Эндовенозная лазерная облитерация эвло 2 венозных бассейна что это такое

Эндовенозная лазерная облитерация эвло 2 венозных бассейна что это такое

Все прививки согласно Национальному календарю прививок и под эпидпоказаниям.

Детские комиссии перед школой и садом в «Альтамед+» – это быстро и выгодно!

Эндовенозная лазерная облитерация варикозных вен (ЭВЛО) — современный метод, призванный устранить рефлюкс крови в поверхностных и перфорантных венах с помощью тепловой энергии лазерного излучения. ЭВЛО позволяет отказаться от выполнения разрезов и не требует госпитализации пациента в стационар.

Многие слышали о лазерной коагуляции, или лечении варикоза лазером. Впервые о возможности доставки энергии лазерного излучения внутрь сосуда доложил C. Bone в 1999г. Вслед за этим была описана сама методика внутрисосудистой лазерной облитерации БПВ при ее клапанной недостаточности. Суть его заключается в воздействии лазерного импульса на кровь, содержащуюся в просвете сосуда. Постепенно проводя световод по ходу сосуда, хирург добивается полной облитерации (закрытия) вены. Сама вена через определенный период времени рассасывается. Таким образом, метод по эффективности приближается к традиционной операции – флебэктомии.

Преимущества эндовенозной лазерной облитерации перед другими методами:

• Не требуется ложиться в больницу при лечении варикоза и других заболеваний вен лазером.
• Не нужно выполнять разрезы кожи и снимать потом швы.
• Нет привычного послеоперационного периода с болями и ограничениями.
• В тот же день после выполнения процедуры можно вернуться к обычному образу жизни и работе.

Показания

Приустьевое расширение БПВ не более 20 мм. Более широкие в просвете вены возможно «закрывать» при помощи ЭВЛО, однако методики проведения процедуры в этих случаях ещё остаются нестандартизироваными, а результаты — часто неудовлетворительными.

Незначительное количество варикозно расширенных притоков. При выраженной варикозной трансформации большого количества подкожных вен объём операции может настолько возрастать, что травма, полученная пациентом за счет стриппинга БПВ (МПВ) становится уже несущественной.

Ровный ход ствола БПВ (МПВ). Бывают ситуации, при которых магистральный ствол делает изгиб, который невозможно пройти эндовазально ни проводником, ни зондом, ни катетером. В данной ситуации можно ввести два световода ниже и выше изгиба. Тем не менее, во время предоперационного ангиосканирования следует оценить ситуацию и взвесить все «за» и «против» ЭВЛО в данном случае.

Трофические расстройства голени. Данное показание следует выделить особо для отдельной манипуляции — эндовазальной лазерной облитерации перфорантных вен (ЭВЛОПВ). Данный способ ликвидации горизонтального рефлюкса по своей надёжности практически не уступает открытой перевязке и эндоскопической диссекции, выгодно отличаясь от них малой травматичностью и возможностью многократного повторения. ЭВЛОПВ может выполняться в сочетании практически со всеми видами хирургической ликвидации рефлюкса по БПВ и МПВ.

Недостатки и осложнения эндовенозной лазерной облитерации:

При очень сильном расширении вен метод может быть недостаточно надёжен.

Требуется специальное оборудование, что делает метод лечения лазером варикоза более дорогим, чем обычная операция.

В самой идее миниинвазивности лазерного лечения варикоза и отказа от выполнения разрезов заложено устранение или минимизация возможности осложнений. Тем не менее, определённые опасности при лазерной коагуляции имеются:

Повреждение других сосудов. Поскольку вся процедура проводится под ультразвуковым контролем, то вероятность повредить другие сосуды близка к нулю. Тем не менее, теоретически об этом нужно знать.

Послеоперационные инфекционные осложнения. Учитывая, что всё выполняется без единого разреза и амбулаторно, нет риска заразиться от других пациентов. По всему миру выполняется тысячи процедур ЭВЛО, о случаях нагноений еще не было сообщено ни разу.

Тромбозы вен. Во всем мире давно признано, что лучшее средство профилактики таких осложнений – это ранняя активизация. Поскольку наши пациенты начинают ходить сразу после ЭВЛО, риск такого осложнения незначителен. Кроме этого, при необходимости, перед ЭВЛО под кожу вводится специальный препарат (фраксипарин), который не даёт образоваться тромбам в венах.

