Комплексное этиотропное лечение осложненного течения поражения морскими ежами
С каждым годом ширится география туристических поездок наших соотечественников. Чужая культура, непривычный климат и питание, агрессивные флора и фауна — вот первое с чем сталкиваются путешественники и отдыхающие. Туристические компании далеко не всегда информируют нас о потенциальных опасностях, поджидающих в стране, где мы надеемся на незабываемый отдых. Однако недостаток информации приводит к проблемам, которые этот отдых, как минимум, портят.
Мир морских беспозвоночных животных, пользующихся ядом для защиты и нападения, разнообразен. Особое значение для человека среди них занимают представители типа иглокожих (Echinodermata), класс (Echinoidea) морские ежи. Это очень древние животные, населявшие Землю уже в раннем силуре докембрия — 500 млн лет тому назад. В настоящее время их насчитывается около 800 видов, опасность для человека представляют только 80 видов. В частности морские ежи семейства диадемовых (Diadematidae) наводят ужас на всех пловцов и аквалангистов, посещающих тропические рифы. Их иглы, напоминающие вязальные спицы, могут проколоть перчатки, ласты и гидрокостюм. Нет морских ежей только в малосоленых Каспийском, Черном и частично Балтийском морях, так как они чувствительны к солености воды. Морские ежи малоподвижные и слабоактивные животные.
Как же устроен ядовитый аппарат морских ежей? Ядовитыми органами морских ежей являются иглы (рис. 1) и педицеллярии (рис. 2). Иглы покрыты железистым эпителием, вырабатывающим ядовитый секрет. С помощью мышц у основания игла может наклоняться в стороны, занимая наиболее выгодное положение. При контакте с жертвой хрупкий кончик иглы обламывается, и ядовитый секрет изливается наружу. Поражающее значение может иметь и механическая травма покровов.
Педицеллярии — гомологи игл, но отличаются от них сложным строением. Основная масса педицеллярии служит для очистки тела и лишь некоторые из них (глобиферные — шароносные) являются ядовитыми. Педицеллярия состоит из стебелька и головки. Головка имеет створки, в которых расположены ядовитые железы.
Дистальный конец створки сужен, и в нем проходит канал с протоком ядовитой железы, открывающимся на вершине острого зубца, которым заканчивается створка. При раздражении сенсорных волосков педицеллярия, обычно широко раскрытая, захлопывается, нанося жертве не только механическую травму, но и впрыскивая в нее свой яд. Само тело морских ежей покрыто кожным скелетом (панцирем), состоящим из известковых пластинок, расположенных меридианными рядами и соединенными между собой неподвижно, реже пластинки налегают друг на друга черепицеобразно, и панцирь гибок и податлив. С нижней стороны тела ежа расположено ротовое отверстие с пятью острыми белыми зубами — «аристотелев фонарь», ежи придерживают пищу иглами, подталкивают ее в рот и откусывают небольшими кусочками зубами «аристотелева фонаря». Используется «аристотелев фонарь» и при «строительстве» «дома». Яд морских ежей имеет фиолетовый или ярко розовый цвет. Токсические соединения имею белковую природу и целенаправленно действуют на нервную систему, вызывая параличи и приводя даже к летальному исходу.
Особенности поражений. В момент поражения иглами ядовитого морского ежа ощущается сильнейшая боль, затем местно появляются гиперемия и отек тканей; помимо боли пострадавший ощущает жжение, онемение, может развиться атония и паралич пораженной конечности. При наличии в ране элементов игл происходит инфицирование, и развивается длительно текущий воспалительный процесс. Более тяжело протекает поражение ядом пециллярий, обладающим нейротропным действием. Кроме указанных выше симптомов, могут появиться чувство онемения языка, губ, век, конечностей; общий мышечный паралич, потеря речи; нарушение деятельности органов ЖКТ — тошнота, рвота, диарея; аллергические реакции.
Стандартное общепринятое лечение и первая помощь. Специфического лечения в виде противоядия, сывороток нет. Рекомендуется симптоматическая терапия. При оказании первой помощи рекомендуется в первые 5-10 минут отсасывать яд или выжимать его с кровью, массируя конечность по направлению к ране. Спустя 10 минут эти мероприятия бесполезны. Промыть рану соленой водой, извлечь остатки игл и педицеллярий, иммобилизировать конечность и произвести тепловые аппликации: вода, масло (45-50ºС) с экспозицией 30-90 мин., так как токсины морских ежей могут распадаться под влиянием тепла. Из медикаментозных препаратов: антигистаминные средства, НПВС, при снижении АД и ослаблении деятельности сердечно-сосудистой системы аналептики (кофеин, кордиамин), при рвоте — церукал, реглан, мотилиум, при диарее — вяжущие средства. При необходимости следует транспортировать пострадавшего в стационар.
В последнее время участились случаи обращения к нам в клинику пациентов, вернувшихся с курортов Египта и пострадавших от уколов и контакта с морскими ежами. Чаще всего участки поражения локализовались в области пальцев кистей, ладонной поверхности кистей и тыльной поверхности стоп. Основными жалобами этой группы больных были: наличие отека тканей в области поражения, нарушение функций в виде резкого затруднения сгибательно-разгибательных движений, распирающего характера боли различного уровня интенсивности, чувство онемения и преходящие парастезии. При первичном осмотре хирурги клиники чаще всего выставляли диагноз: подкожный либо сухожильный панариций или флегмона в стадии инфильтрации. Что характерно, жалоб на гиперемию тканей и гипертермию, как местную, так и общую, не было. При проведении УЗ- исследования отмечалась картина равномерного диффузного отека тканей, без признаков очаговых изменений.
