Что делать если заложило нос после бассейна

Аллергия на хлорку в бассейне

Многие слышали об аллергии на хлорку при посещении бассейна, а некоторые, к сожалению, сталкивались лично. Симптомы такой аллергии проявляются как раздражение глаз (покраснение, припухлость, жжение), раздражение кожи (шелушение, покраснение, сухость) и нарушения со стороны дыхательной системы (насморк, чихание, затрудненное дыхание). В этой статье мы попробуем немного разобраться в этом насущном вопросе и дадим некоторые рекомендации, следуя которым можно снизить проявления аллергии.

Хлорирование повсеместно используется для дезинфекции воды в общественных бассейнах, так как этот метод очень эффективен в отношении патогенных микробов и к тому же не дорог. И каким бы хлорка не была токсином, ее использование продиктовано действующими санитарными нормами и отсутствием достойных альтернатив. Эти же санитарные нормы регламентируют количественное содержание остаточного хлора в воде. При снижении концентрации ниже минимальной отметки бассейн закрывают по причине того, что он может стать рассадником инфекций, ведь для патогенных микробов вода в таком бассейне становится отличной питательной средой. Если же концентрация слишком высока, возникает опасность отравления посетителей.

Для того, чтобы минимизировать содержание хлора, в сочетании с хлорированием используют другие методы обеззараживания воды, например озонирование и ультрафиолет.

Возникает вопрос: а можно ли найти бассейн, в котором не применяется хлорирование вообще? Наверное можно. но только маленький или частный. Если мы говорим об общественных плавательных бассейнах, то ответ будет отрицательным.

О природе явления

Хлор сам по себе истинным аллергеном не является. Хлор — это ирритант — вещество, вызывающие раздражительные реакции при попадании на слизистую оболочку или кожные покровы, и воздействии на дыхательные пути. Таким образом, хлор может провоцировать симптомы, похожие на аллергию.

Хлор, используемый в бассейне как средство дезинфекции, реагирует с большим количеством химических веществ, содержащихся в человеческом поте, моче, волосах и на коже. В результате таких реакций образуются побочные продукты, некоторые из которых могут принести вред здоровью. Именно эти вещества, попадая в организм (через слизистые оболочки и кожу), делают его более восприимчивым и чувствительным к аллергенам (пыль, шерсть домашних животных, пыльца цветущих растений). Таким образом, даже человек, не являющийся аллергиком, может прочувствовать на себе аллергические симптомы после плавания в бассейне. Чем больше времени спортсмен проводит в бассейне, тем сильнее проявляются симптомы. Это касается как частоты занятий, так и их продолжительности. Аллергическая реакция может проявиться сразу или по прошествии некоторого времени после окончания занятия.

Как бороться с аллергией на хлорку?

Если вы подозреваете у себя аллергию на хлорку в бассейне, проверьте себя. Если после купания в естественном водоеме «аллергических эффектов» наблюдаться не будет, то, скорее всего вы восприимчивы к воздействию хлора и его соединений. Конечно, идеальным способом лечения будет поменять вид спорта и отказаться от посещения плавательного бассейна. Но что делать тем, кто не готов расстаться с плаванием? Самым правильным будет посетить врача, провести диагностику и найти решение. Если вы латентный аллергик, то аллерголог сможет определить вещество, вызывающее аллергическую реакцию и разработать программу лечения.

Хороший способ уменьшить аллергию на хлорку – это поискать бассейн, где применяются несколько методов дезинфекции воды, как правило, это означает меньшее количество хлорки в воде и воздухе. Предотвратить или снизить проявления аллергии помогут антигистаминные препараты (таблетки обычно принимают перед занятием, назальные спреи – при наличии реакции со стороны дыхательных путей — после), но это симптоматичное лечение и увлекаться им уж точно не стоит. Давайте посмотрим, что можно сделать при конкретных проявлениях аллергии.

Раздражение глаз

Раздражение глаз — наиболее распространенная реакция на хлорку. Может ощущаться сухость и зуд в глазах, постоянное желание их потереть, глаза могут покраснеть и опухнуть, могут слезиться, у некоторых могут выпадать ресницы.

