии, в стенке кишечника происходит асептическая воспалительная реакция, и при этом страдает усвоение белка. Кроме того, нарушается углеводный обмен, потому что из-за воспаления кишечной стенки возникает вторичная лактазная недостаточность (снижение выработки фермента лактазы). В результате лактоза (молочный сахар) не расщепляется адекватно, что ведет к повышенному газообразованию и рвоте. Малыш может испытывать дискомфорт в начале кормления и реагировать повышенной нервной возбудимостью, когда идет усиление перистальтики. Это тоже может стать причиной рвоты.

— При наличии каких симптомов ребенка следует показать педиатру?

— Симптомов великое множество, поэтому если родители в чем-то сомневаются, нужно обратиться к врачу, пусть даже им сто раз сказали, что это нормально.

Осмотр врача требуется, если:

• ребенок срыгнул всю смесь, которую съел;
• ребенок срыгивает после каждого кормления, и срыгивания обильны;
• на фоне рвоты имеются высокая температура, телесные высыпания;
• отмечается отставание по антропометрическим данным;
• ребенок беспокойный или, наоборот, слишком вялый;
• после рвоты, в нормальном состоянии, у ребенка меняется голос, в его дыхании слышатся хрипы.

— Валерия Максимовна, если младенческие срыгивания расцениваются как заболевание, как их будут лечить?

— Терапия будет направлена на причину, по которой ребенок обильно срыгивает.

Лактазная недостаточность — нужны специальные ферменты, которые расщепляют углеводы. Пищевая аллергия на белок коровьего молока — безмолочная диета для кормящей мамы, лечебная смесь с гидролизатом либо профилактическая гипоаллергенная смесь ребенку-искусственнику. Высокая температура, выявленный инфекционный агент — воздействие на источник инфекции.

Неврологические нарушения — комплексный подход и лечение под наблюдением невролога: гимнастика, массаж, медикаментозная терапия. Заболевания обмена веществ — специальное лечение и питание, заместительная терапия. Врожденные аномалии желудочно-кишечного тракта — специализированные хирургические вмешательства.

Профилактика аспирации и заглатывания большого количества воздуха:

• адекватно подобранная смесь и ее рассчитанный объем;
• антирефлюксная или антиколиковая соска;
• кормление ребенка в приподнятом положении под углом 30—45 градусов, слегка повернутым на бок;
• достаточно продолжительное ношение столбиком (не менее 20—30 минут) и покой после кормления с отложенными по времени массажем, активными упражнениями и играми.

Специальных лекарственных средств и народных способов лечения срыгиваний и рвоты нет. Если не получается определить причину такого состояния, в качестве терапии врач назначает ребенку антирефлюксную смесь либо введение в смесь (в грудное молоко) загустителя.

— Каким образом антирефлюксные смеси помогают предотвратить срыгивания?

— Антирефлюксные смеси практически не отличаются по составу от обычных смесей: их базовые компоненты полностью покрывают все необходимые затраты малыша. Отличие в том, что в антирефлюксные смеси добавлены загустители — специальные вещества, которые при попадании в желудок разбухают и тем самым удерживают его содержимое. Их эффект спадает, по мере того как содержимое продвигается по желудочно-кишечному тракту.

— Какой режим кормления можно считать оптимальным для ребенка до года?

Грудное вскармливание: кормят по требованию	Искусственное вскармливание: кормят по часам	Смешанное вскармливание: подстраиваются под график ГВ
Если давать грудь каждый раз, когда ребенок плачет, можно допустить перекорм и прийти к обильным срыгиваниям.	Если кормить смесью по требованию, то не получится учесть количество съеденного, потому что так или иначе рассчитывается суточный объем питания, который нельзя превышать.	Для определения объема докорма смесью проводят контрольные взвешивания до и после кормления грудью — то есть нельзя развести полную бутылку смеси и решить, что сколько ребенок съест, столько съест.

Не каждое беспокойство ребенка означает, что он требует есть. Если со времени предыдущего кормления прошло меньше часа, нужно сто раз подумать, действительно ли ребенок голоден. Иногда достаточно поменять подгузник, поносить малыша на ручках, поговорить с ним ласково — уделить грудничку внимание.

— Какую смесь лучше выбрать, чтобы предупредить срыгивания?

— Как правило, первая смесь назначается рандомно: выбор больше связан с предпочтениями и опытом педиатра, поведением детей на конкретной смеси. Если выбранная смесь не подходит, подбирается формула с другими компонентами, ведется работа над выявлением того, что могло не понравиться ребенку в первой смеси. Формула подбирается исходя из возраста. Для каждой возрастной группы необходим определенный состав смеси, покрывающий все необходимые затраты белков, жиров, углеводов, минералов и иных полезных веществ. Выбор линейки смеси — это выбор педиатра, которому доверяют родители.

