Атеросклероз сосудов брахиоцефального бассейна что это такое

Атеросклероз брахиоцефальных артерий стенозирующего и нестенозирующего типа

Атеросклероз брахиоцефальных артерий (БЦА) — патология, которая связана с наличием жировых бляшек в сосудах, питающих шею и голову. Она занимает второе место по частоте возникновения после закупорки коронарных сосудов, снабжающих кровью сердце. Чаще всего заболевание регистрируется у людей почтенного возраста, страдающих тяжелой гипертензией и сахарным диабетом второго типа.

Патология приводит к стенозированию и нарушению кровообращения в бассейне сосудов головного мозга. Вследствие этого по мере прогрессирования атеросклероза возрастает риск транзиторных ишемических атак и инсульта.

Причины возникновения и типичные жалобы пациентов

Причинами развития атеросклеротических изменений БЦА являются:

• высокая скорость потока крови в сосудах, которая вызывает повреждения внутреннего слоя артерий постоянным высоким давлением;
• большое количество ответвлений;
• множество препятствий ламинарному (спокойному, равномерному) току крови, которые создают разветвления, вызывая турбулентность;
• нарушение концентрации липопротеидов низкой плотности (ЛПНП);
• высокий уровень глюкозы в крови, также повреждающий стенку сосуда.

К типичным признакам заболевания относятся:

• чувство онемения в одной из половин тела;
• слабость и утомляемость;
• сниженная трудоспособность;
• головные боли;
• хроническая усталость;
• нарушение познавательных функций;
• потеря памяти;
• ухудшение слуха, зрения.

Атеросклероз брахиоцефальных сосудов никогда не развивается на фоне физического благополучия и здоровья. Для развития патогенеза необходимы провоцирующие факторы и фоновые заболевания:

• наследственность;
• хронический и острый стресс;
• табакокурение, злоупотребление алкогольными напитками;
• пагубные пищевые привычки: употребление жирной, соленой пищи с низким содержанием клетчатки;
• ограниченный двигательный режим, сидячий образ жизни;
• артериальная гипертензия;
• внутриутробные аномалии развития сосудов шеи и головы;
• мужской пол;
• менопауза у женщин;
• возраст;
• лишний вес и ожирение.

Классификация болезни

По локализации патологического процесса:

• атеросклероз экстракраниальных (внечерепных) отделов БЦА — клиническое значение имеют правая и левая общие сонные артерии (СА);
• атеросклероз интракраниальных отделов БЦА (правая и левая внутренние СА, входящие в состав Виллизиевого круга — главного сосудистого русла мозга).

По объему поражения атеросклероз сосудов шеи разделяют на:

• Нестенозирующий — патологический процесс охватывает менее чем половину диаметра сосудистой стенки. Такой тип является более благоприятным, поскольку кровоток страдает в меньшей мере и степень гипоксии головного мозга малозначима. Однако хронический процесс не стоит на месте, расширяясь в масштабах поражения.
• Стенозирующий хронический атеросклероз брахиоцефальных артерий — сосуд оккупирован жировым образованием более чем наполовину. При таком масштабе не только уменьшается объем крови, питающей головной мозг и ткани головы, но и увеличивается нестабильность бляшки, что потенциально приводит к ее надрыву с последующей тромботической реакцией. Такая ситуация окажется фатальной или может иметь тяжелые последствия для здоровья.

Диагностические мероприятия

Для постановки диагноза врачу общей практики или кардиологу потребуется выполнить:

• опрос пациента;
• осмотр больного;
• аускультацию и перкуссию сердца и легких;
• лабораторные анализы крови — общеклинические (кровь + моча), изучение липидного состава (липидограмма), глюкоза сыворотки;
• триплексное сканирование брахиоцефальных артерий;
• МРТ головного мозга (по показаниям);
• ангиография БЦА.

Лечение и наблюдение пациента

Атеросклероз как внечерепных, так и внутричерепных отделов брахиоцефальных артерий требует пожизненного лечения, которое предусматривает контроль давления, коррекцию уровня холестерина в крови, оптимизацию обмена глюкозы у больных диабетом.