Как защитить глаза во время плавания в бассейне:

• Самой эффективной мерой избежать раздражения глаз служит использование очков для плавания. Они защитят глаза от попадания хлорированной воды и летучих хлорсодержащих соединений.
• Перед посещением бассейна обязательно снимать макияж (включая водостойкую косметику), чтобы предотвратить реакцию хлорных соединений с косметическими средствами и декоративной косметикой.
• Не пользуйтесь контактными линзами при плавании в бассейне. Если есть необходимость скорректировать зрение, в этом могут помочь очки для плавания с диоптриями.

Раздражение кожи

Раздражение кожи также довольно частое явление. Рано или поздно при регулярном посещении бассейна оно проявляется почти у всех. Более подвержены кожным реакциям люди с сухой кожей. Проявляется раздражение кожи в виде зуда, сухости, шелушения, покраснения, могут появиться высыпания. Самое легкое проявление – когда кожу как бы тянет, она чешется, появляется ощущение растрескивания. Так как кожа в паху и подмышках наиболее нежная, первые проявления кожной реакции зачастую наблюдаются именно в этих местах.

Пагубное воздействие оказывает хлорка и на волосы. Они могут стать тусклыми, ломкими и даже выпадать.

Как защитить кожу и волосы, снизить негативные последствия от контакта с хлорированной водой:

• Перед тем как войти в воду обязательно примите душ с использованием мыла (геля для душа) и мочалки. Это поможет убрать остатки косметических средств и органических соединений, которые обязательно бы вступили в реакцию с хлором.
• Надевайте плавательную шапочку, чтобы снизить воздействие на ваши волосы. И хотя ни одна шапочка не исключает полностью попадание воды, тем, кто плавает с погружением головы лучше использовать силиконовую шапочку (она удерживает тепло, не дерет волосы и не промокает). Тем, кто занимается аквааэробикой или плавает не погружая голову, подойдет и тканевая шапочка.
• После занятия примите душ, тщательно вымойте волосы.
• После душа используйте смягчающий и увлажняющий лосьон, бальзам или крем для тела. В большинстве случаев этого достаточно. Можно воспользоваться Детским кремом.

Реакция со стороны дыхательных путей

Развитие респираторных нарушений — наиболее тяжелая форма проявлений реакции на хлорку. Часто наблюдается чихание, заложенность носа, насморк, зуд в носу, может быть кашель, временная потеря обоняния и вкуса, затруднение дыхание, удушье. Симптомы могут проявиться сразу по окончании тренировки или через несколько часов. Бывает также, что сразу после занятия симптомы проявляются в легкой степени (например чихание и легкий насморк), а через несколько часов значительно усиливаются (сильный насморк при полной заложенности носа). Частое посещение бассейнов с хлорированной водой может спровоцировать развитие болезней дыхательных путей, в том числе при длительном контакте с продуктами хлора может развиться бронхиальная астма.

Как уменьшить воздействие хлорки на дыхательные пути и уменьшить негативные проявления:

• Старайтесь минимизировать попадание через нос и рот хлорированной воды в организм
• Можно использовать зажим для носа
• Принимайте душ с мылом и мочалкой до посещения бассейна: чем меньше на вас и других посетителях органических соединений, тем меньше хлорсодержащих соединений будет в результате реакций с ними
• Промойте после занятия полость носа прохладным физ.раствором, специальными средствами (например спреем Аква Марис), или прохладной кипяченой водой
• Примите душ после бассейна, промойте волосы
• Не оставайтесь в помещении бассейна дольше, чем это необходимо для тренировки, как можно скорее идите на свежий воздух
• Иногда (не регулярно!) можно использовать антигистаминные препараты последнего поколения, действующие на симптомы аллергии. Для предотвращения аллергических реакций можно принять таблетку до занятия. Противоаллергический назальный спрей или капли можно использовать при необходимости для снятия заложенности носа и уменьшения насморка. В это статье я целенаправленно не указываю названия препаратов, так как перед применением продукции фармацевтической промышленности лучше проконсультироваться с врачом.

Личный опыт

Дабы не выглядеть бесконечно далекой от темы, поделюсь своим личным опытом.