— От чего зависит объем смеси?

— Объем смеси подбирается индивидуально. По формулам подсчета сначала определяется суточный объем, который делится на количество кормлений в сутки — так определяется доза на одно кормление. Все подсчеты осуществляет врач, чтобы не было перекормов и недокормов.

— Когда нужно заменить смесь?

— Смесь меняют, когда ребенок срыгивает фонтаном после каждого кормления или мама и врач не могут найти причину этого, кроме употребления смеси. Также это делают при подтверждении аллергии на белки коровьего молока, лактазной недостаточности и при необходимости ввести специализированную лечебную смесь в случае доказанного нарушения обмена веществ. А еще смесь требуется менять согласно возрасту — неправильно подобранная смесь не покрывает затраты малыша, не усваивается.

Признаки, которые могут насторожить при искусственном вскармливании:

• отставание в росто-весовых прибавках;
• непереносимость компонентов смеси, которая может сопровождаться срыгиваниями, аллергическими высыпаниями, крапивницей, сыпью на щеках;
• беспокойство при кормлении, выплевывание смеси;
• проблемы с животиком: повышенное газообразование, колики, вздутия вплоть до живота «барабаном»;
• изменения стула: запор и твердые каловые массы, диарея, зловонный характер, примеси слизи, крови, непереваренные комочки.

— Как может измениться пищеварение ребенка после перехода на новую смесь? И есть ли причины для обращения к врачу?

— При переходе на новую смесь все может кардинально поменяться, даже если новое питание находится в одной линейке с предыдущим. Переход всегда должен быть постепенным, потому что найти проблему получается не сразу.

Симптомы тревоги

• Любые кожные проявления и проблемы с пищеварением, которых раньше никогда не было.
• Ребенок начал вести себя беспокойно, сильно плакать, волноваться или, наоборот, выглядит слишком вялым, просыпается и ночью, и днем.
• Ребенок много пукает, но при этом иногда не какает, даже если сильно тужится.
• Слишком жидкий и частый стул малыша.

Нужно срочно бежать к врачу при аллергических проявлениях. Диспепсические расстройства, связанные со срыгиваниями или рвотой, нарушенной моторикой кишечника, запорами, могут разрешиться сами собой, по мере привыкания к новой смеси. Всегда должен пройти период адаптации. Ребенку нужно минимум две недели, чтобы привыкнуть к новой смеси: особенно это касается лечебных смесей со специфическим непривычным вкусом. Здесь не нужно паниковать, проблема не в питании.

— К какому возрасту срыгивания в норме должны полностью прекратиться?

— Срыгивания окончательно прекращаются, когда малыш перестает получать смесь или грудное молоко. Но частота таких состояний значительно уменьшается к 6-месячному возрасту, когда ребенок начинает питаться сидя либо под углом больше 45 градусов.

Причин срыгиваний фонтаном великое множество, начиная с таких простых, как перекорм, и заканчивая такими сложными, как неврологические нарушения. Нужно всегда быть настороже: смотреть на симптомы срыгиваний и оценивать их особенности, то есть стараться найти причину. Чаще срыгивания физиологичны, легко корректируются диетотерапией, правильным положением малыша во время кормления, соблюдением режима и объемов питания. Если у ребенка рвота возникает от смеси, рекомендуется консультация педиатра по поводу питания и его изменений.

врач-терапевт, неонатолог-реаниматолог, специалист по детскому медицинскому массажу, блогер

Источник

Ребенок срыгивает фонтаном

Все мамы новорожденных сталкиваются с такой проблемой, когда ребенок срыгивает фонтаном. Паниковать в подобной ситуации не стоит, не выяснив предварительно причину реакции организма. Если она банальна, мамочка справится с проблемой самостоятельно. О том, почему это происходит, и как помочь младенцу, пойдет ниже речь.

Возможные причины

Отрыгивают после кормления все дети. Это связано с физиологической спецификой организма новорожденного. ЖКТ еще не развит и состоит из маленького желудка, короткого утолщенного пищевода, слабого сфинктера, плохо удерживающего обратный ток пищи.

Как бы хорошо ребенок ни захватывал грудь, во время кормления он все равно заглатывает немного воздуха, который собирается в желудке. Чем его больше, тем сильнее давление на стенки. Одним детям это не мешает наслаждаться процессом трапезы, другие – из-за дискомфорта делают перерывы. Если ребенок срыгнул фонтаном и делает это часто, нужно искать другую причину.

