Бассейн после операции варикоцеле

Плавание после хирургических вмешательств

Плавание — одна из лучших форм физических упражнений для детей, потому что, обеспечивая хорошую тренировку для мышц, вода значительно уменьшает нагрузки на суставы и связки, ограничивает общий стресс в организме, возникающий при физической нагрузке. Однако если планируется хирургическое лечение, то сроки возвращения к занятиям плаваниям будут зависеть от сочетания многих факторов.

Когда ребенку или взрослому можно начать ходить в бассейн после проведенной хирургической операции?

Безопасные сроки начала активной физической деятельности после операционного вмешательства определят лечащий врач в зависимости от характера и объема проведенной операции. В случае операций, затрагивающих лишь кожу и подкожную клетчатку, сроки ограничений посещения бассейна связаны лишь с заживлением операционного шва. При операциях на внутренних органах, сосудах, костях и суставах сроки зависят не только от состояния наружных послеоперационных ран, но и от восстановления функций, затронутых во время хирургических вмешательств.

При этом плавание само по себе является прекрасной формой физической активности для профилактики послеоперационной мышечной атрофии, которая может наблюдается у детей с ограниченной после операции подвижностью в течение продолжительного времени.

ОСНОВНЫЕ РИСКИ ПРИ ПЛАВАНИИ И КУПАНИИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Обеспокоенность врачей в отношении купания или плавания пациента после операции в первую очередь связана с потенциалом инфицирования раны. Риск заражения зависит от стадии заживления раны, сопутствующих заболеваниях, вида водоема и качества воды в нем. Максимальные риски заражения отмечаются при плавании в сроки до 10 дней после операции в открытых пресноводных водоемах и в общественных бассейнах.

Вторым фактором риска при плавании в послеоперационном периоде является возможность расхождения швов от нагрузок, резких движений. Сроки образования прочного послеоперационного рубца варьируются в зависимости от тканей от 7-10 дней (кожа) до 21-28 дней (мягкие ткани). В случае операций на хрящах, связках, сухожилиях, челюстно-лицевых операциях сроки заживления возрастают до 40-50 дней. Срок воздержания от плавания также зависит от вида используемого шовного материала. При использовании не рассасывающегося шовного материала начинать занятия в воде безопасно лишь через 10 дней после снятия швов. Это время необходимо для полного заживления микроран от швов.

При использовании саморассасывающихся швов из кетгута или аналогов синтетических материалов их прочность может снижаться от воздействия воды и растворенных в ней химикатов. Для кетгута критический срок сохранения прочности составляет 7-10 дней, для нитей из полигликапрона – 18-21 день, из полидиаксанона – 40-50 дней. При использовании саморассасывающихся швов при операциях на связках, хрящах и фасциях начинать погружения в воду можно только после того, как ткани полностью восстановят исходную прочность – это наблюдается в срок до трех месяцев после операции.

Еще один важный фактор – ограничение функций и болевой синдром. Возвращение к плаванию возможно только после значительного восстановления временно утраченных функций и снижения болей. До этого возможны занятия по акватерапии по назначению врача, которые помогут быстрее восстанавливаться после операций, и снижать выраженность болей.

КОГДА МОЖНО НАЧИНАТЬ ПЛАВАТЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

1. К занятиям плаванием можно возвращаться тогда, когда лечащий врач, хирург, семейный врач, врач лечебной физкультуры подтвердили, что плавание уже безопасно для прооперированного ребенка.
2. К занятиям плаванием можно будет приступать только, когда послеоперационная рана полностью заживет и перестанет быть болезненной.
3. Безопасное начало плавание возможно через 10 дней после того, как сняты швы или швы растворились (в случае использования саморассасывающихся нитей).
4. Если ребенок носит гипс или внешнее устройство фиксации, заниматься плаванием недопустимо, пока хирург не сообщит, что это безопасно.

ОГРАНИЧЕНИЯ ПОСЛЕ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ОПЕРАЦИОННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Различные операции потребуют более длительного или более короткого времени для выздоровления. Например, после операции на коленном суставе должно пройти не менее 3-х месяцев, прежде чем риск от занятий плаванием снизится до допустимого.

Точно так же плавание после косметической операции может растянуть свежие рубцы и ухудшить эстетические результаты лечения.

Ограничения после полостных операций связаны и с тем, что погружение тела в воду и физические нагрузки приводят к повышению артериального давления, что может спровоцировать внутреннее кровотечение. Обычно после полостных операций требуется выждать не менее 6-8 недель до начала занятий плаванием.

