Что значит срыгивать фонтаном

Почему ребенок срыгивает фонтаном после кормления смесью

врач-терапевт, неонатолог-реаниматолог, специалист по детскому медицинскому массажу, блогер

Обычно грудничок рефлекторно срыгивает, чтобы освободить животик от избытка воздуха или излишнего количества съеденного. Ну а если ребенок срыгивает после каждого кормления смесью, даже если получает идеальное количество пищи? Наблюдениями и советами делится мама и врач-неонатолог из Испании Валерия Максимовна Щелкунова.

— Валерия Максимовна, когда грудничок много срыгивает — это норма или патология?

— Срыгивания не всегда говорят о наличии патологии, даже обильные срыгивания по причине перекорма можно считать нормой. По таблице оценки частоты и объемов срыгиваний процесс считается функциональным, если не вызывает существенных нарушений в состоянии ребенка, не ухудшает качества его жизни.

Оценка интенсивности срыгиваний

0 баллов	Отсутствие срыгиваний
1 балл	Менее 5 срыгиваний в сутки, объемом не более 3 мл
2 балла	Более 5 срыгиваний в сутки, объемом не более 3 мл
3 балла	Более 5 срыгиваний в сутки, объемом до 1/2 количества смеси, введенного за одно кормление, не чаще чем в половине кормлений
4 балла	Срыгивания небольшого объема в течение 30 мин. и более после каждого кормления
5 баллов	Срыгивания от 1/2 до полного объема смеси, введенного во время кормления, менее чем в половине кормлений

Срыгивания считаются физиологичными, если:

• ребенок хорошо прибавляет в массе и не отстает в росте;
• нет примесей крови в рвотной жидкости, аспираций, остановок дыхания;
• у ребенка нет трудностей при сосании и глотании;
• кормление не происходит в аномальных позициях.

— Как отличить рвоту от срыгивания?

— Срыгивание фонтаном представляет собой обильные рвотные массы из только что съеденного грудного молока либо молочной смеси. В классическом понимании срыгивание — это обратный отток пищи из желудка в объеме, не превышающем 5 мл. Все, что больше, можно называть рвотой.

— Почему ребенок много срыгивает? Влияет ли кормление смесью на срыгивания?

— Если ребенок срыгивает фонтаном после употребления смеси, причины могут быть диаметрально противоположными — от несоответствия предложенного питания до серьезных нарушений здоровья: пороков развития, неврологических заболеваний. Функциональные срыгивания нужно всегда отличать от срыгиваний в результате патологии — и исходя из причины принимать какие-либо решения.

Причины обильных срыгиваний у грудничка

Неадекватно подобранная по объему смесь	Если смесь разводится в количестве больше положенного, ребенок съест больший объем, чем может уместить его желудок: излишки выйдут обратно посредством рвоты. Если при отказе от ночных кормлений весь суточный объем пищи распределяется на день, происходит перегрузка желудка — и обильная рвота.
Неправильная поза во время кормления	Если мама кормит ребенка, который лежит на спине, и голова его расположена прямо, не приподнята. При неправильном кормлении ребенок может заглатывать очень большое количество воздуха, что способствует рвоте.
Проблемы с пищеварением	Лактазная недостаточность. Аллергии. Нарушение моторики. Наследственные болезни обмена веществ. Врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта.
Неврологические заболевания	Родовая травма шейного отдела позвоночника.
Интоксикационный синдром	Интоксикация организма во время болезни, при высокой температуре (центр терморегуляции находится в мозгу рядом со рвотным центром).

— Когда ребенок срыгивает после кормления смесью, может ли это быть симптомом пищевой аллергии?