Современные возможности медикаментозного лечения подходят для терапии и контроля нестенозирующего атеросклероза внечерепных ветвей брахиоцефальных артерий. С этой целью назначают:

• Антиагреганты и антикоагулянты («Аспирин», «Клопидогрель», «Варфарин», «Ксарелто»). Препараты улучшают реологические характеристики крови, препятствуя тромбообразованию. Важным дополнительным свойством этих медикаментов является расширение просвета артерий, облегчающее кровоток.
• Лекарства, влияющие на холестериновый обмен: статины и фибраты («Розувастатин», «Симвастатин», «Аторвастатин»). Они снижают уровень липидов в крови, профилактируя возникновение новых бляшек.
• Антигипертензивные препараты: ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и другие средства, которые входят в протокол лечения гипертонии («Эналаприл», «Периндоприл», «Лизиноприл»). При длительном ежедневном приеме они снижают уровень артериального давления до безопасных цифр.

Ноотропные препараты (те, которые якобы улучшают работу головного мозга), БАДы, гомеопатия и растительные сборы не имеют доказанной эффективности, только опустошая кошелек пациента.

Кроме консервативного ведения пациента, существуют интервенционные и хирургические методы коррекции кровообращения, которые применимы при стенозирующем атеросклерозе брахиоцефальных артерий:

• Перкутанная (чрескожная) баллонная ангиопластика. Методика предусматривает введение в пораженную артерию специального катетера. Под контролем рентгена, благодаря препарату, содержащему йод, можно точно определить место сужения и ликвидировать его, расширив баллоном, расположенным на конце проводника.
• Стентирование. Процедура представляет собой установку металлического каркаса внутри артерии. Устройство вводится под контролем рентген-аппарата с помощью катетера. Однако этот метод тоже несовершенен: стент со временем снова обрастает тканью настолько, что может потребоваться повторная операция.
• Каротидная атерэктомия — удаление бляшки и образовавшихся на ней кальцинатов с помощью специального устройства, которое их «срезает». Выполняется, как и предыдущие методики, внутрисосудистым доступом. После резекции атеромы устанавливается стент. Такая технология предотвращает рестенозирование (повторную закупорку).
• Шунтирующие операции — реконструктивные вмешательства, в основе которых лежит создание пути кровотока (шунта) в обход его преграды. На данный момент в качестве сырья для «новой» артерии применяются сосуды из синтетических материалов, а также аутоимпланты (собственные вены с других участков тела).

Оперативное вмешательство не исключает прием вышеупомянутых препаратов. Длительность употребления лекарств варьируется от нескольких лет до пожизненной. Посещать врача таким пациентам требуется не менее чем раз в 6 месяцев.

Ввиду тяжести заболевания и дорогостоящего хирургического лечения важно проводить своевременную профилактику, которая включает следующие изменения образа жизни:

• отказ от курения;
• ежедневные физические нагрузки;
• пересмотр рациона и пагубных пищевых привычек с ограничением соли и животных жиров;
• поддержка оптимального веса;
• контроль артериального давления.

Возможные осложнения

Осложнения, вызванные атеросклерозом БЦА, сопряжены с гемодинамическими нарушениями в сосудах головного мозга (сбоями кровотока). Наиболее тяжелыми из них являются:

• транзиторные ишемические атаки;
• преходящее нарушение зрения;
• сосудистая деменция (слабоумие);
• ишемический инсульт головного мозга.

Выводы

Как стенозирующий, так и нестенозирующий атеросклероз БЦА имеют неблагоприятный прогноз относительно здоровья и жизни при отсутствии адекватного лечения. Даже незначительное повышение артериального давления, выявленное на контрольном осмотре, сигнализирует о том, что пора начинать меры профилактики, направленные на предотвращение развития атеросклероза.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник

Атеросклероз брахиоцефальных артерий

Определение:

Атеросклероз брахиоцефальных артерий (БЦА) — состояние, которое приводит к нарушению кровообращения головного мозга и развитию инсульта. Поскольку брахиоцефальные артерии являются главным источником кровоснабжения мозговых тканей, нарушения проходимости на одном из их участков могут повлечь за собой опасные последствия.

О брахиоцефальных артериях

Брахиоцефальные артерии (БЦА) отходят от аорты и делятся на брахицефальный ствол, две общие сонные артерии, две подключичные и отходящие от них позвоночные артерии. У основания головного мозга все они образуют Виллизиев круг, в равной мере распределяющий кровь между всеми отделами мозга. Ограничения проходимости данных артерий приводят к нарушениям мозгового кровотока.