Ни в детстве, ни в более зрелом возрасте я не страдала аллергией. Даже когда я начала регулярно ходить в бассейн, на протяжении нескольких месяцев я не замечала каких-то аномальных проявлений. Правда частенько у меня были розовые глаза после занятий, и я отмечала некоторое временное снижение зрения. Я объяснила себе это раздражением от воды (такие проявления были только тогда, когда в плавательные очки попадала вода) и смирилась. Стараюсь беречь глаза и не допускать прямого контакта с водой: как только вода попала в очки, прерываю плавание и выливаю ее. До сих пор удивляюсь, как люди без очков плавают…

Со временем я обратила внимание на то, что сразу после занятия я начинаю чихать, это длилось минут 20-30, потом благополучно проходило. Постепенно чихание становилось все более интенсивным и длительным, вдобавок присоединился насморк. Это раздражало – сопли на работе – не самое приятное, что можно придумать, но к концу дня все проходило.

Шло время, симптомы усиливались. Полная заложенность носа, сопровождаемая интенсивным насморком, наступала примерно через 4 — 5 часов после тренировки. Поэтому если я занималась вечером и не успевала до этого момента улечься спать, то изводила кучу платков и, конечно же, не могла заснуть с заложенным носом. Дошло до того, что иногда было проще не ложиться спать, а посмотреть пару-тройку фильмов в положении сидя (так проявлений почему-то меньше). Я поменяла несколько бассейнов, в одном из них с особенно устойчивым ароматом хлорки, я ощутила и прелести сухости кожи. Правда с этим я легко справилась с помощью лосьона для тела, применяемого после финального душа.

Проявления со стороны дыхательных путей так меня беспокоили, что я даже специально пошла к терапевту в поликлинику. Юная леди-доктор, видимо вот только-только из института посоветовала мне не ходить в бассейн. Поняв, что совет меня не устроил, она порекомендовала мне попить антигистаминные таблетки (правда не смогла сказать до бассейна или после).

В связи с этим визитом мне вспоминается бородатый анекдот:
— Доктор, а какое средство самое эффективное для предотвращения заболеваний, передающихся половым путем?
— Чай!
— До или после?
— Вместо.

К слову об антигистаминных препаратах: одному моему знакомому с такой же аллергией на хлорку они очень даже помогают. Думаю и мне помогли бы…но пока я борюсь по другому.

Для себя я выработала следующие правила:

1. стараюсь поменьше хлебать и втягивать в себя воды из бассейна
2. не занимаюсь больше часа, ибо закономерность «чем дольше плаваю – тем больше аллергия» была подтверждена на практике
3. стараюсь не зависать у чаши, чтобы посмотреть, как другие люди плавают
4. тщательно смываю с себя остатки хлорки после выхода из воды, основательно чищу нос
5. съедаю большой питательный батончик, а то и два в белково-углеводное окно (чем больше батончик, тем лучше) – не знаю почему, но помогает. Обязательно нормально ем в течение 2 часов по окончанию тренировки.
6. если чувствую, что кожа со временем стала более сухой, использую после душа увлажняющее средство для тела
7. если занимаюсь вечером, ложусь спать не позже, чем через 2,5 — 3 часа после тренировки, пока «не накрыло». Кстати засыпать лучше на спине, так меньше нос закладывает.

Что в итоге: полностью устранить неприятности не удалось, но снизить проявления заложенности носа и насморка получилось процентов на 65-85 (раз на раз не приходится). Сплю нормально, если не будят. Ну и не отказываю себе в удовольствии почихать после тренировки.

Резюме или общие рекомендации для уменьшения аллергии на хлорку

• выбирайте бассейн, где используются комбинированные методы обеззараживания воды
• обязательно принимайте душ с мылом и мочалкой перед посещением бассейна, удаляйте остатки косметических средств с лица и тела
• пользуйтесь плавательной шапочкой и очками, можно использовать зажим для носа
• после занятия помойтесь и увлажните кожу с помощью крема для тела или лосьона не находитесь в помещении бассейна дольше необходимого
• иногда можно использовать антигистаминные препараты

Источник

Нормализация слизистой оболочки полости носа как медико-социальная проблема

Наш организм может полноценно жить и развиваться лишь в том случае, если между ним и средой обитания постоянно происходит обмен веществ. Одной из важнейших форм связи организма с окружающей средой, не прерывающейся в течение всей жизни человека, является связь через дыхательную систему. Нос, являющийся начальным отделом дыхательного тракта, представляет собой мощный защитный барьер, информирующий центры о контакте с различными агентами внешней среды, осуществляющий кондиционирование вдыхаемого воздуха, задерживающий и обезвреживающий вещества, которые могут поступить в организм с воздухом [7].