Проанализировав все это, мы пришли к выводу, что отечный местный синдром явился следствием развития лимфо-венозной недостаточности под воздействием нейротропного токсина. Остальные клинические проявления тоже следствие поражения нервной системы.
Нами разработан комплекс лечебных мероприятий, который должны применять у этих больных:
1) производные тиоктовой (α-липоевой) кислоты в/м или per os в среднетерапевтических дозировках;
4) ангиопротекторы (флеботропные препараты) вазокет по 1 табл./день или детралекс по 2 табл./день;
5) мочегонные препараты (лазикс 40-60 mg/сутки в/м);
6) физиолечение (сочетание ПэМП и УФО);
7) мазевые аппликации на водорастворимой основе или бесповязочное ведение с использованием гелевых препаратов (индовазин, троксевазин и др.).
Все больные, пролеченные по данной методике, избежали оперативного вмешательства. Улучшение состояния у этих пациентов отмечалось на 3-5 сутки, полное купирование симптомов поражения — на 5-8 сутки на фоне проводимой консервативной терапии.
С.В. Доброквашин, К.А. Корейба
Казанский государственный медицинский университет
Корейба Константин Александрович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии Казанского государственного медицинского университета
Источник
Иголки морского ежа нужно ли удалять? Какие последствия укола морского ежа?
Первая помощь, если человек наступил на морского ежа?
Нужно ли вытаскивать иголки морского ежа самостоятельно или обратиться в медицинское учреждение?
Иголки морского ежа ядовиты или нет?
Как обработать рану от иголок морского ежа?
Какие препараты принять после укола иголками морского ежа?
Морской ёж хотя и смотрится забавно, на самом деле очень неприятное животное, если вы укололись его иголками или он вас укусил.
Чаще всего морские ежи водятся в тропических водах, а также в средиземноморье.
Их много у прибрежных вод Таиланда и они есть в Красном море.
Морские ежи больше всего любят селиться около коралловых рифов.
Опасность от таких уколов двойная, потому что на кончиках иголок есть яд и укол может вызвать аллергию.
Есть такие виды ежей, которые могут вызывать очень острые реакции в организме человека. Вплоть до смертельно опасной ситуации, когда возникает аллергия.
Сама иголка, к тому же, может стать источником гнойного воспаления, а если учитывать, что, как правило, вонзается не одна иголка, а большое количество, то это это проходит очень болезненно.
У иголок морского ежа есть такая особенность, что они состоят из хитина и имеют способность рассасываться организмом, а также растворяются кислотой, например, уксусом, лимонным соком.
Какую помощь оказать человеку, если он наступил на морского ежа и иголки уже вонзились в ногу или попали в руку?
Конечно, нужно постараться те иголки которые видны, аккуратно удалить.
Проблема в том, что всё равно большая часть иголок останется внутри тела, поскольку они очень хрупкие, словно графит.
Надо сразу же продезинфицировать это травмированное место чем угодно, можно духами, спиртом, водкой, любой спиртовой настойкой или уксусом.
Подойдет даже лимонный сок или сок лайма.
Дальше можно поступить таким образом.
Взять чистую пластиковую бутылку или же камешек, которые следует протереть спиртом или как-то продезинфицировать, а потом побить место травмы, с тем, чтобы как можно сильнее раскрошить иголки, оставшиеся внутри.
Дело в том, что организму намного легче бороться с этими остатками, когда они измельченные.
Конечно, нужно обработать всё спиртом.
Когда появится возможность, то нужно подвергнуть травмированное место тепловой обработке.
Поскольку эти яды и токсины разрушаются также при воздействии тепла.
Для этого можно прикладывать к больному месту ложку, наполненную горячим растительным маслом (40 градусов), также можно держать ноги или руки в горячей воде.
Воду можно постоянно подливать и проделать это нужно не менее чем 40 минут или даже больше.
Есть экстренный способ борьбы с последствиями столкновения с морским ежом и у дайверов.
Они смазывают пораженные места маслом, а затем подносят к этому месту зажженную зажигалку, но аккуратно, чтобы не нанести ожог.
Хорошо ещё растворяет иголки морского ежа в теле компресс из уксуса и лимонной кислоты или сока лимона или лайма.
Компрессы нужно постоянно менять и держать их очень долго.
Кроме того, можно сделать ванночки из уксуса.
Люди, которым не посчастливилось получить такую травму, говорят о том, что уксусные ванночки очень быстро помогают растворить иголки, если делать их в первые часы.
Укол иголками морского ежа в организме человека может вызвать лихорадочное состояние, температура может повыситься, поэтому стоит сразу же принять антигистаминные препараты.
Все пораженные места нужно постоянно обрабатывать антисептиком, поскольку вероятность нагноения очень велика.
То, что не удалось вытащить, нет смысла вытаскивать хирургическим путем, поскольку эти иголки всё равно рассосутся.
Вопрос только в том, сколько времени этот процесс займет.
У некоторых людей иголки рассасываются за пору недель, у других же они обрабатываются организмом в течение полугода и даже больше.
А чтобы избежать таких нежелательных столкновений с морским ежом, плавать нужно в светлое время суток, чтобы видеть ,за что вы держитесь и на что наступаете, нужно также обязательно входить в воду в резиновых тапочках с толстым подошвой, кроме того, не нужно плавать около коралловых рифов, именно там самые большие скопления морских ежей и прочих ядовитых морских существ.
Источник