После аппендектомии рекомендуется подождать около 2-х недель, прежде чем приступать к плаванию.

После офтальмологических операций требуется пауза не менее 4-х недель. Также при плавании в этом случае потребуется ношение защитных очков.

После операции на тазобедренном суставе рекомендуется ждать от 8 до 12-ти недель перед купанием.

При операциях шунтирования сосудов сердца необходимо выждать не менее 9-ти месяцев перед началом физических нагрузок.

УХОД ЗА ХИРУРГИЧЕСКИМ ШВОМ ПРИ КУПАНИИ

Во всех случаях область послеоперационного шва необходимо держать в чистоте. Для этого необходимо избегать плавания в открытых пресных водоемах, либо использовать герметичную водонепроницаемую повязку-наклейку. После плавания область шва необходимо промыть чистой водой с мылом, чтобы предотвратить вторичную инфекцию.

Мокрый купальный костюм необходимо сразу же снять после завершения купания. Шов необходимо тщательно просушить чистым полотенцем или одноразовыми впитывающими салфетками.

При плавании в открытом водоеме или бассейне без водонепроницаемой повязки нанесите на область шва солнцезащитный крем.

При возобновлении занятий плаванием следует избегать перегрузок: начинать тренировки следует постепенно, давая ребенку время для отдыха.

КАК ЗАПИСАТЬСЯ НА ЗАНЯТИЯ В БАССЕЙНЕ?

Вы можете получить консультацию по безопасным срокам начала плавания для ребенка после операции, записаться на консультацию врача лечебной физической культуры по телефону:

Источник

КЛИНИКА МУЖСКОГО ЗДОРОВЬЯ
профессора М. Е. ЧАЛОГО

Что такое варикоцеле? Насколько развито лечение этого заболевания в России? Об этом мы поговорили с Михаилом Евгеньевичем Чалым, врачом-андрологом, доктором медицинских наук, профессором, заведующим хирургическим отделением и руководителем научного отдела «Клиники мужского здоровья».

Михаил Евгеньевич как часто и в каком возрасте встречается варикоцеле?

Варикоцеле является весьма частым заболеванием, встречается оно, по разным данным, у 10-20% лиц мужского пола. До 30% наблюдений отмечаются в возрасте 15–25 лет. Следует также отметить, что этот диагноз имеет большое практическое значение при отборе призывников на военную службу, так как в призывном возрасте варикоцеле встречается у 10-15% молодых людей. Это заболевание часто наблюдается у лиц различных профессиональных и социальных групп, но чаще болеют работники физического труда (75,2%).
Существуют ли какие-либо факторы риска варикоцеле и как их избежать?
Да, существует ряд факторов, которые предрасполагают к развитию варикоцеле. Некоторые из них связаны с длительным напряжением мышц брюшной стенки, что сопровождается увеличением внутрибрюшного давления и затруднением оттока крови в нижнюю полую вену, например запоры, метеоризм. Чрезмерные физические нагрузки, требующие статического напряжения способствуют прогрессированию заболевания. Другие факторы риска — это расширение пахового канала, пахово-мошоночная грыжа, длительное нахождение в положении стоя, продолжительная езда на велосипеде, травма органов мошонки.
Что касается профилактики, то она не разработана. Однако избегание факторов риска может снизить вероятность возникновения варикоцеле.

Каковы проявления этого заболевания?

Варикоцеле может развиваться медленно и незаметно, не вызывая никаких неприятных ощущений, при этом каких-либо внешних признаков не наблюдается. Это так называемое бессимптомное варикоцеле.
Наиболее частыми проявлениями варикоцеле могут быть: отвисание мошонки, особенно при ходьбе, при этом расширенные вены могут быть заметны визуально. Часто больных беспокоит тяжесть в паховой области и мошонке, возможны тупые тянущие боли в яичке и паху, которые чаще появляются после физической нагрузки или к концу рабочего дня. Боль отдает в пояснично-кресцовую область, промежность, бедро соответствующей стороны.

Что входит в обследования при варикоцеле?

Диагностику проводят по стандартной методике. Измеряют размеры яичек, которые при варикоцеле нередко могут быть уменьшены. Обязательно у взрослых исследуют сперму после 3–5-дневного полового воздержания, определяют качественные и количественные параметры спермограммы. Важное место занимает ультразвуковая диагностика, которая включает в себя обследование почек, исследование почечных сосудов, обращая особенное внимание на отток венозной крови из левой почки. Проведение исследования кровотока яичка и придатка в положении стоя, лежа и при натуживании, а также проведение специальной «компрессионной пробы», позволяющей определить тип венозного оттока крови от яичка и придатка, что в свою очередь позволяет выбрать наиболее предпочтительный вид операции.