Как и другие крупные артерии кровеносной системы, БЦА подвержены атеросклерозу. Под этим понятием подразумевается постепенное сужение сосудистого просвета, происходящее в результате накопления на сосудистых стенках холестериновых отложений. Со временем они образуют довольно плотные бляшки, которые препятствуют нормальному кровотоку. В результате стеноза артерий ткани органов испытывают нехватку кислорода. Когда этот процесс происходит постепенно, развиваются хронические формы заболеваний, такие как хроническая ишемия головного мозга. Если же в пораженном сосуде полностью прекращается кровоснабжение, возникает жизнеугрожающее состояние — инсульт.

Симптомы

Атеросклероз БЦА развивается постепенно, вызывая у пациента характерную симптоматику:

• головокружения, связанные с резким поворотом головы
• зуд и покалывание в руках и ногах;
• внезапная тошнота, покачивание;
• нарушения речи, ухудшение зрения, оцепенение;
• шум в ушах;
• кратковременная потеря зрения;
• эпизодические онемения половины тела.

Осложнения

Атеросклероз брахиоцефальных артерий опасен и тем, что даже в начальной и медленно прогрессирующей форме существует риск отрыва бляшки и ее эмболии в сосуды головного мозга. На ослабленных стенках сосудов возникают аневризмы, разрыв которых приводит к мозговому кровоизлиянию и смерти. Наиболее распространенное осложнение стенозирующего атеросклероза БЦА — инсульт. Его последствиями становятся паралич, нарушения функций головного мозга, летальный исход. Своевременное обращение к врачу и специальная диагностика снижают риски возникновения инсульта и других опасных осложнений.

Диагностика и лечение

Диагностика и лечение атеросклероза на ранних стадиях позволяет избежать осложнений и приостановить процесс роста атероматозных бляшек. При симптомах нарушений мозгового кровообращения обязательно проводится ультразвуковая допплерография и магнитно-резонансная ангиография сосудов головного мозга.

На ранних стадиях развития атеросклероза БЦА рекомендуется прием медикаментов и специальная диета для снижения уровня холестерина в крови. В более сложных и опасных случаях, когда просвет артерий слишком сужен, показано хирургическое вмешательство. В зависимости от степени поражения артерий и состояния пациента назначается эндоваскулярная операция – установка стента или открытая операция по удалению бляшек из сосуда – эндартеректомия.

Источник

Атеросклеротическое поражение БЦА

Виды атеросклероза БЦА

Атеросклеротические изменения в сонных артерия можно разделить на два вида:

Гемодинамически незначимые – атеросклеротические бляшки невыраженно суживают просвет внутренней сонной артерии и не приводят к нарушению кровообращения в головном мозге. Однако требуют динамического наблюдения сердечно-сосудистым хирургом и инструментального контроля. В обязательном порядке проводятся консервативные манипуляции, направленные на стабилизацию и замедление роста данных бляшек.

Гемодинамически значимые – атеросклеротические бляшки существенно суживают просвет внутренней сонной артерии и угрожают развитием нарушения мозгового кровообращения (инсульт или преходящие неврологические изменения). При таком поражении внутренних сонных артерий показано проведение оперативного вмешательства, целью которого является восстановление нормальной проходимости сосуда, кровоснабжения головного мозга и предотвращение возможного инсульта.

Симптомы атеросклероза БЦА

По мере развития атеросклероз сонных артерий может проявлять себя следующими симптомами:

• Ухудшение общих функций головного мозга — памяти, способности к сосредоточению, умственной трудоспособности и т.д.
• Периодические легкие головокружения, усиливающиеся при физических или психоэмоциональных нагрузках.
• Приступы интенсивных головных болей.
• Периодический шум в ушах, похожий на звук проезжающих мимо машин, снижение остроты зрения и слуха.
• Провалы в памяти, расстройство речи.
• Онемение частей тела, чаще одностороннее (конечностей, лица, языка)
• Комплексное ухудшение самочувствия.
• Выпадение полей зрения;
• Снижение мышечной силы конечностей (парез) или её полная утрата (плегия).

Крайними проявлениями атеросклеротического поражения внутренних сонных артерий являются ОНМК (инсульт головного мозга) и ТИА (преходящее нарушение мозгового кровообращения).