Ведущая роль в защитной функции носа принадлежит слизистой оболочке, которая покрыта псевдомногослойным эпителием, состоящим из мерцательных, бокаловидных, а также коротких и длинных вставочных эпителиоцитов. Мерцательная клетка на своем свободном конце имеет многочисленные реснички.

Рис. Строение слизистой оболочки полости носа

Реснитчатые клетки имеют по 250–300 ресничек длиной 7 и высотой 0,3 микрона. Каждая ресничка состоит из 9 пар микротрубочек, расположенных в виде кольца и окружающих две непарные центральные микротрубочки. Движение ресничек мерцательного эпителия слизистой оболочки носа осуществляется посредством скольжения микротрубочек. Движение ресничек строго направлено — от преддверия полости носа в сторону носоглотки. Мукоцилиарный клиренс обеспечивается назальным секретом. Источник секрета, покрывающего эпителий полости носа, — слизистые железы слизистой оболочки носа, бокаловидные клетки, транссудация из субэпителиальных капилляров, слезных желез, секрет специализированных Боумановых желез из ольфакторной зоны носа [7] (рис.).

Объем назальной секреции за 24 ч составляет от 100 мл до 1–2 л. Слизистая оболочка задних двух третей полости носа обновляется каждые 10–15 мин. Функция ресничек оптимальна при температуре 28–33 °C, достаточном количестве секрета с рН 5,5–6,5. Потеря влаги, понижение температуры до 7–10 °C, увеличение рН секрета более 6,5 вызывает прекращение колебания ресничек [8, 11].

Слизистая оболочка полости носа является первым барьером защиты дыхательных путей, поэтому на слизистой оболочке полости носа ежесекундно осаждаются тысячи микроорганизмов. Большинство из них являются представителями сапрофитной микрофлоры и не причиняют человеку никакого вреда, тогда как другие способны спровоцировать развитие инфекционного заболевания. При инфекционном рините размножение микробов на слизистой носа приводит к ее повреждению и отслаиванию верхней части эпителия. Этот процесс и объясняет все проявления насморка: чувство жжения в носу, истечение слизи (экссудата), заложенность носа, изменения голоса (гнусавость) и др. [9].

Ринит редко бывает самостоятельным заболеванием. Чаще всего насморк является симптомом какой-либо другой нозологической формы. Насморк наблюдается при различных ОРВИ или ОРЗ (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, корь и др.). Острые респираторные заболевания являются наиболее распространенными в структуре инфекционных заболеваний. В России ежегодно регистрируется около 50 млн случаев инфекционных заболеваний, из них до 90% случаев приходится на острые респираторные вирусные инфекции. При патологии ЛОР-органов в первую очередь страдает слизистая оболочка с ее железистыми клетками.

Помимо инфекционных заболеваний, в индустриально развитых странах в настоящее время от 10% до 20% населения страдают острыми аллергическими заболеваниями. Кроме того, в патогенезе воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей наряду с местным и общим воздействием возбудителя играют роль сенсибилизация организма и иммунологические сдвиги непосредственно в слизистой оболочке носа и околоносовых пазух [4].

Слизистая носа является той зоной, которая подвергается воздействию самых разнообразных инородных частиц. Молекулы аллергенов чрезвычайно быстро вызывают аллергическую реакцию, вследствие чего уже через минуту после проникновения аллергенов возникают чиханье, зуд в полости носа, ринорея [5, 6].

В качестве других этиологических факторов поражения слизистой оболочки могут быть неблагоприятная экология, профессиональные вредности, вредные привычки (табакокурение, наркомания). В городе, непосредственно у поверхности земли, обнаруживается наибольшая концентрация всех видов ксенобиотиков — свободно-радикальные соединения, канцерогены, соли тяжелых металлов, все виды аллергенов, ну и, конечно, патогенные микроорганизмы. Слизистая оболочка носа, полости рта и глотки находится в постоянном контакте с вдыхаемым воздухом и, таким образом, подвергается воздействию вредных факторов внешней среды, что приводит к ее отеку. В любом случае возникают условия, при которых слизистая носа легко инфицируется, реагируя появлением значительного отека [3].