Какие применяются методы лечения? Возможно ли избежать операции?

Существуют общие рекомендации для больных с варикоцеле. Среди них ограничение физической нагрузки и длительного вертикального положения, исключение тяжелого физического труда и переохлаждения. Кроме того, если у больного есть проблемы с дефекацией в виде запоров или он страдает метеоризмом, что повышает напряжение передней стенки живота, эти проблемы следует ликвидировать.
Однако эти рекомендации не решают проблему. Консервативных методов лечения варикоцеле не существует, и если они когда-нибудь появятся, это будет большой радостью для всех урологов. Поэтому основным методом лечения является операция, которую желательно провести как можно раньше, поскольку благоприятный прогноз напрямую зависит от длительности заболевания и возраста пациента. Следует отметить, что появление варикоцеле в пожилом возрасте (после 45 лет) может являться симптомом такого грозного заболевания, как опухоль почки и сосудистый опухолевый тромбоз.

Какие существуют методы оперативного лечения варикоцеле?

Хирургических методов лечения в настоящее время много. Среди них можно выделить полостные операции, наиболее распространенная из которых является метод Иваниссевича, заключающийся в перевязке и иссечении сосудов яичка. Достаточно часто проводят эндоваскулярные операции, которые заключаются в закупорке яичковой вены.
В последнее время настоящей революцией стало внедрение в медицинскую практику эндоскопических методов, которые сейчас применяются все чаще и чаще и имеют очень хорошие результаты. Также при варикоцеле выполняется микрохирургическая операция с пахового доступа (операция Мармара), которая значительно снижает процент рецидива варикоцеле.

Есть ли какие-либо рекомендации для пациентов, которые перенесли операцию?

Да, конечно. Таким пациентам в первые дни после операции рекомендуется избегать физических нагрузок, а в последующем в течение полугода не заниматься тяжелым физическим трудом. В первые дни после операции следует носить суспензорий, чтобы уменьшить натяжение мошонки и семенного канатика. В дальнейшем, через 3–6 месяцев следует провести исследование спермы, ведь важным фактором, свидетельствующим об успехе лечения, является улучшение качественных и количественных характеристик спермы как раз в эти сроки после операции. При плохих показателях спермограммы необходимо обследование и лечение у андролога. В настоящее время существуют эффективные методики, стимулирующие сперматогенез и позволяющие добиться нормализации качественных и количественных показателей спермы.

Источник

Послеоперационный период после операции по поводу варикоцеле

Варикоцеле – заболевание, которым страдают мужчины репродуктивного возраста и подростки. Сегодня однозначно считается, что при этом заболевании показано выполнение оперативного вмешательства. При варикоцеле применяют несколько модификаций операций. После хирургического вмешательства восстановление происходит по-разному.

Зависимость послеоперационного периода от степени тяжести варикоцеле

Варикоцеле известно давно. При этом заболевании происходит варикозное расширение вен гроздевидного сплетения. В начальной стадии развития патологического процесса оно протекает бессимптомно и не требует оперативного лечения. При осмотре и пальпации яичек каких-либо изменений выявить невозможно. Диагноз ставят на основании ультразвукового исследования и допплерографии органов мошонки.

Вторая стадия варикоцеле характеризуется тем, что варикозно расширенные вены семенников можно пропальпировать в положении пациента стоя. Когда он принимает горизонтальное положение, они спадаются. Мужчины часто жалуются на боль в яичках, которая усиливается во время физического труда или интимной близости.

Если у пациента во время пальпации в горизонтальном или вертикальном положении определяются расширенные семенные вены, то говорят о третьей степени варикоцеле. Четвёртую степень патологического процесса можно определить визуально – гроздья варикозно расширенных вен свисают ниже семенников. В этом случае может атрофироваться яичко или же ухудшиться сперматогенез.

Результаты операции, выполненной по поводу варикоцеле, во многом зависят от степени тяжести заболевания. Так, при первых трёх степенях после оперативного вмешательства фертильность восстанавливается быстрее, чем при четвёртой степени варикоцеле. Да и рецидивы случаются гораздо реже.