Важно знать, что на начальном этапе заболевание может протекать бессимптомно. Иногда отсутствие очевидной симптоматики может наблюдаться вплоть до острых угрожающих жизни состояний.

Диагностика атеросклероза БЦА

Своевременная диагностика заболевания непереоценима ввиду серьезности возможных последствий. Точный диагноз может быть установлен на основе сбора анамнеза и ряда аппаратных исследований.

На приеме у сосудистого хирурга выявляется имеющаяся симптоматика, наличие наследственных и сопутствующих заболеваний, вредных привычек и других факторов риска. Производится внешний осмотр и аускультация сонных артерий (прослушивание пульсации с помощью фонендоскопа). Назначается необходимая аппаратная диагностика.

УЗДГ брахиоцефальных артерий

Представляет собой неинвазивный метод ультразвукового исследования сосудов, который дает информацию о скорости и характере кровотока, состоянии стенок артерий, наличии и степени развития атеросклероза, а также об анатомических особенностях (извитостях) магистральных сосудов, которые также могут стать причиной нарушения питания головного мозга.

КТ ангиография БЦА с контрастированием

Самое информативное исследование, позволяющее четко дифференцировать здоровые и патологически измененные ткани. Введение в кровяное русло контрастного вещества позволяет получить достоверную рентгенологическую информацию о наличии атеросклеротических поражений и прочих деформаций сосудов. Ангиография позволяет не только оценить состояние артерий, но и их заполнение, давая визуализацию сразу на значительных их участках. Процедура предваряется лабораторным исследованием крови.

По индивидуальным показаниям могут потребоваться дополнительные диагностические исследования, которые назначаются по результатам врачебного осмотра.

Терапевтическое лечение атеросклероза БЦА

Консервативное лечение перспективно только на начальных стадиях развития патологии, в него входит комплекс мер, направленных на замедление или остановку развития патологии, а также на устранение сосудистой недостаточности тканей головы, в первую очередь, головного мозга. Тактика лечения выбирается лечащим сосудистым хирургом персонально в зависимости от возраста, степени атеросклеротического поражения БЦА и других индивидуальных факторов.

Медикаментозная терапия разнообразна и включает в себя средства, направленные на снижение холестерина и риска образования бляшек, на разжижение крови и улучшение кровотока, восстановление и максимальную защиту тканей головного мозга, а также препараты для снятия симптоматики и витаминно-минеральные комплексы.

При диагнозе атеросклеротических поражений БЦА принимать лекарства пациентам придется пожизненно, поскольку уже имеющиеся поражения вылечить консервативным путем невозможно, а при отсутствии лечебных мер заболевание склонно прогрессировать.

Хирургическое лечение атеросклероза БЦА

Атеросклеротическое поражение сонных артерий в 60-70% считается показанием к хирургическому вмешательству. При перенесенном эпизоде транзиторной ишемической атаки (ТИА) этот показатель снижается до 50-55%, также прямым показанием к операции является и наличие нестабильной бляшки. В каждом случае необходимость в хирургическом лечении и его методика определяется индивидуально.

В зависимости от протяженности, степени и расположения пораженного участка ангиологи выполняют следующие виды операций.

Каротидная эндартерэктомия – предполагает удаление атеросклеротической бляшки из просвета сосуда через хирургический разрез с последующим ушиванием сосуда, проводится в условиях общей анестезии.

Эндоваскулярное стентирование – данное вмешательство проводится без хиругических разрезов, под местной анестезией. Через маленький прокол на бедре внутри сосуда выполняется безболезненное прижатие атеросклеротической бляшки специальным устройством (стентом) с полным восстановлением проходимости суженного участка. Вмешательство высокотехнологичное, малотравматичное и проводится под рентгенологическим контролем на современном ангиографическом аппарате.

Своевременно прооперированный атеросклероз БЦА дает благоприятный прогноз на будущее и в значительной степени улучшает состояние пациента и качество его жизни.

Послеоперационная реабилитация

После открытой операции срок госпитализации составляет 6-7 дней, эндоваскулярное вмешательство проводится под местной анестезией и сокращает сроки восстановления на 2-3 дня. При положительной динамике пациент выписывается домой с рекомендациями по ограничению повышенных физических нагрузок и тепловых перегрузок на 1-1,5 месяца.

Источник