— При аллергии на белок коровьего молока, как и при любой пищевой аллергии, в стенке кишечника происходит асептическая воспалительная реакция, и при этом страдает усвоение белка. Кроме того, нарушается углеводный обмен, потому что из-за воспаления кишечной стенки возникает вторичная лактазная недостаточность (снижение выработки фермента лактазы). В результате лактоза (молочный сахар) не расщепляется адекватно, что ведет к повышенному газообразованию и рвоте. Малыш может испытывать дискомфорт в начале кормления и реагировать повышенной нервной возбудимостью, когда идет усиление перистальтики. Это тоже может стать причиной рвоты.

— При наличии каких симптомов ребенка следует показать педиатру?

— Симптомов великое множество, поэтому если родители в чем-то сомневаются, нужно обратиться к врачу, пусть даже им сто раз сказали, что это нормально.

Осмотр врача требуется, если:

• ребенок срыгнул всю смесь, которую съел;
• ребенок срыгивает после каждого кормления, и срыгивания обильны;
• на фоне рвоты имеются высокая температура, телесные высыпания;
• отмечается отставание по антропометрическим данным;
• ребенок беспокойный или, наоборот, слишком вялый;
• после рвоты, в нормальном состоянии, у ребенка меняется голос, в его дыхании слышатся хрипы.

— Валерия Максимовна, если младенческие срыгивания расцениваются как заболевание, как их будут лечить?

— Терапия будет направлена на причину, по которой ребенок обильно срыгивает.

Лактазная недостаточность — нужны специальные ферменты, которые расщепляют углеводы. Пищевая аллергия на белок коровьего молока — безмолочная диета для кормящей мамы, лечебная смесь с гидролизатом либо профилактическая гипоаллергенная смесь ребенку-искусственнику. Высокая температура, выявленный инфекционный агент — воздействие на источник инфекции.

Неврологические нарушения — комплексный подход и лечение под наблюдением невролога: гимнастика, массаж, медикаментозная терапия. Заболевания обмена веществ — специальное лечение и питание, заместительная терапия. Врожденные аномалии желудочно-кишечного тракта — специализированные хирургические вмешательства.

Профилактика аспирации и заглатывания большого количества воздуха:

• адекватно подобранная смесь и ее рассчитанный объем;
• антирефлюксная или антиколиковая соска;
• кормление ребенка в приподнятом положении под углом 30—45 градусов, слегка повернутым на бок;
• достаточно продолжительное ношение столбиком (не менее 20—30 минут) и покой после кормления с отложенными по времени массажем, активными упражнениями и играми.

Специальных лекарственных средств и народных способов лечения срыгиваний и рвоты нет. Если не получается определить причину такого состояния, в качестве терапии врач назначает ребенку антирефлюксную смесь либо введение в смесь (в грудное молоко) загустителя.

— Каким образом антирефлюксные смеси помогают предотвратить срыгивания?

— Антирефлюксные смеси практически не отличаются по составу от обычных смесей: их базовые компоненты полностью покрывают все необходимые затраты малыша. Отличие в том, что в антирефлюксные смеси добавлены загустители — специальные вещества, которые при попадании в желудок разбухают и тем самым удерживают его содержимое. Их эффект спадает, по мере того как содержимое продвигается по желудочно-кишечному тракту.

— Какой режим кормления можно считать оптимальным для ребенка до года?

Грудное вскармливание: кормят по требованию	Искусственное вскармливание: кормят по часам	Смешанное вскармливание: подстраиваются под график ГВ
Если давать грудь каждый раз, когда ребенок плачет, можно допустить перекорм и прийти к обильным срыгиваниям.	Если кормить смесью по требованию, то не получится учесть количество съеденного, потому что так или иначе рассчитывается суточный объем питания, который нельзя превышать.	Для определения объема докорма смесью проводят контрольные взвешивания до и после кормления грудью — то есть нельзя развести полную бутылку смеси и решить, что сколько ребенок съест, столько съест.

Не каждое беспокойство ребенка означает, что он требует есть. Если со времени предыдущего кормления прошло меньше часа, нужно сто раз подумать, действительно ли ребенок голоден. Иногда достаточно поменять подгузник, поносить малыша на ручках, поговорить с ним ласково — уделить грудничку внимание.

