Артериальное давление летом ниже чем зимой

Содержание

Артериальное давление летом ниже чем зимой
Материал и методы
Результаты
Обсуждение
Заключение
Конфликт интересов отсутствует.

Артериальное давление летом ниже чем зимой

ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава РФ, Москва

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия. 101990

«ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава России

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва, 101990

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва

ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава РФ, Москва

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России

ОБУЗ «Кардиологический диспансер», Иваново

ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России

ОБУЗ «Кардиологический диспансер», Иваново

ФГБУ «Саратовский научно-исследовательский институт кардиологии» Минздрава России

ФГБУ «Саратовский научно-исследовательский институт кардиологии»Минздрава России

ФГБУ «Саратовский научно-исследовательский институт кардиологии» Минздрава России

Сезонные изменения гемодинамических параметров у больных с контролируемой артериальной гипертонией и высоким нормальным артериальным давлением в двух регионах Российской Федерации с различными климатическими характеристиками. Часть 3. Основные результаты

Смирнова М.И., Горбунов В.М., Волков Д.А., Бойцов С.А., Лукьянов М.М., Деев А.Д., Кошеляевская Я.Н., Белова Е.Н., Калинина А.М., Андреева Г.Ф., Платонова Е.В., Романчук С.В., Назарова О.А., Белова О.А., Рачкова С.А., Соколова Н.С., Кравцова Е.А., Долотовская П.В., Довгалевский П.Я., Фурман Н.В., Пучиньян Н.Ф. Сезонные изменения гемодинамических параметров у больных с контролируемой артериальной гипертонией и высоким нормальным артериальным давлением в двух регионах Российской Федерации с различными климатическими характеристиками. Часть 3. Основные результаты . Профилактическая медицина. 2015;18(6):78‑86.
Smirnova MI, Gorbunov VM, Volkov DA, Boĭtsov SA, Luk’ianov MM, Deev AD, Kosheliaevskaia IaN, Belova EN, Kalinina AM, Andreeva GF, Platonova EV, Romanchuk SV, Nazarova OA, Belova OA, Rachkova SA, Sokolova NS, Kravtsova EA, Dolotovskaia PV, Dovgalevskiĭ PIa, Furman NV, Puchin’ian NF. Seasonal hemodynamic changes in patients with controlled hypertension and in those with high normal blood pressure in two Russian Federation regions with different climatic characteristics. Part 3. Main results of a survey of 1630 patients. Profilakticheskaya Meditsina. 2015;18(6):78‑86. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/profmed201518678-86

Максимумы общей, в том числе сердечно-сосудистой, заболеваемости и смертности во многих странах приходятся на зимний период. Одним из механизмов этого явления могут быть сезонные и помесячные колебания артериального давления (АД). Цель исследования — оценка сезонной и помесячной динамики клинического и амбулаторного АД (кл.АД и амб.АД) в летний и зимний периоды у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) и высоким нормальным АД (ВНАД) в двух регионах Российской Федерации с различными климатическими характеристиками. Пациенты и методы. В исследование были включены амбулаторные пациенты Иваново и Саратова (городов, отличающихся по среднегодовым и среднемесячным температурам окружающей среды) в возрасте 40-79 лет с АДкл 0,05). У пациентов из Иваново при нормальных значениях АДкл среднесуточные и среднедневные показатели амб.АД были повышенными, особенно в зимний период. амб.САД в ночной период у пациентов из Иваново оказалось достоверно выше летом, чем зимой (зимой САД 119,0±14,4 мм рт.ст., летом 121,9±15,3 мм рт.ст.; p

Известно, что сезонная динамика общей смертности носит «синусоидальный» характер. Пик общей смертности приходится на зимний период, тогда как летом показатели общей, в том числе сердечно-сосудистой, смертности снижаются 2. Например, в исследовании

Н.В. Фомина и соавт. [7], проведенном в Кемерово, при анализе 4570 случаев смерти от ишемической болезни сердца с января 1998 г. по декабрь 2001 г., было выявлено статистически значимое превышение показателя в зимний период — 1244 против 1051 случая смерти летом (p кл ) и амбулаторного АД (АД амб ) с ростом значений в зимний период в стране с относительно мягкими зимами (рис. 1). P. Modesti и соавт. [10, 11] в своих работах описывают взаимосвязь значений систолического АД в дневной и ночной периоды с уровнем температуры окружающей среды.

Необходимо отметить, что популяции разных стран, помимо социально-демографических и этнических особенностей (некоторые из которых могут быть ассоциированы с таким показателем гемодинамики, как уровень АД — основным фактором риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности), могут также характеризоваться и особенностями условий проживания [12]. К ним относятся не только климатогеографические факторы, но и традиционные бытовые условия, связанные с поддержанием определенного уровня температуры в помещениях жилых и производственных зданий. Изложенное обусловливает необходимость специального изучения сезонной и помесячной динамики показателей АД в РФ, характеризующейся многообразием природно-климатических зон, а также изучения факторов, ассоциированных с ростом заболеваемости и смертности в зимний период с целью разработки профилактических мер и улучшения качества медицинской помощи, оказываемой населению разных регионов РФ.