Принимаемые при различных заболеваниях лекарственные препараты в качестве побочного действия часто дают субатрофию слизистой оболочки полости носа за счет системного действия, что особенно важно у представителей голосоречевых профессий в связи с наступающими изменениями в резонаторном тракте [1, 10].

При некоторых заболеваниях, например, при сахарном диабете, за счет нарушений в микроциркуляторном русле часто развиваются атрофические и субатрофические риниты. С учетом распространенности данного заболевания, в частности, в связи со снижением возраста впервые заболевших (трудоспособное население) проблемы увлажнения слизистой оболочки полости носа носят социальный характер.

Как показывают исследования, население планеты стареет, увеличивается средняя продолжительность жизни и соответственно возрастают требования к качеству жизни в данной группе населения. Известно, что со снижением уровня половых гормонов, обусловленных менопаузой у женщин и снижением функции половых желез у мужчин, вероятность развития субатрофических и атрофических процессов на коже и слизистых резко возрастает.

Таким образом, в нормализации функции слизистой оболочки полости носа ведущими направлениями терапии являются:

1) стимуляция кровообращения местного и общего, т. е. усиленное снабжение слизистой оболочки питательными веществами;
2) увлажнение слизистой оболочки носа и препятствование образованию корок;
3) борьба с местной патологической микрофлорой.

Таким принципам отвечают препараты топического действия, содержащие важнейшие микроэлементы, регулирующие реологические свойства слизи. Считается, что содержащиеся в изотоническом растворе микроэлементы, такие как Са, Fе, К, Мg, Сu, способствуют повышению двигательной активности ресничек, активизации репаративных процессов в клетках слизистой оболочки носа и нормализации функции ее желез [7]. Перечисленные микроэлементы содержатся в препаратах, которые готовят из морской воды, стерилизуя ее и доводя содержание солей до изотонической концентрации, и из воды минеральных источников, обладающей лечебными свойствами.

Известно, что морская вода очень полезна для человеческого организма, так как содержит много ценных микро- и макроэлементов. Морская вода активизирует все жизненные процессы организма, повышает его сопротивляемость к различным заболеваниям, она обладает местным антисептическим действием.

Целебные свойства морской воды:

• Промывание полости носа морской воды оказывает антибактериальное действие, смывая пыль, вирусы и бактерии.
• Полоскание горла теплой морской водой лечит заболевания горла и восстанавливает голосовые связки.
• Морские ванны и воздух стимулируют эндокриную систему.
• Морская вода ускоряет заживление ссадин и порезов благодаря содержанию большого количества солей и микроэлементов.
• Полоскание рта теплой морской водой укрепляет зубы и десны.

Одним из новых препаратов этой группы является Отривин Море [2], представляющий собой очищенный, деконтаминированный изотонический раствор океанической воды из Бретани, добываемой в экологически чистом районе Атлантического океана, богатой натуральными микроэлементами. Он содержит 18 минералов и микроэлементов.

Благодаря такому составу препарат Отривин Море идеально подходит для защиты слизистой оболочки носа от неблагоприятных условий города, а также для облегчения носового дыхания во время болезни. Отривин Море обеспечивает быструю элиминацию возбудителей и аллергенов, то есть многократно снижает их концентрацию и способствует механическому очищению поверхности слизистой оболочки носа. Помимо этого, Отривин Море стимулирует клетки мерцательного эпителия, способствует нормализации выработки слизи и ее разжижению, а также повышает местный иммунитет. Важным преимуществом препарата является отсутствие какого-либо системного действия на организм пациента, что крайне важно для людей, страдающих различными соматическими заболеваниями и опасающихся приема традиционных топических вазоконстрикторов из-за риска развития побочных эффектов. Кроме того, у пациента появляется возможность снизить дозировку других лекарственных средств, применяемых для комплексного лечения, и ускорить выздоровление.