— Какую смесь лучше выбрать, чтобы предупредить срыгивания?

— Как правило, первая смесь назначается рандомно: выбор больше связан с предпочтениями и опытом педиатра, поведением детей на конкретной смеси. Если выбранная смесь не подходит, подбирается формула с другими компонентами, ведется работа над выявлением того, что могло не понравиться ребенку в первой смеси. Формула подбирается исходя из возраста. Для каждой возрастной группы необходим определенный состав смеси, покрывающий все необходимые затраты белков, жиров, углеводов, минералов и иных полезных веществ. Выбор линейки смеси — это выбор педиатра, которому доверяют родители.

— От чего зависит объем смеси?

— Объем смеси подбирается индивидуально. По формулам подсчета сначала определяется суточный объем, который делится на количество кормлений в сутки — так определяется доза на одно кормление. Все подсчеты осуществляет врач, чтобы не было перекормов и недокормов.

— Когда нужно заменить смесь?

— Смесь меняют, когда ребенок срыгивает фонтаном после каждого кормления или мама и врач не могут найти причину этого, кроме употребления смеси. Также это делают при подтверждении аллергии на белки коровьего молока, лактазной недостаточности и при необходимости ввести специализированную лечебную смесь в случае доказанного нарушения обмена веществ. А еще смесь требуется менять согласно возрасту — неправильно подобранная смесь не покрывает затраты малыша, не усваивается.

Признаки, которые могут насторожить при искусственном вскармливании:

• отставание в росто-весовых прибавках;
• непереносимость компонентов смеси, которая может сопровождаться срыгиваниями, аллергическими высыпаниями, крапивницей, сыпью на щеках;
• беспокойство при кормлении, выплевывание смеси;
• проблемы с животиком: повышенное газообразование, колики, вздутия вплоть до живота «барабаном»;
• изменения стула: запор и твердые каловые массы, диарея, зловонный характер, примеси слизи, крови, непереваренные комочки.

— Как может измениться пищеварение ребенка после перехода на новую смесь? И есть ли причины для обращения к врачу?

— При переходе на новую смесь все может кардинально поменяться, даже если новое питание находится в одной линейке с предыдущим. Переход всегда должен быть постепенным, потому что найти проблему получается не сразу.

Симптомы тревоги

• Любые кожные проявления и проблемы с пищеварением, которых раньше никогда не было.
• Ребенок начал вести себя беспокойно, сильно плакать, волноваться или, наоборот, выглядит слишком вялым, просыпается и ночью, и днем.
• Ребенок много пукает, но при этом иногда не какает, даже если сильно тужится.
• Слишком жидкий и частый стул малыша.

Нужно срочно бежать к врачу при аллергических проявлениях. Диспепсические расстройства, связанные со срыгиваниями или рвотой, нарушенной моторикой кишечника, запорами, могут разрешиться сами собой, по мере привыкания к новой смеси. Всегда должен пройти период адаптации. Ребенку нужно минимум две недели, чтобы привыкнуть к новой смеси: особенно это касается лечебных смесей со специфическим непривычным вкусом. Здесь не нужно паниковать, проблема не в питании.

— К какому возрасту срыгивания в норме должны полностью прекратиться?

— Срыгивания окончательно прекращаются, когда малыш перестает получать смесь или грудное молоко. Но частота таких состояний значительно уменьшается к 6-месячному возрасту, когда ребенок начинает питаться сидя либо под углом больше 45 градусов.

Причин срыгиваний фонтаном великое множество, начиная с таких простых, как перекорм, и заканчивая такими сложными, как неврологические нарушения. Нужно всегда быть настороже: смотреть на симптомы срыгиваний и оценивать их особенности, то есть стараться найти причину. Чаще срыгивания физиологичны, легко корректируются диетотерапией, правильным положением малыша во время кормления, соблюдением режима и объемов питания. Если у ребенка рвота возникает от смеси, рекомендуется консультация педиатра по поводу питания и его изменений.

