Бассейн нижней брыжеечной артерии

Рекомендуем: Анатомия человека: Анатомия человека Анатомическая терминология Анатомия костей и суставов Анатомия мышц Анатомия внутренних органов Анатомия эндокринных органов Анатомия сердца и сосудов Анатомия нервной системы Анатомия органов чувств Видео по анатомии Книги по анатомии Топографическая анатомия Форум

Оглавление темы «Ветви нисходящей части грудной и брюшной аорты»:

Нижняя брыжеечная артерия, а. mesenterica inferior

A. mesenterica inferior, нижняя брыжеечная артерия, отходит на уровне нижнего края III поясничного позвонка (на один позвонок выше деления аорты) и направляется вниз и несколько влево, располагаясь позади брюшины на передней поверхности левой поясничной мышцы.

Ветви нижней брыжеечной артерии:

a) a. colica sinistra делится на две ветви: восходящую, которая идет по направлению к flexura coli sinistra навстречу a. colica media (от a. mesenterica superior), и нисходящую, которая соединяется с аа. sigmoideae;

б) аа. sigmoideae, обычно две к colon sigmoideum, восходящими ветвями анастомозируют с ветвями a. colica sinistra, нисходящими — с

в) a. rectalis superior. Последняя является продолжением a. mesenterica inferior, спускается в корне брыжейки colon sigmoideum в малый таз, пересекая спереди a. iliaca communis sinistra, и распадается на боковые ветви к прямой кишке, вступающие в соединение как с аа. sigmoideae, так и с a. rectalis media (от a. iliaca interna).

Благодаря соединению между собой разветвлений аа. colicae dextra, media et sinistra и аа. rectales из a. iliaca interna толстая кишка на всем своем протяжении сопровождается сплошной цепью связанных друг с другом анастомозов.

Источник

Доплеровское исследование нижней брыжеечной артерии при хронической ишемии толстого кишечника

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Введение

В последние годы возрос интерес к ишемическим поражениям толстого кишечника в связи с высокой распространенностью сосудистых заболеваний. Хроническая ишемия толстого кишечника представляет совокупность повреждений, следующих за более или менее длительными эпизодами недостаточности кровоснабжения толстого кишечника. Среди причин нарушения кровоснабжения могут быть медикаментозные факторы, микроциркуляторные расстройства на фоне нарушений центральной гемодинамики различного генеза, атеросклеротическое поражение нижней брыжеечной артерии, которое определяется в 78,5% случаев; при этом изолированное поражение данной артерии выявляется крайне редко [6]. Так, хроническая ишемия толстого кишечника чаще встречается у больных старше 60 лет и обычно сочетается с ишемической болезнью сердца, аневризмами брюшной аорты, поражениями мелких сосудов. Хронические изменения обычно проявляются сегментарным пopaжeниeм толстой кишки, причем чаще в селезеночном изгибе (80%) и в верхней части сигмы [1,7-13].

Клинические проявления поражения нижней брыжеечной артерии характеризуются наличием болей в левой подвздошной области, которые уменьшаются при резком ограничении приема пищи, приводящем к снижению массы тела. Болевой синдром при поражении нижней брыжеечной артерии встречается у 8% пациентов [3-6,10]. При окклюзии брыжеечных артерий у 70% больных имеет место дисфункция кишечника. Возможны кишечные кровотечения, повышение температуры тела, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки [15,16]. Клинические проявления возникают при одновременном поражении брыжеечных артерий или нижней брыжеечной и подвздошной артерии, что приводит к несостоятельности коллатерального кровообращения [1,2]. Тяжесть проявления синдрома хронической абдоминальной ишемии обусловлена степенью изменения устья сосуда, развитием коллатералей и наличием сочетанных с висцеральными артериями поражений, что вызывает самые разнообразные клинические симптомы заболевания. Синдром хронической абдоминальной ишемии может нивелироваться за счет преобладания ишемических проявлений со стороны других заинтересованных артериальных бассейнов; при такой ситуации больные даже при клинических проявлениях этого синдрома не акцентируют на них внимания врача [3].

Материалы и методы

Атеросклеротическое поражение абдоминального отдела аорты и ее висцеральных ветвей верифицировано ультразвуковой доплерографией (УЗДГ).

Моторную функцию толстого кишечника изучали посредством рентгенологического контроля за пассажем бария по толстой кишке. Эндоскопическая характеристика состояния слизистой толстого кишечника дана при колоно- и /или ректороманоскопии. С целью оценки реактивной трансформации при хронической ишемии кишки производилась биопсия слизистой толстой кишки в области селезеночного угла, сигме, прямой кишке с последующим морфологическим исследованием препаратов.