Противопоказания общего характера

1. Установленная тромбофилия. Поскольку метод ЭВЛО подразумевает образование тромба в непосредственной близости от просвета бедренной или подколенной вены и активацию свертывающей системы крови, у таких пациентов существует угроза возникновения тромботического процесса в глубоких венах и тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА).
2. Хроническая ишемия нижних конечностей (ХИНК). Поскольку одним из этапов технологии ЭВЛО является обязательная компрессия в послеоперационном периоде, у пациентов с ХИНК она может значительно усугубить имеющеюся ишемию.
3. Сопутствующая патология, требующая первоочередного лечения. Не вызывает сомнений, что наличие у пациента не связанного с варикозным расширением вен нижних конечностей заболевания, требующего незамедлительного лечения, позволяет отложить плановое вмешательство по поводу варикозной болезни.
4. Невозможность создания адекватной компрессии после вмешательства у пациентов страдающих ожирением — является относительным противопоказанием для проведения ЭВЛО. Наличие значительных жировых отложений на бедрах, придающих им конусообразную форму, делает невозможным ношение ни компрессионного трикотажа, ни эластичных бинтов так, чтобы поддерживать необходимый уровень давления на бедре. Сюда же следует отнести отказ пациента (явный или нет) от ношения компрессионного трикотажа.
5. Невозможность активизации больного после вмешательства. Лучший способ профилактики послеоперационных тромбоэмболических осложнений — ранняя активизация больного. В идеале технология ЭВЛО требует, чтобы больной сам вставал с операционного стола и ходил в течение определённого времени после вмешательства. У пациентов, которых по разным причинам невозможно активизировать в ранние сроки, безопаснее с этой точки зрения выполнять стриппинг.

Противопоказания местного характера

1. Наличие очагов воспаления в зоне вмешательства. Небольшие по размерам очаги воспалительных заболеваний кожи и подкожной жировой клетчатки под влиянием операционного стресса могут спровоцировать развитие раневой инфекции.
2. Невозможность использования медицинского компрессионного трикотажа.

Инструкция для пациентов, планирующих выполнить эндовенозную лазерную облитерацию:

Перед процедурой требуется выполнить ультразвуковое дуплексное сканирование вен, чтобы выяснить есть ли возможность применить этот метод именно у Вас.

Подготовка к эндовенозной лазерной облитерации (удалению варикоза лазером) включает в себя два пункта: 1) сдача анализов 2) подбор компрессионного трикотажа.

Анализы (общий анализ крови, коагулограмма, биохимия крови, исследования на гепатиты, ВИЧ-инфекцию и сифилис). Компрессионный трикотаж подбирается индивидуально в специализированных салонах.

В день, когда Вам назначена процедура, не нужно себя в чем-либо ограничивать. Как-то специально готовиться нет необходимости, можно позавтракать. Это обусловлено отсутствием побочных эффектов метода анестезии. Сама процедура длится недолго. Под местным обезболиванием делается прокол вены. Через этот прокол вводится тонкое лазерное волокно и под контролем ультразвукового аппарата продвигается по всей ее длине. Энергия лазерного луча «заваривает» вену на всем протяжении. Процедура длится считанные минуты и легко переносится. После ЭВЛО на ногу надевается эластичный чулок. Сделавший процедуру врач после кратких инструкций отпускает Вас. Сразу после завершения процедуры лечения варикоза вен лазером необходимо походить в течение 30-40 минут. Дальше Вы можете делать всё что хотите (в том числе пойти на работу), но не должны снимать компрессионный чулок. Непрерывное ношение компрессионного чулка должно составлять 2-3 суток а общая длительность его ношения обычно составляет 2-3 недели. После ЭВЛО Вам обязательно нужно будет показаться врачу на контрольный осмотр.

Особенности послеоперационного периода

Как любое хирургическое вмешательство, ЭВЛО имеет свой послеоперационный период. К нормальным проявлениям послеоперационного периода следует отнести:

• Преимущественно у пациентов с низким болевым порогом в первые сутки после ЭВЛО отмечается болезненность в оперированной конечности.
• Появление кровоподтёков по ходу коагулированной вены. Причина появления кровоподтеков кроется как в перфорациях вены при ЭВЛО, так и в чрезмерно выполненной тумесцентной анестезии, когда «ползущий» инфильтрат под давлением разрывает подкожные ткани.
• Чувство «хорды» вдоль бедра (при ЭВЛО БПВ). При полном разгибании конечности в коленном суставе пациент ощущает натяжение в месте расположения БПВ, мешающее до конца разогнуть конечность. Как правило, данное ощущение исчезает в сроки до 1,5 месяцев.
• Кратковременный подъем температуры до субфебрильных цифр после проведения ЭВЛО. Этот подъём обусловлен пирогенным действием образовавшихся после ЭВЛО продуктов деградации белков. При необходимости купируется приёмом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
• Примерно у 20 % пациентов, на 4-6 сутки после ЭВЛО могут появиться тянущие ощущения вдоль коагулированной вены. Неприятные ощущения купируются приёмом НПВС.

Источник

Эндовенозная лазерная облитерация

Что такое ЭВЛО (эндовенозная лазерная облитерация/коагуляция)?

Это миниинвазивный метод лечения варикозной болезни, выполняемый без наркоза, без разрезов и без госпитализации, то есть амбулаторно. Впервые ЭВЛО выполнил С.Boné.