врач-терапевт, неонатолог-реаниматолог, специалист по детскому медицинскому массажу, блогер

Источник

Почему ребенок срыгивает фонтаном?

Вид рвоты вашего ребенка, несомненно, обескураживает. В чем может быть причина? Возможно вы просто забыли дать ребенку срыгнуть, а может вы не совсем понимаете, почему у вашего ребенка рвота. Знание причин, по которым вашего ребенка рвет, поможет вам правильно справиться с проблемой. Даже если вы ожидаете, что у вашего новорожденного по той или иной причине может быть рвота (например, если он страдает диареей, лихорадкой, расстройством желудка из-за газа или кислотного рефлюкса новорожденного и т. д.), нужно знать, что делать в этом случае.

Рвота у ребенка может возникнуть по следующим причинам:

Пищеварительная система ребенка адаптируется. Ваш новорожденный жил в уютной утробе, а теперь он пришел в новый незнакомый мир. Следовательно, его крошечный животик должен приспосабливаться к жизни вне мамы. Одной из причин детской рвоты может быть попытка пищеварительной системы новорожденного приспособиться к новой среде вне матки.

Ваш ребенок слишком быстро пьет молоко. Если вы думаете, что ваш ребенок сможет выиграть соревнование по самому быстрому опустошению бутылочек, такой трофей может оказаться слишком тяжелым для маленького желудка. Если ваш ребенок быстро глотает молоко (кормление из бутылочки или грудное вскармливание) или в соске его бутылочки для кормления отверстие не соответствует возрасту, он будет заглатывать воздух, переполняя желудок, и срыгивать.

Отрыжка очень важна. Спросите любого нового родителя об их любимом звуке, и ответом будет отрыжка. Этот звук говорит о том, что молоко, которое только что выпил новорожденный, не выйдет. Итак, новорожденного, возможно, вырвало, потому что он просто не срыгнул после кормления. Даже если новорожденный проглатывает немного воздуха, просто дайте ему срыгнуть, чтобы удалить такие воздушные карманы. Таким образом, молоко остается в желудке новорожденного. Подробнее о том, как помочь малышу срыгнуть после кормления, можно в интервью с врачом-педиатром Валерией Максимовной Щелкуновой.

Пища, с которой не может справиться маленький желудок. Несоблюдение правил кормления ребенка может привести к рвоте, так как желудок ребенка не может переваривать неподходящую по возрасту пищу. Если такая пища остается в желудке, ребенок может чувствовать сильный дискомфорт. Однако этот дискомфорт проходит, как только возникает рвота.

Ваш ребенок может страдать от другого заболевания.

Рвота может быть связана с болезнью или другим стрессом, который может испытывать ваш ребенок. Если у вашего ребенка высокая температура или он страдает другим заболеванием, рвота может быть тем способом, с помощью которого тело вашего ребенка протестует и пытается себя контролировать. Во большинстве таких случаев рвота не продолжается дольше одного дня. Однако, если рвота продолжается и кажется, что она отрицательно сказывается на вашем ребенке, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Кроме того, малыша может рвать, если у него начались колики и он плачет до тех пор, пока его не вырвет молоком, которое он выпил.

Кислотный рефлюкс новорожденных. Одна из причин, по которой новорожденного может рвать молоком каждый раз после еды — кислотный рефлюкс новорожденного. Подробнее о кислотном рефлюксе можно прочитать в интервью с врачом-терапевтом Щелкуновой Валерией Максимовной.

Галактоземия вызывает рвоту молоком у новорожденного. Это связано с тем, что галактоземия — серьезное заболевание, вызывающее непереносимость молока (грудного молока или молочных смесей).

Источник