Принимая во внимание преимущества СМАД в оценке сердечно-сосудистого риска, очевидное влияние климатических факторов на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, мы провели исследование, цель которого — изучение сезонной и помесячной динамики АД кл и АД амб в летний и зимний периоды у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) и высоким нормальным АД (ВНАД) в двух регионах РФ с различными климатическими характеристиками 18. Причиной выбора именно таких групп пациентов был факт наличия АГ — одного из самых значимых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений, в том числе фатальных, а также наличие сведений о том, что у лиц с ВНАД выше вероятность повышенного уровня амбулаторного АД [19]

Материал и методы

Были обследованы пациенты с АГ и ВНАД в Иваново и Саратове из числа обратившихся по различным причинам на прием к врачу-терапевту, кардиологу или находящиеся на диспансерном учете в поликлиниках. Города Иваново Центрального федерального округа и Саратов Приволжского федерального округа были отобраны в связи с имеющимися различиями в средних показателях температуры окружающей среды — как среднегодовых, так и среднемесячных (табл. 1).

Основные критерии включения в исследование:

— плановое обращение к врачу-терапевту или кардиологу;

— тяжелые хронические заболевания в стадии обострения, декомпенсации;

Включение пациентов в исследование осуществлялось летом (июнь-август) и зимой (декабрь-февраль). Набор пациентов был начат в июне 2012 г., завершен — в феврале 2014 г. Визит включал стандартный опрос, антропометрию, измерение кл.АД автоматическим тонометром (OMRON 705 IТ), СМАД прибором BPLab (ООО «Петр Телегин», Нижний Новгород), а также выборочную регистрацию результатов дополнительных обследований, представленных в амбулаторной карте пациента или выписках из стационара. Подробный протокол исследования был описан в первой части статьи, предварительные данные — во второй [20, 21]. В этой статье анализируются результаты, полученные только на 1-м визите (визит включения).

Статистический анализ

Для изучения данных исследования были использованы: описательная статистика, анализ средних величин, стандартных отклонений и ошибок, а также частот изучаемых показателей. Для оценки достоверности различий между группами использовался однофакторный дисперсионный анализ ANOVA, а также анализ различий между категориальными переменными по Пирсону (χ 2 ).

Результаты

Всего в исследование за период с июня 2012 г. по февраль 2014 г. было скринировано 1766 пациентов. Пациентов обоих регионов включали в исследование равномерно в летний и зимний периоды. Соответствовали всем критериям включения и исключения, а также имели качественные результаты СМАД на 1-м визите 1630 человек: 720 и 910 ивановских и саратовских пациентов соответственно. Средние значения кл.АД включенных пациентов в среднем не превышали действующие нормативные значения [22, 23]. Общие характеристики пациентов, включенных в исследование, представлены в табл. 2.

Сравнение показателей кл.АД и амб.АД по результатам СМАД и ЧСС в зимний и летний периоды у пациентов изучаемых регионов представлены в табл. 3.

Помесячная динамика САД и ДАД, ЧСС, а также помесячная средняя температура окружающей среды в изучаемых регионах представлены на рис. 2, 3 и 4.

Обсуждение

Сезонная динамика показателей АД кл в изученных регионах РФ с разными климатогеографическими, в том числе температурными, особенностями в целом подвержена известным закономерностям: у пациентов Иваново — региона с более низкой среднегодовой температурой окружающей среды по сравнению с Саратовом — среднее САД зимой выше, чем летом, и составляет 134,4±13,2 мм рт.ст., летом — 129,7±12,6 мм рт.ст. (р 90‰ (>25,5 °С) — высокая температура окружающей среды. Было показано, что низкая температура ассоциирована с достоверно более высокими значениями среднесуточного и среднедневного САД и ДАД и наоборот, высокая температура — с более низким среднесуточным и среднедневным АД по сравнению со средними значениями температуры окружающей среды. В тоже время высокая (жаркая) среднесуточная температура была достоверно связана с повышением САД и ДАД в ночные часы.

Заключение

Сезонная динамика показателей АД у пациентов с АГ и ВНАД в целом соответствует известным закономерностям: зимой АД выше, чем летом. В относительно более холодном регионе амбулаторное АД зимой в дневной период, а летом в ночное время превышает установленные нормативные значения. Отсутствие достоверных межрегиональных различий показателей амбулаторного АД в ночные часы, по-видимому, связано с ночным сном обследованных примерно в одинаковых температурных условиях внутри помещений (как зимой, так и летом). Причины более высокого уровня АД у пациентов Иваново требуют детального изучения. Необходимы дальнейшие работы в этой области, в том числе направленные на оценку вклада сезонных факторов в отдаленный прогноз больных АГ. Полученные в исследовании данные о существенных различиях результатов клинических и амбулаторных измерений АД свидетельствуют о целесообразности более широкого внедрения последних в рутинную практику. При этом предпочтение следует отдать СМАД, дающему информацию об уровне АД в ночной период.

Конфликт интересов отсутствует.

Концепция и дизайн исследования — Бойцов С.А., Горбунов В.М., Смирнова М.И., Лукьянов М.М.,

Деев А.Д., Платонова Е.В., Андреева Г.Ф., Калинина А.М.

Сбор материала — Романчук С.В., Назарова О.А., Белова О.А., Рачкова С.А., Соколова Н.С., Кравцова Е.А., Долотовская П.В., Довгалевский П.Я., Фурман Н.В., Пучиньян Н.Ф., Смирнова М.И., Волков Д.А., Белова Е.Н.

Обработка материала — Смирнова М.И., Волков Д.А., Кошеляевская Я.Н., Белова Е.Н.

Статистическая обработка данных — Деев А.Д., Кошеляевская Я.Н., Смирнова М.И., Горбунов В.М., Волков Д.А.

Написание текста — Смирнова М.И., Горбунов В.М., Волков Д.А.

Редактирование — Горбунов В.М., Смирнова М.И.

Источник