Отривин Море можно использовать как в профилактических и лечебных целях, так и для ежедневной гигиены полости носа. Новинка не содержит консервантов и дополнительных химических ингредиентов. Основными показаниями для назначения препарата являются острый ринит (включая аллергический) и заложенность носа. При насморке и аллергии Отривин Море облегчает дыхание, деликатно очищая носовые ходы, а также оказывает антисептическое действие. Кроме того, средство можно использовать для гигиены полости носа перед применением других лекарственных препаратов. В целях профилактики возможно использование препарата Отривин Море в период эпидемий различных вирусных заболеваний, что препятствует развитию различных форм инфекционного процесса на слизистой носа. Препарат также может применяться с целью гигиены полости носа, эффективно очищая слизистую носа и бережно увлажняя ее. Натуральный состав Отривин Море не только обеспечит высокую безопасность проводимого лечения, но и позволяет применять препарат для промывания носа при аллергии.

Многие назальные спреи вызывают дискомфортные ощущения при их приеме, что связано с раздражением слизистой оболочки полости носа. Отривин Море в форме назального душа лишен данного побочного эффекта. Бережно промывая полость носа, препарат удаляет пыль, бактерии и секрет и предотвращает ее пересыхание, тем самым оберегая от раздражающего воздействия внешних факторов, что особенно важно людям, работающим в помещениях с чрезмерно сухим воздухом (например, там, где установлены кондиционеры или возле нагревательных приборов).

Большое значение имеет форма выпуска препарата. При использовании носовых капель большая часть введенного раствора стекает по дну полости носа в глотку. В этом случае не достигается необходимый лечебный эффект. В этом плане намного более выгодным выглядит назначение дозированных аэрозолей, так, особенностью препарата Отривин Море является выпуск в форме назального спрея.

Также Отривин Море можно использовать и для ежедневной гигиены полости носа. Эта процедура известна уже с древности и важна для нашего здоровья не менее, чем чистка зубов. В современном мире, в тесных и пыльных мегаполисах, ежедневное профилактическое промывание носа морской водой приобрело особую актуальность.

Для удобства пациентов Отривин Море выпускается во флакончиках оптимального объема — 50 и 100 мл, которые будут уместны и в домашней, и в дорожной аптечках. Кроме того, флакон Отривин Море снабжен универсальной насадкой, подходящей для всей семьи и может быть рекомендован детям с трехмесячного возраста. При этом распыляющий наконечник обеспечит аккуратное и равномерное увлажнение полости носа, а специальный клапан, защищающий лекарство от попадания в него микроорганизмов, гарантирует длительный срок использования после первого применения.

Таким образом, препарат Отривин Море является надежным средством, очищающим слизистую оболочку носа у взрослых и детей, восстанавливая ее физиологическую функцию, не вызывая при этом ее сухости и обладая стойким длительным эффектом, предотвращая тем самым развитие грозных осложнений и одновременно бережно воздействуя на ее структурные компоненты. Отривин Море может применяться как для лечения, так и для профилактики насморка, а также для защиты слизистой носа от раздражающего воздействия окружающей среды.

Литература

1. Волошина И. А., Туровский А. Б. Ирригационная терапия атрофического ринита. С. 1906.
2. Государственный реестр лекарственных средств. М.: МЗ РФ, 2008.
3. Гуров А. А. Отек слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Как с ним бороться? 1254 с.
4. Карпова Е. П., Усеня Л. И. Топические деконгестанты для терапии воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух у детей. С. 18.
5. Марков Г. И. Транспортная функция мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа при воспалительных заболеваниях // Вестник оториноларингологии. 1985. № 4. С. 36–37.
6. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология. М.: Медицина. 2002. 576 с.
7. Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Клиническая ринология. М., 2002. 390 с.
8. Плужников М. С., Шантуров А. Г., Лавренова Г. В., Носуля Е. В. Слизистая оболочка носа. Механизмы гомеостаза и гомокинеза. СПб. 1995. С. 5–18.
9. Рязанцев С. В. Современные деконгестанты в комплексной терапии острых и хронических заболеваний ЛОР-органов // Российская оториноларингология. 2008, № 6 (19).
10. Deitmer T., Scheffler R. The effect of different preparations of nasal decongestans in ciliary beat frequency in vitro // Rhinology. 1993; 31–151–3 (14).
11. Satir P. How cillia move // Scientific American. 1974. Vol. 231. P. 45–46.

Н. Э. Бойкова, кандидат медицинских наук

Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства, Москва

Источник