Виды операций при варикоцеле

Ещё в прошлом столетии при наличии заболевания выполнялись операции, целью которых было отключение кровотока по яичковой вене. В связи с тем, что от вены яичка отходит много мелких веточек, их не всегда можно было увидеть во время хирургического вмешательства. К сожалению, в сорока процентах случаях при применении классической методики оперативного вмешательства после варикоцеле наступал рецидив заболевания.

Сегодня практикуют выполнение следующих видов операций по поводу варикоцеле:

• перевязка и пересечение тестикулярных венозных сосудов: операции Иванисевича, Паломо, Бернарди, Кондакова и Мармара;
• лапароскопические и ретроперитонеоскопические методики;
• рентгено-эндоваскульрные оперативные вмешательства (склеротерапия, эндоваскулярная коагуляция, эмболизация);
• микрохирургические операции, которые выполняются из пахового доступа;
• наложение сосудистых анастомозов (проксимального тестикулоилиакального анастомоза, микрохирургического сперматикоэпигастрального анастомоза, тестикулосафенного анастомоза.

Последние оперативные вмешательства преследуют такую цель: создать искусственные пути венозного оттока от яичка и убрать почечную венозную гипертензию.

Многие хирурги считают наиболее оправданной операцию Иваниссевича, которая являлась пионером в области хирургического лечения варикоцеле. Во время нее выполняют доступ к вене яичка, перевязывают её в забрюшинном отделе, а затем пересекают. Однако вены после этой процедуры спустя некоторое время вновь варикозно расширяются. Это происходит по той причине, что от яичковой вены отходит множество мелких веточек, часть из которых находится в спавшемся состоянии. Из разреза длиной два сантиметра не представляется возможным произвести осмотр вены яичка на всём протяжении. Варикоцеле после операции Иваниссевича рецидивирует довольно часто.

Операция Паломо фактически является модификацией предыдущего оперативного вмешательства. Разница в том, что разрез кожи производится несколько выше. Вне яичка мобилизуется, перевязывается и рассекается. У взрослых мужчин пересекали одновременно и семенную вену, и артерию, однако после такой операции по поводу варикоцеле часто нарушалось кровоснабжение мужской половой железы и её атрофия. Тем не менее, многие урологи считают этот вид оперативного вмешательства оправданным.

Во время операции Бернари производят перевязку семенной перевязка вены на уровне её перекреста с подвздошными сосудами, то есть, лигирование выполняется на уровне внутреннего пахового кольца. В последнее время во всём мире всё чаще выполняют оперативное вмешательство из ингвинального или субингвинального минидоступа, используя при этом микрохирургическую технику. При этом используют оптическое увеличение семенного канатика. Лигирование выполняется более корректно, не травмируются нервы, артерия и лимфатические сосуды.

Вены после вмешательства такого типа при варикоцеле восстанавливаются в меньшем количестве случаев. К тому же, данная модификация операции позволяет лигировать ингвинальные венозные коллатерали наравне с яичковой веной, которая проходит в составе семенного канатика. Одним из методов оперативного вмешательства по поводу варикоцеле является микрохирургическое лигирование вен семенного канатика. Во время операции комбинируют микроразрез семенного канатика и перевязку вен, а также вывихивание яичка в операционную рану. При этом перевязывают венозные коллатерали, в том числе вены связки, поддерживающей яичко. После этого варикоцеле практически не рецидивирует.

В последние десятилетия разработаны и всё шире внедряются в клиническую практику методы эндоваскулярной окклюзии вен яичка, а также методика эндоваскулярной электрокоагуляции левой тестикулярной вены. Это метод выбора при варикоцеле. Такая операция может быть выполнена амбулаторно и не требует наркоза. Во время операции пунктируют бедренную вену справа, затем проводят гибкий металлический проводник, по которому вводят специальный катетер в бедренную, нижнюю полую и левую почечную вену. В него вводят рентгеноконтрастное вещество. После этого перекрывают специальным веществом изнутри расширенную семенную вену дистальнее места отхождения коллатералей.

Восстановительный период после операции по поводу варикоцеле

Восстановление после операций по поводу варикоцеле происходит неодинаково и во многом зависит от метода оперативного вмешательства. Ранний послеоперационный период после классических операций в большинстве случаев протекает нетяжело. После того, как пациент выходит из наркоза, ему назначают обезболивающие препараты, на область раны на два часа накладывают холод и груз. Это позволяет улучшить гемостаз и предотвратить отёк.