В 1999 году он представил сообщение о первом клиническом опыте применения эндовенозной лазерной облитерации (коагуляции) диодным лазером с длиной волны 810 нм (гемоглобинпоглощаемой, то есть такой лазер воздейтсвует на гемоглобин крови, нагревая его). Метод получил название Endovenous Laser Trearment (EVLT). С тех пор метод ЭВЛО значительно изменился, как изменилась и длина волны. Сейчас для этого метода оптимальной считается длина волны 1470 нм (водопоглощаемая, такой лазер воздействует на воду, которая содержится не только в крови, но и в стенке вены).

Первые сообщения об этом появились в 2005 году (Proebstle TM, Moehler T, Gül D, Herdemann S. Endovenous treatment of the great saphenous vein using a 1,320 nm Nd:YAG laser causes fewer side effects than using a 940 nm diode laser. Dermatol Surg. 2005 Dec;31(12):1678-83). В 2009 году появились первые сообщения о клиническом опыте использования радиальных световодах для эндовенозной лазерной облитерации (Almeida J, Mackay E, Javier J, Mauriello J, Raines J. Saphenous laser ablation at 1470 nm targets the vein wall, not blood. Vasc Endovascular Surg. 2009 Oct-Nov;43(5):467-72.).

В современной модификации, используемой в Пироговском центре, эндовенозная лазерная облитерация вен проводится под тумесцентной анестезией – особый вид местной анестезии, выполнямый под ультразвуковым контролем. Для пациента эндовенозная лазерная коагнуляция выглядит множеством инъекций по ходу оперируемой вены . Все остальные манипуляции пациент не чувствует.

Этапы эндовенозной лазерной облитерации

Вот основные этапы ЭВЛО:

1. Пункция вены . Выполняется под ультразвуковым контролем.

2. Позиционирование световода . Световод представляет собой тонкое оптоволокно. На конец его подается лазерное излучение. Световод заводят в больную вену. Конец его устанавливают в месте впадения варикозной вены в здоровые глубокие вены, то есть в соустье.

3. Тумесцентная анестезия . Вокруг вены создается «подушка» из анестетика для того, чтобы лучше прижать вену к световоду и избежать повреждения окружающих тканей.

4. Лазерная коагуляция вены . На рабочую часть световода подается лазерное излучение. Одновременно с этим световод медленно вытягивается из вены. Таким образом, вена равномерно прогревается лазером до температуры 85 °C. Прогретая вена, как и любой белок при нагреве, сокращается. Просвет вены исчезает, кровоток по ней прекращается.

Что лучше – лазерная коагуляция или РЧО?

На данный момент оба метода признаны одинаково эффективными и безопасными. Они являются термооблитерацией, то есть прогревом вены до температуры денатурации белка-коллагена – основой стенки вены. Разница лишь в методе теплопередачи – либо лазерным излучением, либо контактным нагревом вены от электрода РЧО.

Таким образом, результат ЭВЛО и РЧО один и тот же – денатурация коллагена стенки вены, облитерация вены (закрытие ее просвета).

Метод РЧО проще для начинающего флеболога, так как не требует установки специальных параметров на каждого конкретного пациента. На аппарате, по сути, только одна кнопка. Однако есть и другая сторона медали — стоимость процедуры РЧО больше на 15-17 тыс. рублей за счет дорогостоящих электродов.

В Пироговском Центре выполняется как РЧО, так и ЭВЛО.

Общие рекомендации при проведении эндовенозной лазерной облитерации

Утром в день операции . Утром перед ЭВЛО обязательно позавтракать! Если вмешательство назначено на вторую половину дня, желательно пообедать за 2 часа до вмешательства. Ноги побрить!

• Компрессионный трикотаж (обязательно чулки, не колготки!),
• х/б футболку,
• халат (или трико),
• тапочки,
• смену нижнего белья.

Реабилитация после эндовенозной лазерной облитерации вен

Физическая активность после вмешательства . Ходьба возможна сразу после ЭВЛО. Пациент может покинуть клинику и добраться самостоятельно до дома. Прежде, чем сесть за руль (или в метро), необходимо погулять в течение 40 мин. В первые сутки желателен «охранительный» режим, при котором не рекомендуется чрезмерно активные движения (бег, подъем тяжести, занятие спортом и т.д.)

Нормальная физическая активность возможна уже через 3-5 дней после вмешательства .

Ношение компрессионного трикотажа . До момента первой перевязки необходимо круглосуточное ношение компрессионного трикотажа 2 класса компрессии (на ночь чулки в первые сутки не снимаем). После перевязки (выполняется на следующий день или через день после процедур) трикотаж носится только днем. Продолжительность ношения подбирается врачом индивидуально и зависит от объема вмешательства и выраженности патологического процесса. В среднем ношение трикотажа продолжается 2 недели, в дневном режиме (т.е. ночью чулки снимаем).

Прием лекарственных препаратов . В течение 2-3 дней после лазерной коагуляции вен возможен прием противовоспалительных препаратов (ибупрофен 400 мг вечером с приемом пищи).

Источник