У младенца первых месяцев жизни пищеварительная система несовершенна. Маленький желудочек способен вобрать в себя лишь определенное количество грудного молока или смеси. Излишки продукта просто не помещаются в нем и выплескиваются через слабый сфинктер обратно в пищевод, а затем наружу. При сильном переедании ребенок после кормления срыгнет фонтаном.

Данная ситуация поправима, как и та, когда младенец долго дожидался питания, а потом стал слишком быстро заглатывать молоко. Это в большей степени свойственно недоношенным детям, для которых характерны слабый сосательный рефлекс и проблемы с дыханием. Иные причины, приводящие к срыгиванию фонтаном у грудничка, более серьезны и требуют немедленного реагирования.

Факторы, стимулирующие обильное срыгивание

Причина	Особенности
Смена питания	Когда малыша переводят на смешанное или искусственное вскармливание, организм может отреагировать не просто обильным срыгиванием, а даже рвотой. Это уже признак отравления некачественным продуктом либо аллергия на смесь
Запоры	Если ребенок плохо опорожняется, остатки пищи из желудка не в состоянии попасть в заполненную кишку. Поэтому еде приходится уходить обратно в пищевод, провоцируя рвоту
Инфекции	Микробы и бактерии нарушают работу пищеварения. Чаще всего новорожденные страдают от стафилококка. Могут присутствовать и такие заболевания, как менингит, гепатит, сепсис. Для них характерны высокая температура, бледность младенца, сонливость
Дисперсия	Когда ребенок плохо усваивает даже материнское молоко, оно будет отторгаться обильным фонтаном. Причиной здесь может быть врожденная непереносимость лактозы либо плохое качество грудной жидкости. Во втором варианте все упирается в рацион питания матери
Внутриутробная гипоксия	Младенцы, испытавшие на себе кислородное голодание в перинатальном периоде или при родах, страдают спазмами привратника. Это усложняет процесс вскармливания, которое часто заканчивается обильным срыгиванием
Патологии нервной системы	Малыша может рвать из-за серьезных нарушений в ЦНС. Обильное срыгивание в данном случае сопровождается другими симптомами: • при гидроцефалии карапуз отторгает всю пищу; при этом он постоянно плачет, запрокидывает во сне голову; • если у младенца энцефалопатия перинатальная, он плохо спит, ведет себя беспокойно. Следствием родовых травм могут быть недоразвитие ЦНС, нарушение мозгового кровообращения и другие патологии. Основной признак заболевания – обильное срыгивание молоком после каждого кормления

Ребенок срыгнул свернувшимся молоком

К причинам молочного фонтанирования следует отнести и индивидуальные особенности детского организма. Из-за неблагоприятной экологии все чаще стали рождаться малыши с аномалиями в развитии диафрагмы, пищевода, желудка, сфинктера. Для них каждое кормление сопровождается подобной реакцией. В данном случае поможет только медицинское вмешательство.

Как исправить ситуацию

Некоторые малыши, выпив молока больше положенного, ведут себя спокойно, несмотря на то, что живот у них вздут. Другие начинают икать, но не отрыгивают, поэтому их будут беспокоить колики.

Обратите внимание! Независимо от того, как ведут себя младенцы, после каждого кормления ребенку нужно дать возможность отрыгнуть. Иногда к этому стоит прибегнуть и во время еды.

Как освободить желудок от воздуха

Способ №	Описание
1	Держат младенца в вертикальном положении таким образом, чтобы его голова лежала у мамы на плече. Нежно похлопывая по спине, ждут, когда ребенок отрыгнет воздух*
2	Мама усаживает малыша себе на колени, придерживая за спинку. Легонько поглаживает животик ребенка

*Совет. На плечо следует положить пеленку или салфетку, если вдруг малыш срыгнет молоком.

Ожидание стандартной отрыжки

Одни дети отрыгивают быстро, у других это не всегда получается. Помочь здесь можно такими действиями:

• младенца подержали немного в вертикальном положении;
• затем положили на минуту в кроватку;
• снова подняли.

Такие манипуляции помогут воздуху переместиться из желудочка в пищевод. Если отрыжки не будет, скопившийся воздух спровоцирует боли в животике либо станет причиной обильного срыгивания в следующем кормлении.

Как уменьшить срыгивания при ГВ

Если новорожденный фонтаном срыгивает, и происходит это часто, при этом малыш здоров, мама способна исправить ситуацию, следуя таким правилам:

• не нужно сразу после сна прикладывать карапуза к груди; рекомендуется сначала уложить его на спину и сделать легкий массаж животика, двигаясь по часовой стрелке;
• мама должна помочь малышу правильно захватить сосок вместе с ареолой; при этом нос оставляют максимально открытым, чтобы младенец свободно дышал;

Важно! Во время сосания важно правильно удерживать ребенка на руках. Верхняя часть его туловища должна находиться под углом 45-60°.