Результаты исследований

Основными признаками атеросклероза при УЗДГ являются уплотнение и утолщение стенки артерии, увеличение индекса резистентности сосудистой стенки, наличие атеросклеротических бляшек, неполное прокрашивание просвета сосуда при ультразвуковом дуплексном сканировании, изменение спектра доплеровской кривой и изменение типа кровотока (магистрально измененный, ретроградный, коллатеральный).

При проведении данной работы авторами обследовано 109 пациентов в возрасте от 33 до 84 лет (в среднем 66,7 лет). Женщин 45 (41,3%), мужчин 64 (58,7%). Выделено две группы больных: пациенты с атеросклеротическим поражением нижней брыжеечной артерии и ее стенозом до 60% диаметра артерии (гемодинамически незначимые поражения) и более 60% (гемодинамически значимые). При атеросклерозе абдоминального отдела аорты и ее ветвей стенозы нижней брыжеечной артерии диагностированы у 39 (62,9%) больных, окклюзии у 23 (37,1%), что коррелирует с литературными данными [13].

В группу сравнения вошли 44 человека соответствующей возрастной категории без проявлений атеросклеротического поражения аорты и ее ветвей. Максимальная линейная скорость кровотока, по данным авторов статьи, в группе сравнения составляла 0,67±0,025 м/с. Объемный кровоток в нижней брыжеечной артерии группы сравнения 0,1±0,005 л/мин.

Источник

Бассейн нижней брыжеечной артерии

Верхняя брыжеечная артерия, а. mesenterica superior

A. mesenterica superior, верхняя брыжеечная артерия, отходит от передней поверхности аорты тотчас ниже червного ствола, идет вниз и вперед, в щель между нижним краем поджелудочной железы спереди и горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки сзади, входит в брыжейку тонкой кишки и спускается к правой подвздошной ямке.

Ветви, a. mesentericae superioris:

a) a. pancreatieoduodeiialis inferior направляется вправо по вогнутой стороне duodeni навстречу аа. pancreaticoduodenales superiores;

б) аа. intestinales — 10—16 ветвей, которые отходят от a. mesenterica superior в левую сторону к тощей (аа. jejunales) и подвздошной (аа. ilei) кишке; по пути они делятся дихотомически и соседними ветвями соединяются друг с другом, отчего получается вдоль аа. jejunales три ряда дуг, а вдоль аа. ilei — два ряда.

Дуги являются функциональным приспособлением, обеспечивающим приток крови к кишечнику при любых движениях и положениях его петель. От дуг отходит много тонких веточек, которые кольцеобразно охватывают кишечную трубку;

в) a. ileocolica от ходит от a.r mesenterica superior вправо, снабжая веточками нижний участок intestinum ileum и слепую кишку и посылая к червеобразному отростку a. appendicularis, проходящую позади конечного отрезка подвздошной кишки;

г) a. colica dextra направляется позади брюшины к colon ascendens и возле нее делится на две ветви: восходящую (идет вверх навстречу a. colica media) и нисходящую (спускается навстречу a. ileocolica); от образующихся дуг отходят ветви к прилежащим отделам толстой кишки;

д) a. colica media проходит между листками mesocolon transversum и, достигнув поперечной ободочной кишки, делится на правую и левую ветви, которые расходятся в соответствующие стороны и анастомозируют: правая ветвь — с a. colica dextra, левая — с a. colica sinistra (см. далее).

Источник

Бассейн нижней брыжеечной артерии

Знание анатомии сосудов является необходимым условием для выполнения безопасной и обоснованной с онкологической точки зрения резекции. Сосуды толстой и прямой кишок формируют три сосудистые сети: системную артериальную сеть, системную венозную сеть и портальную венозную сеть.

Анатомические ориентиры сосудов кишечника:
• Верхняя брыжеечная артерия (ВБА)/Верхняя брыжеечная вена (ВБВ): у горизонтального сегмента двенадцатиперстной кишки.
• Нижняя брыжеечная артерия (НБА): у аорты.
• Нижняя брыжеечная вена (НБВ): у нижнего края поджелудочной железы.
• Селезеночный изгиб: переход от верхних брыжеечных к нижним брыжеечным сосудам.
• Зубчатая линия: граница между висцеральным и системным кровообращением.

Анатомические особенности кровоснабжения кишечника

1. Сосуды тонкой кишки

Артериальное кровоснабжение:
• Кровоснабжается в основном ВБА, частично из чревного ствола; имеются некоторые проксимальные коллатерали, однако концевые артерии заканчиваются на уровне кишки.
• ВБА: 1 -я ветвь — поджелудочно-двенадцатиперстная артерия, 2-я ветвь — средняя ободочная артерия, 3-я ветвь — сосудистые аркады тонкой кишки.

Венозный отток:
• Параллельно артериальному кровоснабжению => ВБВ => воротная вена.