С целью профилактики инфекционных осложнений мужчинам в послеоперационном периоде назначают антибиотики. Противовоспалительным и обезболивающим действием обладают нестероидные противовоспалительные препараты, которые также вводят пациентам после операции по поводу варикоцеле. Стерильную повязку, которая уложена на рану, меняют на второй день после хирургического вмешательства. В последующем достаточно выполнять перевязку один раз в три дня.

Если прооперировано варикоцеле, после процедуры мужчине накладывают суспензорий. Это специальная марлевая повязка, при помощи которой яички находятся в возвышенном состоянии. В первые пять дней после процедуры в связи с повреждением значительного апоневротического и мышечного массивов на передней брюшной стенке подвижность пациента ограничивают.

Тем не менее, задачей персонала, осуществляющего уход за пациентом после варикоцеле, является активизировать его в кратчайшие сроки. От этого зависит течение послеоперационного периода. На девятые сутки после оперативного вмешательства снимают швы с раны и мужчина может выполнять лёгкий труд.

Если по поводу варикоцеле выполнялась операция Иваниссевича или Палермо, то восстановительный период будет более продолжительным. Так, мужчина сможет вернуться к полноценной активной жизни только спустя две недели, а на полное выздоровление уйдёт не менее полугода.

После операции по поводу варикоцеле могут возникнуть осложнения. К ним относится гидроцеле, или водянка яичка. Это случается по той причине, что между семью оболочками яичка может собираться жидкость. При наличии водянки яичка мужчины предъявляют жалобы на боль в области мошонки, у них имеет место гиперемия и отёк мошонки (в запущенных стадиях заболевания).

В раннем послеоперационном периоде возможно такое осложнение, как лимфостаз мошонки, который возникает по причине повреждения лимфатических сосудов, дренирующих яичко. Он проявляется отёком мошонки и умеренными болевыми ощущениями. Предупредить отёк или же избавить пациента от проблемы может регулярное ношение суспензория.

Лучше всего пациенты переносят лапароскопическое вмешательство. После неё пациент находится в стационаре в течение трёх суток, однако он значительно раньше может подняться с постели и вести активный образ жизни. Ему назначают обезболивающие препараты, антибиотики и витамины.

Поскольку после лапароскопической вазэктомии не остаётся шрамов, то место прокола достаточно смазывать антисептиками. После операции варикоцеле не рецидивирует, поэтому пациент значительно раньше, чем после открытых оперативных вмешательств, может начать заниматься спортом и приступить к выполнению обычной работы.

И всё же, во время эндоскопической операции по поводу варикоцеле на яичковую вену накладывают титановые скобки, которые могут раскрыться и повредить ткани, расположенные поблизости. В них иногда начинается воспалительный процесс и начинается нагноение. В таком случае повышается температура тела, края раны становятся красного цвета, они отёчны и напряжены. Швы необходимо снять, а рану дренировать и наложить повязку с гипертоническим раствором натрия хлорида. После очищения раны она заживёт вторичным натяжением.

Если имеются противопоказания к проведению открытых или лапароскопических оперативных вмешательств по поводу варикоцеле, выполняют флебосклерозирование тестикулярной вены. Это амбулаторная операция, после которой пациент вполне может на второй день вернуться к обычному образу жизни. Тем не менее, введение склерозирующих вену препаратов повышает риск образования тромбов, поэтому после операции рекомендуется наблюдаться у сосудистого хирурга.

Наименее инвазивной операцией при варикоцеле является микрохирургическое вмешательство. После него длина рубца не превышает двух сантиметров. Ограничение режима рекомендуют в течение первых трёх суток после операции. После этого пациент может жить обычной жизнью. Отрадно, что в большинстве случаев спустя месяц после микрохирургической операции, выполненной по поводу варикоцеле, показатели спермограммы заметно улучшаются.

Многие боятся оперироваться при наличии варикоцеле, поскольку бытует мнение, что результатом операции является эректильная дисфункция. Но, как показывает практика, большинство из оперировавшихся мужчин возвращаются к привычному для них ритму сексуальных отношений спустя три недели после операции, как только пройдёт боль. Улучшение сперматогенеза резко повышает их фертильность.

Прогноз после операции по поводу варикоцеле тем лучше, чем раньше выполнена операция. Её результат зависит от умения и опыта хирурга и применяемой методики оперативного вмешательства. Если у вас возникла необходимость оперироваться по поводу варикоцеле, обращайтесь в «Центр ЭКО» в Калининграде.

Источник