• если грудничок находится на искусственном вскармливании, дырочку на соске делают небольшой, чтобы уменьшить поток смеси;
• после кормления помогают младенцу отрыгнуть воздух одним из описанных выше способов, потратив на это не менее 20 минут;
• не стоит сильно пеленать месячного малыша после еды; если младенец перешел на ползунки, резинки не должны быть тугими;
• после кормления ребенка укладывают спать на правый бок; при этом голова должна быть приподнята на 20-30° (подкладывают небольшую плоскую подушечку или подворачивают матрасик).

Обильное срыгивание – еще не показатель серьезной проблемы. Малыш может хорошо себя чувствовать, быть активным и набирать в весе. На 6-й месяц подобные проявления обычно прекращаются.

Когда стоит беспокоиться

Прежде, чем бить тревогу, мама должна научиться распознавать, где обычное (хоть и обильное) срыгивание, а где рвота.

Признаки

Срыгивания	Рвоты
• молоко или смесь вытекает изо рта тонкой струйкой сразу после кормления, а не через час и более; • срыгивание спровоцировано резким изменением положения тела; • отсутствуют спазмы живота; • не сокращаются мышцы брюшной полости	• выделяется из пищевода большой объем массы; • рвота повторяется несколько раз, независимо от приема пищи; • с едой выходит желчь, придающая массе характерный запах и цвет; • перед рвотой у малыша учащается дыхание, он сильно потеет; • спазмы в желудке делают младенца беспокойным и плаксивым

Если все ухищрения мамы наладить срыгивание не дали позитивного результата, стоит проконсультироваться с педиатром. Поводов для волнения несколько:

• обильное срыгивание наблюдается не менее 2-х раз в сутки; особенно, если не зависит от кормления;
• частое отторжение масс через нос;
• младенец стабильно недобирает в весе;
• срыгивание сопровождается сильной рвотой;
• если при этом у малыша повышена температура;
• отторгнутая масса имеет неприятный творожный запах;
• в ней присутствуют примеси крови или желчи;
• малыш редко мочится, слаб и сонлив;
• если обильные срыгивания начались после 6 месяцев и не прекращаются после года.

Чем чаще малыш срыгивает фонтаном, тем больше рисков развития патологий в желудочно-кишечном тракте. Поэтому без серьезного обследования и последующей терапии здесь не обойтись.

Лечение малышей

Найдя истинную причину, почему ребенок после кормления срыгивает грудным молоком фонтаном, педиатр составляет план поэтапной терапии. Первый шаг в этом направлении – лечение положением, и он описан выше.

Пересмотр питания

Если малыш продолжает срыгивать, переходят к следующему этапу – лечебному питанию. Оно основывается на таких принципах:

• под ребенка подбирается индивидуальный режим кормления – оно может быть чаще, но меньшими порциями;
• стоит попробовать ввести смешанное питание – до кормления грудью давать младенцу немного лечебной антирефлюксной смеси (20-40 мл); она содержит загустители, поэтому более вязкая по консистенции, чем грудная жидкость;

• иногда врачи рекомендуют сцеживать молоко, добавлять в него камедь или крахмал и кормить малыша из бутылочки.

Каждый момент лечебного питания следует согласовывать с врачом, так же, как и подбор специализированных смесей, исключающих срыгивание.

Медицинская помощь

Третьим этапом решения проблемы становится лекарственная терапия, которую назначает педиатр в индивидуальном порядке. Специальные препараты, принимаемые по определенной схеме, помогут наладить моторику пищеварения. Хотя иногда достаточно дать малышу средство, предотвращающее газообразование.

Если к обильному срыгиванию привели заболевания, в первую очередь устраняются эти факторы. Иногда требуется комплексное лечение совместно с гастроэнтерологом и невропатологом.

Обратите внимание! При аномальном развитии внутренних органов и других серьезных отклонениях требуется хирургическое вмешательство.

Обильное срыгивание даже фонтаном можно считать нормой, если проявляется оно нечасто, не имеет сопутствующих симптомов и не вызывает дискомфорта у младенца. Обсудить с педиатром данную проблему не помешает. Ведь основная причина может быть более серьезной, требующей медицинского вмешательства.

Патологии ЦНС и пороки пищеварительной системы, диафрагментальная грыжа, лактозная недостаточность, даже обычные инфекции являются серьезными факторами, затормаживающими развитие не только физическое, но и умственное.

Видео

Источник