Верхняя брыжеечная артерия и вены — кровоснабжение кишечника

2. Сосуды толстой кишки

Артериальное кровоснабжение:
• Кровоснабжается из ВБА и НБА => 3-4 основных сосуда с выраженной анатомической вариабельностью.
• Подвздошно-ободочная артерия/правая ободочная артерия: последняя ветвь ВБА => терминальная часть подвздошной кишки, правые отделы ободочной кишки, печеночный изгиб.
• Средняя ободочная артерия: 2-я ветвь ВБА => поперечно-ободочная кишка (1-я ветвь = поджелудочно-двенадцатиперстная артерия). Особая анатомическая ситуация: поперечно-ободочная кишка располагается дистальнее тонкой, но ее кровоснабжение осуществляется артериальными ветвями, расположенными проксимальнее ветвей, кровоснабжающих тонкую кишку.
• Левая ободочная артерия: 1-я ветвь НБА => от селезеночного изгиба до нисходящей ободочной кишки.
• Верхняя геморроидальная (верхняя прямокишечная) артерия: 2-я ветвь НБА => сигмовидная кишка/верхнеампулярный отдел прямой кишки.
• Участки критического кровоснабжения: краевая артерия (артерия Драммонда) вариабельна как для левых, так и для правых отделов. Точка Гриффита (у селезеночного изгиба): анастомоз по краевому сосуду между ВБА и НБА слабый или отсутствует (5%); дополнительное соединение между ВБА и НБА: дуга Риолана (60%). Точка Зюдека: водораздел между сигмовидной и прямой кишкой.

Венозный отток:
• Отток по ВБВ и НБВ в портальную систему. Ограниченные коллатерали с системным кровотоком.
• Правые отделы и поперечно-ободочная кишка: отток в ВБВ => ход параллельно ВБА => впадает в селезеночную вену: место венозного слияния воротной вены.
• От селезеночного изгиба до ректосигмоидного отдела: отток в НБВ => ход вены раздельно от НБА по направлению к хвосту поджелудочной железы => слияние с селезеночной веной.

Нижние брыжеечная артерия и вены — кровоснабжение кишечника

3. Сосуды прямой кишки

Артериальное кровоснабжение:
• Кровоснабжение прямой кишки осуществляется из двух источников: ВБА и внутренних подвздошных артерий.
• ВБА => верхняя прямокишечная артерия (синоним: верхняя геморроидальная артерия) => богатая сосудистая сеть в подслизистом слое с большим количеством коллатералей.
• Внутренние подвздошные артерии:
— Средние прямокишечные артерии (синоним: средние геморроидальные артерии).
— Нижние геморроидальные артерии: обширная сеть с двойным источником кровоснабжения => отчетливая сосудистая сеть при эндоскопии.
• Срединная крестцовая артерия (начинается от задней поверхности аорты и спускается позади прямой кишки к верхушке копчика) — вариабельный сосуд.

Венозный отток: • Кровь от аноректального сегмента собирается в артериовенозных сплетениях => отток через:
— Непарную верхнюю геморроидальную вену => селезеночную вену => воротную вену.
— Билатеральные средние геморроидальные вены —> внутренние подвздошные вены => НПВ.
— Билатеральные нижние геморроидальные вены: соединение между наружным и внутренним геморроидальным сплетением => частичный отток от внутреннего геморроидального сплетения => половые вены => НПВ.
— Внимание: близко расположенные к прямой кишке, но не связанные с ней пресакральные вены!

4. Сосуды анального канала и тазового дна

Артериальное кровоснабжение:
• Артериальное кровоснабжение осуществляется в основном из внутренних подвздошных артерий.
• Средние прямокишечные артерии => широкая интрамуральная сеть коллатералей.
• Внутренняя половая артерия => нижние геморроидальные артерии.

Венозный отток:
• Через широкую сеть средних и нижних геморроидальных вен, не подверженных воздействию портальной гипертензии.

Клиническое значение анатомии сосудов кишечника для колопроктолога:
• Онкологическая резекция должна соответствовать артериальному кровоснабжению и лимфо-венозному оттоку.
• Гематогенное метастазирование опухолей: ободочная кишка: портальная венозная система (=> печень); прямая кишка: портальная венозная система (=> печень) и системный кровоток (=> легкие).
• Ишемия кишечника: толстая кишка — водоразделы у селезеночного изгиба, ректосигмоидного соединения, правых отделов; для прямой кишки риск ишемии практически отсутствует в силу большого количества коллатералей (за исключением ситуаций после перенесенных операций, прервавших пути кровоснабжения, или при полной артериальной окклюзии).

Патологические и вариационные изменения сосудов кишечника:
• Ишемический колит.
• Анатомические варианты.
• Варикозные вены прямой кишки.
• Геморрой.

Учебное видео анатомии верхней, нижней брыжеечных артерий и их ветвей кровоснабжаюших кишечник

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник